Нейронспецифическая енолаза (NSE) в диагностике нейроэндокринных опухолей

Анализ на нейронспецифическую енолазу (NSE) является важным инструментом в лабораторной диагностике нейроэндокринных опухолей. Это исследование помогает врачу оценить вероятность наличия определенных видов новообразований, отследить динамику заболевания и проконтролировать эффективность проводимого лечения. Важно понимать, что результаты этого анализа не являются окончательным диагнозом, а служат ценной частью комплексного обследования пациента, позволяя составить полную клиническую картину вместе с данными инструментальных и других лабораторных методов.

Что такое нейронспецифическая енолаза и почему она важна

Нейронспецифическая енолаза, или NSE, — это особый белок (фермент), который в норме в больших количествах содержится в клетках нервной системы (нейронах) и в нейроэндокринных клетках. Эти клетки обладают свойствами как нервных, так и эндокринных (вырабатывающих гормоны) клеток и разбросаны по всему организму, например, в легких, желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе.

При развитии некоторых видов злокачественных новообразований, происходящих из этих клеток, происходит их быстрое и неконтролируемое деление. В процессе роста или распада опухолевых клеток большое количество нейронспецифической енолазы высвобождается в кровоток. Таким образом, измеряя концентрацию NSE в крови, можно косвенно судить об активности опухолевого процесса. Именно поэтому NSE относят к группе онкомаркеров — веществ, уровень которых может значительно повышаться при наличии определенных видов рака.

Показания к назначению анализа на NSE

Исследование уровня нейронспецифической енолазы назначается не для первичного скрининга рака у людей без симптомов, а при наличии конкретных клинических показаний. Это связано с тем, что маркер не обладает стопроцентной специфичностью. Врач может порекомендовать этот анализ в следующих ситуациях:

• Диагностика мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Уровень NSE значительно повышен примерно у 70% пациентов с этим заболеванием, что делает его одним из основных маркеров для диагностики и стадирования МРЛ.
• Диагностика и мониторинг нейробластомы. Это злокачественная опухоль симпатической нервной системы, которая чаще всего встречается у детей. Высокие значения NSE являются важным прогностическим признаком.
• Комплексная диагностика других нейроэндокринных опухолей (НЭО). К ним относятся медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, карциноидные опухоли. Хотя для этих НЭО существуют и другие, более специфичные маркеры (например, хромогранин А), NSE может использоваться в качестве дополнительного теста.
• Мониторинг эффективности лечения. Снижение концентрации нейронспецифической енолазы после начала химиотерапии или хирургического удаления опухоли свидетельствует о положительном ответе на лечение.
• Раннее выявление рецидива. Регулярное измерение уровня NSE после завершения лечения помогает вовремя заметить возможное возвращение болезни, часто еще до появления клинических симптомов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точных и достоверных результатов анализа на нейронспецифическую енолазу (NSE) необходимо соблюдать простые правила подготовки. Это помогает исключить факторы, которые могут искусственно завысить или занизить показатель, введя в заблуждение и пациента, и лечащего врача.

Основные рекомендации по подготовке включают:

• Сдача крови натощак. Анализ следует сдавать утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до процедуры. В течение этого времени можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За 24 часа до исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций и переутомления, так как это может повлиять на результаты.
• Отказ от курения. Следует воздержаться от курения как минимум за 1–2 часа до взятия крови.
• Исключение алкоголя. За 24 часа до анализа необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков.
• Согласование приема лекарств с врачом. Если вы постоянно принимаете какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется временная отмена некоторых препаратов, но делать это можно только по согласованию со специалистом.

Для анализа используется венозная кровь. Сама процедура стандартная и занимает всего несколько минут.

Интерпретация результатов: что означают показатели нейронспецифической енолазы

Результаты анализа всегда должен интерпретировать только лечащий врач, учитывая полную клиническую картину, данные других обследований и анамнез пациента. Нельзя ставить себе диагноз или отменять лечение, основываясь только на цифрах в бланке. Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в среднем они находятся в указанных ниже пределах.

