Динамика уровня РЭА в крови после хирургического удаления опухоли

Оценка динамики уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА) в крови после хирургического удаления опухоли является ключевым элементом последующего наблюдения за пациентом. Раково-эмбриональный антиген — это белок, который в норме вырабатывается в тканях эмбриона, а у взрослых его концентрация крайне низка. Однако клетки некоторых злокачественных опухолей, особенно колоректального рака, рака легкого, молочной железы, желудка и поджелудочной железы, способны снова его продуцировать. Поэтому после успешного удаления опухоли ожидается закономерное снижение этого показателя, что служит важным индикатором эффективности проведенного лечения.

Что такое раково-эмбриональный антиген и почему его уровень важен

Раково-эмбриональный антиген относится к группе так называемых онкомаркеров — веществ, уровень которых в крови может повышаться при развитии злокачественных новообразований. Важно понимать, что РЭА не используется для первичной диагностики рака. Это связано с его недостаточной специфичностью: повышение концентрации может наблюдаться и при некоторых неонкологических заболеваниях, а также у курильщиков. Его основная клиническая ценность заключается в мониторинге уже диагностированного заболевания.

Главные задачи, которые решает контроль уровня раково-эмбрионального антигена:

• Оценка радикальности (полноты) хирургического вмешательства.
• Раннее выявление рецидива заболевания — роста опухоли на прежнем месте или появления метастазов.
• Мониторинг эффективности химиотерапии или лучевой терапии.

Таким образом, отслеживание концентрации РЭА в динамике позволяет врачу получить объективную информацию о состоянии пациента и вовремя принять необходимые медицинские решения.

Ожидаемая динамика РЭА после успешной операции

После полного хирургического удаления опухоли, которая продуцировала раково-эмбриональный антиген, его уровень в крови должен постепенно снижаться. Скорость этого снижения зависит от так называемого периода полувыведения белка, который для РЭА составляет от 3 до 8 дней. Это время, за которое концентрация вещества в организме уменьшается вдвое. Полная нормализация показателя до референсных (нормальных) значений обычно происходит в течение 4–6 недель после операции. Если уровень РЭА возвращается к норме в эти сроки, это является хорошим прогностическим признаком и свидетельствует о высокой вероятности полного удаления опухолевых клеток.

Причины, по которым уровень раково-эмбрионального антигена может не снижаться

Ситуация, когда после операции уровень РЭА не снижается или снижается незначительно, требует пристального внимания онколога. Это может указывать на несколько возможных проблем. Отсутствие ожидаемой положительной динамики не всегда означает худший сценарий, но является поводом для углубленного обследования, чтобы установить точную причину.

Вот основные причины сохранения высоких значений раково-эмбрионального антигена после вмешательства:

• Нерадикальное удаление опухоли: в организме могла остаться часть первичной опухоли, которая продолжает вырабатывать онкомаркер.
• Наличие микрометастазов: во время операции могли уже существовать небольшие, невидимые глазу или при инструментальных исследованиях метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах (например, в печени или легких).
• Сопутствующие неонкологические заболевания: иногда высокие цифры РЭА могут быть обусловлены хроническими воспалительными процессами, о которых пойдет речь ниже. Врач должен исключить эти факторы.

В любом случае, стойко повышенный уровень раково-эмбрионального антигена после операции является сигналом для проведения дополнительной диагностики, например, компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ), для поиска остаточной опухолевой ткани.

Что означает повышение уровня РЭА после первоначального снижения

Наиболее важным с точки зрения прогноза является сценарий, когда уровень раково-эмбрионального антигена сначала снизился до нормы, а через несколько месяцев или лет начал снова расти. Устойчивое и последовательное повышение концентрации РЭА, подтвержденное несколькими анализами, с высокой долей вероятности указывает на рецидив заболевания. Часто рост онкомаркера опережает появление клинических симптомов или выявление метастазов при помощи УЗИ, КТ или МРТ на 3–6 месяцев. Это «окно» дает врачу и пациенту ценное время для того, чтобы начать лечение на самой ранней стадии возврата болезни, что значительно улучшает шансы на успех.

Важно подчеркнуть, что однократное незначительное повышение уровня РЭА не должно вызывать панику. Для постановки диагноза рецидива важна именно стойкая тенденция к росту, подтвержденная несколькими последовательными измерениями с интервалом в несколько недель.

Факторы, влияющие на уровень РЭА, не связанные с опухолью

Для правильной интерпретации результатов анализа необходимо помнить, что раково-эмбриональный антиген не является абсолютно специфичным для опухолей. Существует ряд состояний, при которых его уровень может быть умеренно повышен, что может привести к ложной тревоге. Важно информировать лечащего врача о наличии этих состояний.

Ниже представлена таблица с основными причинами ложноположительного повышения уровня РЭА.

Рекомендации по мониторингу: как часто сдавать анализ

График контроля уровня раково-эмбрионального антигена определяется лечащим врачом-онкологом индивидуально для каждого пациента. Он зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, проведенного лечения и общего состояния пациента. Тем не менее существуют общие клинические рекомендации.

Стандартная схема мониторинга после радикального хирургического лечения, например, колоректального рака, обычно выглядит так:

• Первые 2–3 года после операции: анализ сдается каждые 3–4 месяца. Этот период считается наиболее рискованным с точки зрения рецидива.
• С 3-го по 5-й год после операции: частота контроля снижается до одного раза в 6 месяцев.
• После 5 лет: если заболевание не возвращается, анализ можно сдавать ежегодно или по усмотрению врача.

Соблюдение этого графика крайне важно, так как оно позволяет не пропустить возможное возвращение болезни на самой ранней стадии.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на раково-эмбриональный антиген

Чтобы результаты анализа были максимально точными и не искаженными внешними факторами, необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Неправильная подготовка может привести к ложным результатам и, как следствие, к ненужному стрессу и дополнительным обследованиям.

Основные рекомендации по подготовке к анализу:

• Кровь сдается строго натощак, утром. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 2–3 дня до анализа рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• За 1–2 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
• Перед процедурой следует избегать физических и эмоциональных перегрузок. Желательно посидеть и отдохнуть 15–20 минут в приемной лаборатории.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как некоторые медикаменты могут влиять на результат.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Locker G. Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. Journal of Clinical Oncology, 2006, 24(33): 5313–5327.
4. Vogel J. D., Eskicioglu C., Weiser M. R., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Colon Cancer. Diseases of the Colon & Rectum, 2017, 60(10): 999–1017.
5. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.