Достоверность ПЦР-анализа на гонорею во время менструации

Достоверность ПЦР-анализа на гонорею во время менструации является частым поводом для беспокойства пациентов. Многие опасаются, что менструальные выделения могут исказить результаты исследования и привести к постановке неверного диагноза. Важно понимать, что современные тест-системы для полимеразной цепной реакции (ПЦР) обладают очень высокой чувствительностью и специфичностью. Менструация в большинстве случаев не является препятствием для проведения качественной диагностики, однако для получения максимально точного результата необходимо учитывать ряд важных нюансов и правил подготовки. Этот метод исследования направлен на выявление уникальных фрагментов ДНК возбудителя гонореи — гонококка (Neisseria gonorrhoeae), и его эффективность напрямую зависит от правильности забора материала и отсутствия в нем веществ, мешающих реакции.

Как менструация может повлиять на результат ПЦР-диагностики гонореи

Менструальные выделения состоят не только из крови, но и из фрагментов слизистой оболочки матки (эндометрия) и влагалищного секрета. Эти компоненты могут теоретически повлиять на ход полимеразной цепной реакции. Чтобы понять механизм этого влияния, нужно рассмотреть несколько ключевых факторов.

• Разбавление образца. Обильные кровянистые выделения могут механически «разбавить» концентрацию возбудителя в биологическом материале. Если гонококков в образце изначально было мало, их ДНК может оказаться ниже порога обнаружения тест-системы. Однако современные ПЦР-тесты настолько чувствительны, что способны обнаружить даже единичные копии генетического материала возбудителя, что минимизирует этот риск.
• Наличие ингибиторов. Кровь содержит гемоглобин и другие вещества, которые могут подавлять (ингибировать) ферменты, отвечающие за копирование ДНК в ходе ПЦР-анализа. Это самый значимый фактор риска, который может привести к ложноотрицательному результату — когда инфекция есть, а тест ее не показывает. Для решения этой проблемы производители современных тест-систем включают в реакционную смесь специальный внутренний контрольный образец. Если ингибиторы в пробе присутствуют, контрольный образец также не сработает, и лаборатория сможет определить результат как «недостоверный», а не «отрицательный», что потребует повторного анализа.
• Изменение кислотно-щелочного баланса. Во время менструации pH влагалищной среды меняется в щелочную сторону, что может незначительно влиять на жизнедеятельность микроорганизмов. Однако для ПЦР-диагностики это не имеет критического значения, так как метод ищет не живого возбудителя, а его генетический материал, который остается в клетках эпителия независимо от изменений среды.

Для наглядности представим возможные влияния в виде таблицы.

Является ли менструация противопоказанием для сдачи анализа

В подавляющем большинстве случаев менструация не является абсолютным противопоказанием для проведения ПЦР-диагностики гонореи. Решение о целесообразности взятия мазка принимает врач в индивидуальном порядке, оценивая интенсивность выделений. Если кровотечение очень обильное (первые 1–2 дня цикла), врач может порекомендовать перенести визит на несколько дней. Это делается не столько из-за риска недостоверности, сколько для обеспечения качественного забора материала и комфорта пациентки.

При умеренных или скудных выделениях (в конце менструации) сдача анализа вполне допустима. Более того, в некоторых клинических ситуациях проведение исследования именно в этот период может быть даже предпочтительнее. Слизистая оболочка в это время более рыхлая, а канал шейки матки слегка приоткрыт, что иногда облегчает доступ к клеткам, пораженным гонококком. Главное условие — это возможность медицинского работника визуально контролировать место взятия мазка и получить достаточное количество эпителиальных клеток, а не только кровь.

Оптимальное время для проведения полимеразной цепной реакции на гонококк

Выбор правильного дня цикла для сдачи анализа помогает минимизировать любые риски и получить максимально точный результат с первого раза. Хотя сдать анализ можно практически в любой день, существуют наиболее предпочтительные периоды.

Вот рекомендации по выбору времени для проведения исследования:

• Идеальное время. Оптимальным периодом для сдачи мазка на гонорею считается 4–5-й день после окончания менструации. К этому моменту кровянистые выделения полностью прекращаются, слизистая оболочка восстанавливается, а концентрация возбудителя (если он есть) достигает уровня, легко определяемого методом полимеразной цепной реакции.
• Допустимое время. Анализ можно сдавать в середине менструального цикла или за несколько дней до начала менструации. В эти периоды отсутствуют факторы, которые могут потенциально повлиять на результат.
• Условно допустимое время. Сдача анализа во время менструации возможна, но предпочтительно в дни со скудными выделениями (например, на 3–4-й день цикла и позднее). Обязательно предупредите врача о том, что у вас менструация, чтобы он мог использовать правильную технику забора материала.

Подготовка к ПЦР-анализу в период менструации

Если сдать анализ необходимо именно во время месячных, правильная подготовка приобретает особое значение. Она направлена на то, чтобы уменьшить количество примесей в образце и создать условия для качественного забора материала. Соблюдение этих простых правил значительно повышает достоверность ПЦР-диагностики.

Основные правила подготовки:

• Воздержание от половых контактов. Следует исключить половые контакты за 1–2 дня до исследования.
• Отказ от вагинальных процедур. За 2–3 дня до анализа нельзя использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны и проводить спринцевания. Спринцевание механически вымывает возбудителей и клетки эпителия, что может привести к ложноотрицательному результату.
• Соблюдение правил гигиены. В день сдачи анализа утром следует провести туалет наружных половых органов теплой водой без использования мыла или гелей для интимной гигиены. Антисептические средства могут уничтожить возбудителя на поверхности слизистых.
• Воздержание от мочеиспускания. Рекомендуется не мочиться в течение 1,5–2 часов до взятия мазка, особенно если материал будет забираться из уретры.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу или медицинской сестре о дне вашего менструального цикла. Это позволит специалисту правильно оценить ситуацию и при необходимости скорректировать процедуру взятия материала.

Что делать при получении сомнительного или неинформативного результата

Несмотря на высокую точность метода полимеразной цепной реакции, в редких случаях возможны сомнительные или неинформативные результаты. Чаще всего это связано с ингибированием реакции из-за большого количества крови в пробе. В бланке результата это обычно указывается специальной пометкой (например, «ВКО не прошел» или «результат неинформативен»).

Получив такой результат, не стоит паниковать или заниматься самолечением. Это не означает, что у вас точно есть инфекция. Это лишь сигнал о том, что анализ необходимо пересдать. Самым правильным решением будет обратиться к лечащему врачу. Специалист оценит клиническую картину, объяснит причину получения такого результата и назначит повторное исследование в более подходящее время, как правило, после окончания менструации. Попытки самостоятельно интерпретировать результаты лабораторных исследований или начинать лечение без консультации с врачом могут нанести вред здоровью.

Список литературы

1. Гонококковая инфекция. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae. World Health Organization. — Geneva, 2016.
4. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 / Centers for Disease Control and Prevention (CDC) // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, № RR-4. — P. 1–187.
5. Молекулярная диагностика: Руководство / под ред. Д. В. Ребрикова. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. — 215 с.