Ограничения анализа на CA 19-9: почему это не скрининг на рак

Получение результатов анализа крови с повышенным уровнем опухолевого маркера CA 19-9 часто вызывает тревогу и страх, поскольку многие ассоциируют этот показатель исключительно с онкологическими заболеваниями. Однако важно понимать, что углеводный антиген 19-9 не является специфичным маркером рака, и его повышение далеко не всегда свидетельствует о наличии злокачественной опухоли. Этот анализ имеет строгие ограничения и не используется для скрининга, то есть для первичного выявления рака у людей без симптомов. Его основная ценность заключается в другом — в контроле уже диагностированного заболевания и оценке эффективности проводимого лечения.

Что такое углеводный антиген 19-9 и для чего он используется

Углеводный антиген 19-9 (CA 19-9) — это сложный белок, который в норме в небольших количествах вырабатывается клетками эпителия поджелудочной железы, желчных протоков, желудка, толстой кишки, эндометрия и слюнных желез. В кровоток он попадает в минимальных концентрациях. Его уровень может значительно возрастать при развитии некоторых видов злокачественных опухолей, особенно рака поджелудочной железы, где он является основным маркером для мониторинга.

Главная клиническая роль анализа на CA 19-9 заключается не в постановке диагноза, а в динамическом наблюдении за пациентами, у которых рак уже подтвержден другими, более точными методами (такими как КТ, МРТ, биопсия). Врачи назначают этот тест, чтобы:

• Оценить эффективность химиотерапии или хирургического лечения. Снижение уровня CA 19-9 после терапии обычно указывает на положительный ответ организма.
• Контролировать течение заболевания. Регулярное измерение показателя помогает вовремя заметить прогрессирование опухоли или рецидив после лечения. Рост уровня маркера может стать сигналом для проведения дополнительного обследования.
• Составить прогноз заболевания. Изначально очень высокие значения углеводного антигена 19-9 могут быть связаны с более распространенным процессом и неблагоприятным прогнозом.

Таким образом, этот маркер — инструмент для мониторинга, а не для первичной диагностики. Назначать его «на всякий случай», чтобы «провериться на рак», нецелесообразно и может привести к ложной тревоге и ненужным обследованиям.

Основная причина повышения CA 19-9 — не всегда онкология

Одно из ключевых ограничений анализа на углеводный антиген 19-9 — его низкая специфичность. Это означает, что его уровень может повышаться при множестве состояний, не связанных с онкологией. Любой воспалительный или деструктивный процесс в органах, где вырабатывается этот белок, может привести к его усиленному высвобождению в кровь. Поэтому изолированное повышение CA 19-9 без клинических симптомов и данных других обследований не является основанием для постановки диагноза «рак».

Вот список наиболее частых доброкачественных состояний, при которых может наблюдаться рост уровня CA 19-9:

Как правило, при доброкачественных заболеваниях уровень CA 19-9 повышается умеренно и возвращается к норме после стихания воспалительного процесса или излечения основного заболевания. Значительное и стойкое повышение показателя с большей вероятностью указывает на необходимость углубленного онкологического поиска.

Низкая специфичность и чувствительность: главные ограничения анализа

Для понимания, почему углеводный антиген 19-9 не подходит для скрининга, важно разобраться в двух ключевых понятиях: специфичность и чувствительность. Говоря простым языком, специфичность теста — это его способность правильно определять отсутствие болезни, а чувствительность — способность правильно определять ее наличие.

У анализа на CA 19-9 оба этих параметра недостаточны для использования в качестве скринингового инструмента:

• Низкая специфичность. Как уже было сказано, маркер может быть повышен при многих неопухолевых заболеваниях. Это приводит к большому числу ложноположительных результатов, когда тест указывает на проблему, которой на самом деле нет. Такие результаты вызывают у пациента сильный стресс и влекут за собой каскад дорогостоящих и не всегда безопасных диагностических процедур (например, КТ с контрастированием или эндоскопические исследования).
• Низкая чувствительность на ранних стадиях. На начальных стадиях рака, когда лечение наиболее эффективно, опухоль может быть слишком маленькой, чтобы вырабатывать достаточное количество CA 19-9 для его обнаружения в крови. В результате тест может показать нормальное значение (ложноотрицательный результат), создавая у человека опасное чувство ложной безопасности и задерживая своевременную диагностику.

