РЭА в дифференциальной диагностике: когда повышение не связано с раком

Повышение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА) в результатах анализа крови часто вызывает тревогу, поскольку этот маркер ассоциируется с онкологическими заболеваниями. Однако важно понимать, что обнаружение повышенных значений РЭА далеко не всегда свидетельствует о наличии злокачественной опухоли. Существует целый ряд неопухолевых состояний и заболеваний, которые могут приводить к изменению концентрации этого белка. Этот материал поможет разобраться, в каких случаях повышение раково-эмбрионального антигена не связано с раком и какой план действий следует предпринять при получении такого результата анализа.

Что такое раково-эмбриональный антиген и почему его уровень важен

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — это сложный белок (гликопротеин), который активно вырабатывается в тканях пищеварительного тракта плода во время внутриутробного развития. После рождения синтез этого вещества практически полностью прекращается, и у здоровых взрослых людей его концентрация в крови очень низка. Возвращение уровня РЭА к высоким значениям может указывать на активацию клеточных процессов, схожих с эмбриональными, что характерно для роста некоторых злокачественных опухолей, в первую очередь колоректального рака. Именно поэтому раково-эмбриональный антиген используется в онкологии.

Ключевой аспект, который необходимо понимать: РЭА является неспецифическим маркером. Это означает, что его повышение может быть вызвано не только онкологическим процессом, но и множеством других причин. Поэтому данный анализ не используется для первичной диагностики рака (скрининга) у людей без симптомов. Его основная ценность заключается в мониторинге уже диагностированного заболевания, оценке эффективности лечения и раннем выявлении рецидивов.

Основные неопухолевые причины повышения уровня РЭА

Умеренное повышение концентрации раково-эмбрионального антигена может быть вызвано различными воспалительными и хроническими заболеваниями, не имеющими отношения к онкологии. В таких случаях уровень РЭА редко достигает очень высоких значений, характерных для распространенного ракового процесса, но все же превышает референсные (нормальные) показатели. Понимание этих причин помогает избежать лишней паники и правильно выстроить диагностический поиск.

Ниже представлена таблица с основными группами доброкачественных состояний, способных влиять на уровень РЭА.

Курение как значимый фактор повышения раково-эмбрионального антигена

Отдельного внимания заслуживает курение. Это одна из самых частых причин умеренного, но стабильного повышения уровня раково-эмбрионального антигена у людей без онкологических заболеваний. У активных курильщиков концентрация РЭА в крови может быть в 2–3 раза выше, чем у некурящих, и часто превышает верхнюю границу нормы.

Причина этого явления кроется в хроническом раздражении и воспалении слизистой оболочки бронхов табачным дымом. В ответ на постоянное повреждение клетки эпителия дыхательных путей начинают активнее делиться и производить различные биологически активные вещества, в том числе и раково-эмбриональный антиген. Важно, что после отказа от курения уровень РЭА обычно постепенно снижается и возвращается к нормальным значениям в течение нескольких месяцев. Поэтому при интерпретации результатов анализа информация о статусе курения пациента имеет критическое значение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Каким должен быть план действий при повышенном РЭА

Получение результата анализа с повышенным уровнем раково-эмбрионального антигена — это не повод для паники, а сигнал к началу последовательного и спокойного диагностического поиска под руководством врача. Не следует самостоятельно ставить себе диагнозы или начинать лечение. Правильный алгоритм действий выглядит следующим образом:

• Консультация с врачом. Первым шагом должен быть визит к терапевту или гастроэнтерологу. Врач соберет полный анамнез: узнает о жалобах, хронических заболеваниях, вредных привычках (особенно о курении), семейной истории онкологических заболеваний.
• Комплексная оценка. Результат анализа РЭА никогда не оценивается изолированно. Он рассматривается только в совокупности с данными осмотра, симптомами и результатами других лабораторных и инструментальных исследований.
• Назначение дополнительного обследования. На основе первичной консультации врач может назначить ряд исследований для исключения как онкологических, так и неопухолевых причин. В этот список могут входить: общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия (особенно для пациентов старше 45–50 лет), рентгенография или КТ органов грудной клетки.
• Исключение доброкачественных причин. Цель обследования — в первую очередь найти или исключить хронические воспалительные заболевания, которые могли бы объяснить повышение маркера.

Динамическое наблюдение: почему важен повторный анализ

Один-единственный результат анализа, незначительно превышающий норму, часто не несет большой диагностической ценности. Гораздо важнее динамика показателя во времени. Если при первичном обследовании не было найдено очевидной причины повышения РЭА, врач, скорее всего, порекомендует повторить анализ через некоторое время (например, через 1–3 месяца).

Почему это так важно? Если уровень раково-эмбрионального антигена остается стабильно повышенным, но не растет, это с большей вероятностью говорит в пользу хронического воспалительного процесса. Если же показатель продолжает неуклонно расти, это становится более тревожным сигналом и требует более углубленного и настойчивого онкологического поиска. Снижение показателя, например, после лечения воспалительного заболевания или отказа от курения, является хорошим прогностическим признаком. Таким образом, именно динамика позволяет отличить фоновое, «доброкачественное» повышение РЭА от ситуации, требующей пристального внимания онколога.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Клиническая онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1.
4. Duffy M. J. Carcinoembryonic antigen as a marker for colorectal cancer: is it clinically useful? // Clinical Chemistry. — 2001. — Vol. 47, No. 4. — P. 624–630.
5. Locker G. Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer // Journal of Clinical Oncology. — 2006. — Vol. 24, No. 33. — P. 5313–5327.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.