Комплексная диагностика: какие анализы назначают вместе с CA 19-9

Получение результата анализа на углеводный антиген 19-9, особенно если его уровень повышен, часто вызывает тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что этот показатель, известный как онкомаркер CA 19-9, не является самостоятельным основанием для постановки диагноза. Он служит важным, но лишь одним из элементов комплексной диагностики. Ценность этого маркера раскрывается только в сочетании с другими лабораторными и инструментальными исследованиями, которые позволяют врачу составить полную клиническую картину, подтвердить или исключить патологию и определить дальнейшую тактику.

Что такое углеводный антиген 19-9 и почему его недостаточно для диагноза

Углеводный антиген 19-9 — это белково-углеводное соединение, которое в небольших количествах вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, включая поджелудочную железу, желчные протоки, желудок и слюнные железы. В клинической практике его чаще всего связывают с опухолями поджелудочной железы, так как его концентрация в крови может значительно возрастать при этом заболевании. Однако изолированная оценка этого показателя имеет серьезные ограничения.

Существует две основные причины, по которым диагноз никогда не ставится только на основании уровня CA 19-9:

• Низкая специфичность. Повышение уровня этого маркера может наблюдаться не только при злокачественных новообразованиях. Часто его концентрация растет при воспалительных и доброкачественных заболеваниях, таких как панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холангит (воспаление желчных протоков), цирроз печени, желчнокаменная болезнь и даже муковисцидоз. Это означает, что повышенный результат может быть «ложноположительным» в отношении онкологии.
• Недостаточная чувствительность. Не все злокачественные опухоли, даже поджелудочной железы, вырабатывают углеводный антиген 19-9. Кроме того, около 5–10% людей генетически не способны синтезировать этот антиген (так называемый Lewis-антиген негативный фенотип), и у них уровень маркера будет оставаться низким даже при наличии распространенного опухолевого процесса.

Именно поэтому для точной диагностики врач назначает целый комплекс обследований, чтобы оценить состояние органов, выявить возможные патологические изменения и понять причину повышения маркера.

Лабораторные исследования: первый шаг к уточнению диагноза

После получения повышенного результата CA 19-9 следующим шагом является проведение расширенных анализов крови. Они помогают оценить общее состояние организма, функцию печени, поджелудочной железы и выявить признаки воспаления или других патологических процессов. Ниже представлена таблица с основными лабораторными тестами, назначаемыми в комплексе.

Инструментальная диагностика: как «увидеть» проблему изнутри

Лабораторные тесты указывают на наличие проблемы и ее характер, но не могут показать, где именно она локализована. Для этого используются методы медицинской визуализации, которые позволяют детально изучить структуру органов брюшной полости.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это первый, наиболее доступный и безопасный метод визуализации. УЗИ позволяет оценить размеры, структуру печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки. С его помощью можно обнаружить объемные образования, кисты, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. КТ является «золотым стандартом» в диагностике многих заболеваний брюшной полости. Введение контрастного вещества позволяет детально оценить структуру органов, увидеть даже небольшие опухоли, определить их точное расположение, размеры, прорастание в соседние органы и сосуды, а также выявить увеличенные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-холангиопанкреатография (МРХПГ). МРТ лучше, чем КТ, визуализирует мягкие ткани, паренхиму печени и поджелудочной железы. МРХПГ — это специальный режим МРТ, который позволяет без введения контраста детально рассмотреть желчные и панкреатические протоки, выявить их сужение или блокаду.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ). Этот высокотехнологичный метод используется для стадирования уже подтвержденного онкологического заболевания. Он помогает выявить мелкие метастазы во всем теле, которые могут быть не видны на КТ или МРТ, а также оценить эффективность проводимого лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Уточняющие и инвазивные методы: когда нужна максимальная точность

В некоторых случаях, даже после проведения всех вышеперечисленных исследований, диагноз может оставаться неясным. Тогда для получения окончательного ответа прибегают к более сложным, инвазивным методикам.

Ключевым методом является биопсия — взятие небольшого фрагмента подозрительной ткани для последующего гистологического исследования под микроскопом. Хотя слово «биопсия» может вызывать беспокойство, важно понимать, что это единственный способ на 100% подтвердить или опровергнуть злокачественный характер образования. Только гистологическое заключение является основанием для постановки окончательного онкологического диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Способ получения материала для биопсии зависит от расположения образования. Часто для этого используется эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУЗИ). Это исследование, при котором ультразвуковой датчик на конце эндоскопа подводится через пищевод и желудок вплотную к поджелудочной железе. Это позволяет не только детально рассмотреть орган, но и под контролем УЗИ выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию подозрительных участков.

Алгоритм действий при повышенном уровне CA 19-9: без паники

Если вы получили результат анализа с повышенным значением углеводного антигена 19-9, самое главное — не поддаваться панике и не делать поспешных выводов. Помните, что этот показатель — лишь повод для дальнейшего, более углубленного обследования.

Правильный алгоритм действий выглядит так:

1. Запишитесь на прием к врачу. Первым специалистом может быть терапевт, гастроэнтеролог или онколог. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты.
2. Предоставьте врачу всю имеющуюся информацию. Расскажите обо всех симптомах, которые вас беспокоят, даже если они кажутся вам незначительными. Возьмите с собой результаты всех предыдущих обследований.
3. Пройдите назначенное комплексное обследование. Врач составит индивидуальный план диагностики, исходя из вашей клинической ситуации. Важно последовательно пройти все рекомендованные этапы.
4. Дождитесь окончательного заключения. Диагноз ставится только после анализа всей совокупности данных: жалоб, осмотра, результатов лабораторных тестов, данных визуализации и, при необходимости, гистологического исследования.

Современная медицина обладает широким арсеналом диагностических инструментов. Повышенный уровень CA 19-9 — это не диагноз, а важный сигнал, который позволяет вовремя начать диагностический поиск и, в случае необходимости, своевременно приступить к лечению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Tempero M.A., Malafa M.P., Al-Hawary M., et al. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Apr 1;19(4):439-457.
5. Conroy T., Hammel P., et al. Unicancer GI PRODIGE 24/CCTG PA.6 trial: a multicenter international randomized phase III trial of adjuvant mFOLFIRINOX versus gemcitabine (gem) in patients with resected pancreatic ductal adenocarcinomas. J Clin Oncol. 2018;36 (suppl; abstr LBA4001).
6. Büchler M.W., et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and cisplatin compared with gemcitabine alone in patients with resected pancreatic cancer: a German phase III study. Lancet Oncol. 2020;21(3):409-418.