Именно сочетание этих двух факторов делает анализ на CA 19-9 неподходящим для массового обследования людей без симптомов. Риск получить неверный результат (как ложноположительный, так и ложноотрицательный) слишком высок.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Генетический фактор: почему нормальный уровень CA 19-9 не исключает рак

Существует еще одна важная особенность, о которой необходимо знать. Примерно 5–10% людей генетически не способны синтезировать углеводный антиген 19-9. Это связано с отсутствием у них специфического фермента, необходимого для производства этого белка (так называемый генотип Льюиса a-/b-).

Что это означает на практике? У таких людей уровень CA 19-9 в крови всегда будет нулевым или очень низким, даже при наличии распространенного рака поджелудочной железы или другого органа. Для этой группы пациентов данный онкомаркер абсолютно неинформативен ни для диагностики, ни для мониторинга заболевания. Поэтому нормальный или низкий результат анализа на CA 19-9 ни в коем случае не может быть основанием для исключения онкологического диагноза, особенно при наличии тревожных симптомов (необъяснимая потеря веса, боли в животе, желтуха).

Что делать при повышенном уровне углеводного антигена 19-9

Если вы получили результат анализа с повышенным значением CA 19-9, самое главное — не паниковать и не делать поспешных выводов. Это лишь сигнал о том, что необходимо дальнейшее обследование, а не готовый диагноз. Правильный алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обратитесь к врачу. Первым шагом должна быть консультация с врачом-терапевтом или гастроэнтерологом. Специалист соберет полный анамнез, проведет осмотр и оценит, есть ли у вас другие симптомы или факторы риска.
2. Пройдите комплексное обследование. Врач назначит дополнительные исследования, чтобы найти причину повышения маркера. CA 19-9 никогда не оценивается в отрыве от других данных. Стандартный план обследования обычно включает:
   • Общий и биохимический анализы крови (для оценки функции печени, поджелудочной железы).
   • УЗИ органов брюшной полости — быстрый и безопасный метод для первичной оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
   • Гастроскопия или колоноскопия — при подозрении на патологию желудка или кишечника.
   • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с контрастированием — наиболее точные методы для выявления новообразований.
3. Повторите анализ в динамике. Врач может порекомендовать пересдать анализ через некоторое время, чтобы оценить динамику показателя. Если уровень снижается или остается стабильным, это может говорить в пользу доброкачественной природы процесса.

Только комплексная оценка всех данных — клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований — позволяет врачу поставить верный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Кому и когда назначают анализ на CA 19-9

Несмотря на все ограничения, анализ на углеводный антиген 19-9 остается важным инструментом в онкологии при правильном его применении. Его назначение оправдано в следующих клинических ситуациях:

• При подозрении на рак поджелудочной железы или желчевыводящих путей в сочетании с другими методами диагностики.
• Для дифференциальной диагностики новообразований поджелудочной железы.
• Для мониторинга эффективности лечения у пациентов с уже установленным диагнозом рака поджелудочной железы, желудка или желчных протоков.
• Для раннего выявления рецидива заболевания после завершения лечения.

Понимание ограничений и правильного места анализа на CA 19-9 в диагностическом процессе помогает избежать лишнего стресса для пациентов и ненужной нагрузки на систему здравоохранения, направляя усилия врачей на действительно информативные методы обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006 Nov 20;24(33):5313-27.
5. Duffy M.J., Sturgeon C., Lamerz R., et al. Tumor markers in pancreatic cancer: a European Group on Tumor Markers (EGTM) status report. Ann Oncol. 2010 Apr;21(3):441-7.
6. Goldman, L., Schafer, A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.