Использование маркера NSE для оценки степени повреждения головного мозга

Использование маркера NSE (нейронспецифической енолазы) является важным инструментом в современной неврологии и реаниматологии для объективной оценки степени повреждения головного мозга. Этот биохимический анализ крови помогает врачам получить ценную информацию о масштабе повреждения нервных клеток при таких состояниях, как черепно-мозговая травма, инсульт или гипоксия. Понимание уровня этого маркера позволяет не только оценить тяжесть состояния пациента, но и составить более точный прогноз дальнейшего течения заболевания и эффективности проводимой терапии.

Что такое нейронспецифическая енолаза и почему она важна

Нейронспецифическая енолаза (NSE) — это особый фермент, который в высоких концентрациях содержится внутри нейронов, клеток центральной и периферической нервной системы. Ферменты — это белки, которые ускоряют химические реакции в организме. В норме NSE находится внутри клеток и практически не попадает в кровоток. Когда нейроны повреждаются или погибают, их мембраны (оболочки) разрушаются, и содержимое, включая нейронспецифическую енолазу, высвобождается в кровь. Таким образом, уровень NSE в сыворотке крови напрямую отражает масштаб гибели нервных клеток. Чем выше концентрация этого фермента в крови, тем более значительное повреждение получила нервная ткань. Это делает анализ на NSE ценным показателем для оценки тяжести неврологических нарушений.

В каких клинических ситуациях назначают анализ на NSE

Анализ на уровень нейронспецифической енолазы не является рутинным исследованием и назначается в специфических, чаще всего неотложных, ситуациях для оценки состояния нервной системы. Этот маркер помогает врачам в диагностике, мониторинге и прогнозировании исходов при тяжелых состояниях.

Ниже перечислены основные состояния, при которых может быть назначен данный анализ:

• Тяжелые черепно-мозговые травмы (ЧМТ). После травмы головы уровень NSE помогает оценить степень повреждения мозговой ткани и спрогнозировать вероятность развития осложнений.
• Ишемический и геморрагический инсульт. Анализ используется для оценки объема очага поражения в мозге и помогает в прогнозировании функционального восстановления пациента.
• Гипоксически-ишемическое поражение мозга. Это состояние возникает при недостатке кислорода, например, после остановки сердца и успешной реанимации. Уровень NSE отражает степень повреждения мозга из-за кислородного голодания.
• Эпилептический статус. Длительные, непрекращающиеся судороги могут вызывать гибель нейронов. Концентрация нейронспецифической енолазы помогает оценить последствия такого состояния.
• Нейрохирургические вмешательства. После операций на головном мозге мониторинг уровня NSE может указывать на степень интраоперационного повреждения нервной ткани.
• Коматозные состояния неясного происхождения. Анализ может помочь в дифференциальной диагностике и оценке глубины повреждения центральной нервной системы.

Как интерпретировать результаты анализа на нейронспецифическую енолазу

Интерпретация результатов анализа на NSE — это сложная задача, которую может выполнить только лечащий врач, учитывая всю клиническую картину, данные других обследований (КТ, МРТ) и состояние пациента. Важно понимать, что результаты этого анализа не являются диагнозом, а служат дополнительным инструментом для оценки и прогноза. Наибольшую ценность имеет не однократное измерение, а оценка динамики уровня NSE во времени. Снижение концентрации маркера обычно свидетельствует о стабилизации состояния и благоприятном прогнозе, в то время как стойко высокий или нарастающий уровень может указывать на продолжающееся повреждение нервной ткани.

Для общего понимания можно ориентироваться на следующую таблицу, которая описывает возможную клиническую интерпретацию различных уровней маркера:

Следует помнить, что референсные значения могут немного различаться в зависимости от лаборатории и используемых методов анализа. Поэтому оценку результатов всегда проводит врач, опираясь на нормы конкретного медицинского учреждения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к анализу и процедура забора крови

В большинстве случаев анализ на нейронспецифическую енолазу проводится в условиях стационара, часто в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где специальная подготовка со стороны пациента не требуется. Однако, если исследование проводится в плановом порядке, могут быть даны стандартные рекомендации. Обычно это сдача крови натощак (спустя 8–12 часов после последнего приема пищи). Также желательно за день до анализа исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение.

Сама процедура ничем не отличается от обычного взятия крови из вены. Медицинский работник обрабатывает кожу антисептиком в области локтевого сгиба и производит забор венозной крови в специальную пробирку. Это быстрая и безопасная процедура. Полученный образец крови отправляется в лабораторию для исследования.

Факторы, влияющие на уровень NSE, не связанные с повреждением мозга

Несмотря на высокую специфичность для нервной ткани, существуют состояния, которые могут приводить к ложному повышению уровня NSE. Важно учитывать эти факторы, чтобы избежать неверной интерпретации результатов. Врач всегда сопоставляет данные анализа с общим состоянием пациента и возможными сопутствующими проблемами.

К основным факторам, способным исказить результат, относятся:

• Гемолиз. Это процесс разрушения эритроцитов (красных кровяных телец) в образце крови. Поскольку эритроциты также содержат енолазу (хоть и другого типа, но схожую по структуре), их разрушение может привести к ложноположительному результату. Поэтому очень важна правильная техника забора и транспортировки крови.
• Нейроэндокринные опухоли. Некоторые виды рака, такие как мелкоклеточный рак легкого, нейробластома или карциноид, могут продуцировать нейронспецифическую енолазу. В таких случаях NSE используется как онкомаркер для диагностики и мониторинга лечения этих заболеваний, а не для оценки повреждения мозга.
• Почечная недостаточность. При нарушении функции почек выведение NSE из организма может замедляться, что приводит к повышению его концентрации в крови без острого повреждения нейронов.

Роль NSE в прогнозировании исходов у пациентов

Основная ценность измерения уровня нейронспецифической енолазы заключается в ее прогностической значимости. Динамика концентрации этого маркера в крови в первые дни после острого события (травмы или инсульта) позволяет с высокой долей вероятности предсказать возможные исходы. Стабильно высокие или нарастающие показатели NSE часто связаны с неблагоприятным прогнозом: глубокой инвалидизацией или летальным исходом. Напротив, быстрое снижение уровня фермента до нормальных значений является хорошим прогностическим признаком и указывает на потенциал к восстановлению нервной системы.

Этот анализ дает врачам объективные данные, которые, в сочетании с клиническим осмотром и результатами нейровизуализации (КТ, МРТ), помогают сформировать полную картину о состоянии пациента, определить тактику лечения и обсудить с родственниками реалистичные прогнозы и цели реабилитации.

Список литературы

1. Черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. – 2016.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Биохимия: Учебник / Под ред. Е. С. Северина. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 768 с.
4. Thelin E. P. и др. A review of the clinical utility of serum S100B and neuron-specific enolase in traumatic brain injury // Neurocritical Care. – 2017. – Т. 26, № 2. – С. 284–293.
5. González-García S. и др. Neuron-specific enolase and S100B protein as predictors of outcome in children with severe traumatic brain injury // Child's Nervous System. – 2012. – Т. 28, № 10. – С. 1779–1786.