Чтобы вам было проще ориентироваться, приведем усредненные референсные значения для уровня NSE в сыворотке крови.

Нормальный уровень NSE. Если показатель находится в пределах нормы, это с высокой вероятностью говорит об отсутствии активного опухолевого процесса, связанного с нейроэндокринными клетками. Однако нормальный результат не может на 100% исключить наличие опухоли, особенно на ранних стадиях или при некоторых типах НЭО, которые не продуцируют этот фермент в больших количествах.

Повышенный уровень NSE. Повышение концентрации нейронспецифической енолазы требует пристального внимания и дальнейшего обследования. Степень повышения часто коррелирует с размером опухоли и стадией заболевания. Однако важно понимать, что повышение уровня NSE не является абсолютным признаком онкологического заболевания. Умеренное увеличение показателя может наблюдаться и при других, неонкологических состояниях, таких как:

• Черепно-мозговые травмы
• Инсульт
• Эпилепсия
• Доброкачественные заболевания легких
• Почечная или печеночная недостаточность

Именно поэтому врач всегда оценивает не только сам факт повышения, но и его степень, а также сопоставляет его с результатами других исследований (КТ, МРТ, биопсии).

Роль NSE в комплексной диагностике нейроэндокринных новообразований

Ключевой аспект, который необходимо понимать пациенту, — это то, что онкомаркеры, включая нейронспецифическую енолазу, являются вспомогательным, а не основным методом диагностики. Диагноз «нейроэндокринная опухоль» никогда не ставится на основании одного лишь анализа крови. NSE — это часть большой диагностической мозаики.

Комплексный подход к диагностике НЭО включает:

1. Инструментальные методы визуализации. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) позволяют обнаружить опухоль, оценить ее размеры, точное расположение и наличие метастазов.
2. Гистологическое исследование (биопсия). Это «золотой стандарт» диагностики. Взятие образца ткани опухоли с последующим изучением под микроскопом позволяет окончательно подтвердить диагноз, определить тип опухоли и степень ее злокачественности.
3. Другие лабораторные тесты. В зависимости от предполагаемой локализации НЭО могут назначаться анализы на другие маркеры (например, хромогранин А, серотонин, кальцитонин) и гормоны.

Таким образом, анализ на NSE предоставляет ценную информацию, которая, будучи правильно интегрированной в общую картину, помогает врачу быстрее и точнее поставить диагноз, выбрать правильную тактику лечения и контролировать его результаты.

Ограничения метода: почему нейронспецифическая енолаза не является универсальным онкомаркером

Несмотря на свою диагностическую ценность, метод определения уровня NSE имеет ряд ограничений. Важно знать о них, чтобы иметь реалистичные ожидания от исследования и избежать лишней тревоги.

• Недостаточная специфичность. Как уже упоминалось, уровень нейронспецифической енолазы может повышаться не только при НЭО, но и при других патологиях, не связанных с онкологией. Это может приводить к ложноположительным результатам.
• Недостаточная чувствительность. Не все нейроэндокринные опухоли продуцируют NSE в количестве, достаточном для обнаружения в крови. Поэтому нормальный уровень маркера не всегда исключает наличие заболевания, особенно на ранней стадии.
• Зависимость от функции почек. NSE выводится из организма почками. При почечной недостаточности его уровень в крови может быть повышен даже при отсутствии опухоли.

Эти ограничения еще раз подчеркивают, почему нельзя полагаться исключительно на один анализ. Только комплексный подход и консультация опытного специалиста позволяют поставить верный диагноз и своевременно начать лечение, если оно необходимо.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейроэндокринные неоплазии». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Москва, 2020.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Pavel M., O'Toole D., Costa F. et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with liver and other distant metastases from neuroendocrine neoplasms of foregut, midgut, hindgut, and unknown primary. Neuroendocrinology. 2012;95(2):157-76.
5. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Edited by Nader Rifai. 6th Edition. Elsevier, 2018. — 1952 p.