Медицинские показания для назначения ПЦР-анализа на гонорею

Медицинские показания для назначения ПЦР-анализа на гонорею включают в себя широкий спектр ситуаций, от наличия характерных симптомов до профилактических обследований у групп риска. Этот метод диагностики, основанный на полимеразной цепной реакции, является «золотым стандартом» благодаря своей высокой точности и чувствительности. ПЦР позволяет обнаружить даже минимальное количество генетического материала (ДНК) возбудителя гонореи — бактерии Neisseria gonorrhoeae (гонококка), что делает его незаменимым для выявления как острых, так и скрытых, бессимптомных форм заболевания.

Что такое полимеразная цепная реакция и почему она предпочтительна для диагностики гонореи

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это современный лабораторный метод, который многократно копирует (амплифицирует) определенный фрагмент ДНК возбудителя в биологическом материале. Если в пробе пациента присутствует ДНК гонококка, ПЦР-тест «размножит» ее до количества, достаточного для надежного обнаружения. Это обеспечивает высочайшую чувствительность анализа.

Основные преимущества метода ПЦР перед другими видами исследований (например, микроскопией мазка или бактериологическим посевом) заключаются в следующем:

• Высокая точность. Анализ целенаправленно ищет уникальный генетический участок, характерный именно для Neisseria gonorrhoeae, что практически исключает ложноположительные результаты.
• Высокая чувствительность. Тест способен выявить инфекцию даже при очень низкой концентрации возбудителя, что особенно важно при бессимптомном течении или в начальной стадии болезни.
• Универсальность. Для исследования подходит практически любой биологический материал (моча, мазки из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки), что позволяет выявить гонококковую инфекцию любой локализации.
• Скорость получения результата. Результаты ПЦР-диагностики обычно готовы в течение 1–2 дней, в то время как бактериологический посев требует нескольких дней для роста колоний микроорганизмов.

Основные клинические симптомы, требующие ПЦР-диагностики

Наличие определенных симптомов является прямым и наиболее частым показанием к проведению ПЦР-анализа на гонорею. Важно помнить, что у многих людей, особенно у женщин, инфекция может протекать со стертой клинической картиной или вовсе бессимптомно. Однако при появлении любого из перечисленных ниже признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы, при которых назначается ПЦР-исследование у женщин:

• Изменение характера влагалищных выделений (появление желтоватого или зеленоватого оттенка, неприятного запаха).
• Зуд, жжение или дискомфорт в области наружных половых органов.
• Болезненность или резь во время мочеиспускания.
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом.
• Дискомфорт или боль во время полового акта.

Симптомы, при которых назначается ПЦР-исследование у мужчин:

• Выделения из мочеиспускательного канала (уретры), как правило, слизисто-гнойного или гнойного характера.
• Боль, жжение или резь при мочеиспускании.
• Покраснение и отек в области наружного отверстия уретры.
• Боль или припухлость в области яичек (признак возможного осложнения — эпидидимита).

Кроме того, при оральных или анальных контактах гонококковая инфекция может вызывать фарингит (боль в горле) или проктит (зуд, выделения и боли в прямой кишке), что также является показанием к обследованию.

Скрининговое обследование: кому и когда рекомендована ПЦР на гонококковую инфекцию без симптомов

Профилактическое обследование, или скрининг, играет ключевую роль в контроле распространения гонореи, поскольку позволяет выявить инфекцию у людей, которые не имеют жалоб и не подозревают о своем заболевании. Регулярное тестирование методом полимеразной цепной реакции рекомендуется определенным группам населения.

Профилактическое ПЦР-тестирование показано в следующих случаях:

• Сексуально активным женщинам моложе 25 лет (ежегодно).
• Мужчинам, имеющим секс с мужчинами (ежегодно или чаще, в зависимости от факторов риска).
• Людям, имеющим нового полового партнера или нескольких партнеров.
• Лицам с диагностированными другими инфекциями, передаваемыми половым путем (например, хламидиоз, сифилис, ВИЧ), так как высок риск сочетанных инфекций.
• Людям, практикующим незащищенный секс.

Своевременный скрининг позволяет не только начать лечение до развития осложнений (таких как бесплодие или воспалительные заболевания органов малого таза), но и прервать цепочку передачи инфекции другим людям.

Диагностика при контакте с инфицированным партнером

Установленный факт полового контакта с человеком, у которого диагностирована гонококковая инфекция, является абсолютным показанием к проведению ПЦР-анализа. Обследование необходимо пройти независимо от того, использовались ли барьерные методы контрацепции (презервативы) и есть ли у вас какие-либо симптомы.

Даже при отсутствии жалоб вероятность заражения остается высокой. Инкубационный период гонореи может длиться от 2 до 14 дней, и в это время человек уже может быть заразен, хотя симптомы еще не проявились. Оптимальным сроком для сдачи анализа является период через 7–14 дней после предполагаемого контакта. Слишком раннее обследование может дать ложноотрицательный результат, так как концентрация возбудителя будет недостаточной для обнаружения.

Показания к проведению ПЦР-анализа во время беременности и при планировании

Обследование на гонорею является обязательной частью ведения беременности и этапа ее планирования. Это связано с серьезными рисками, которые нелеченная гонококковая инфекция представляет для здоровья матери и будущего ребенка.

Основные показания в этой группе:

• При планировании беременности. Выявление и лечение инфекции до зачатия позволяет избежать осложнений.
• При постановке на учет по беременности. Это стандартная процедура, которая помогает вовремя выявить скрытые инфекции.
• В третьем триместре беременности. Повторное обследование может быть назначено женщинам из групп риска.

Во время родов гонококк может передаться от матери ребенку, вызывая у новорожденного тяжелое гнойное поражение глаз (гонококковый конъюнктивит, или бленнорея), которое без своевременного лечения может привести к слепоте. Также инфекция способна спровоцировать преждевременные роды и другие осложнения беременности.

Когда еще врач может назначить исследование методом ПЦР

Существует ряд других клинических ситуаций, когда специалист может порекомендовать ПЦР-диагностику гонококковой инфекции для уточнения диагноза или оценки состояния здоровья пациента.

К таким ситуациям относятся:

• Дифференциальная диагностика. При наличии симптомов, схожих с другими урогенитальными инфекциями (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз), ПЦР-анализ на гонорею помогает поставить точный диагноз.
• Обследование при бесплодии. Хроническая, нелеченная гонорея является одной из причин как женского, так и мужского бесплодия, поэтому обследование на эту инфекцию входит в стандартный план диагностики.
• Подготовка к гинекологическим операциям или процедурам. Перед проведением хирургических вмешательств на органах малого таза или перед установкой внутриматочной спирали необходимо исключить наличие инфекций.
• Контроль эффективности лечения. После завершения курса антибактериальной терапии может быть назначен повторный ПЦР-анализ, чтобы убедиться в полном излечении. Такое исследование проводится не ранее чем через 3–4 недели после окончания приема препаратов.

Какие биологические материалы используются для анализа

Выбор биологического материала для ПЦР-анализа зависит от пола пациента, предполагаемой локализации инфекции и клинических проявлений. Правильный забор материала является залогом достоверности результата.

В таблице ниже представлены основные виды биоматериала, используемые для диагностики гонококковой инфекции.

Список литературы

1. Гонококковая инфекция. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021.
2. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.
4. World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae. — Geneva: World Health Organization, 2016.