Генотипирование ВПЧ: зачем определять конкретный тип вируса в анализе

Генотипирование ВПЧ (вируса папилломы человека) — это ключевой лабораторный анализ, который позволяет не просто обнаружить вирус в организме, а определить его конкретный тип, или, как говорят специалисты, штамм. Эта информация имеет решающее значение, поскольку разные типы вируса несут совершенно разные риски для здоровья. Понимание того, какой именно генотип ВПЧ присутствует, помогает врачу оценить вероятность развития предраковых состояний и рака, в первую очередь рака шейки матки, и составить персонализированный план наблюдения или лечения.

Что такое вирус папилломы человека и почему не все его типы одинаково опасны

Вирус папилломы человека — это общее название для группы из более чем 200 родственных вирусов. Инфицирование ВПЧ является одной из самых распространенных вирусных инфекций, передающихся половым путем. Большинство людей сталкиваются с ним в течение жизни, и в 80–90 % случаев иммунная система самостоятельно справляется с вирусом в течение 1–2 лет без каких-либо последствий. Однако некоторые типы вируса способны надолго задерживаться в организме и вызывать изменения в клетках, которые со временем могут привести к развитию онкологических заболеваний.

Все типы вируса папилломы человека принято делить на две большие группы по степени их онкогенного потенциала, то есть способности вызывать рак:

• Типы низкого онкогенного риска (неонкогенные). Эти вирусы крайне редко связаны с развитием рака. Чаще всего они становятся причиной появления доброкачественных образований — аногенитальных бородавок (кондилом) или папиллом на коже и слизистых оболочках.
• Типы высокого онкогенного риска (онкогенные). Именно эта группа представляет наибольшую опасность. Длительное присутствие в организме вирусов этой категории способно запускать процессы злокачественной трансформации клеток. Наиболее агрессивными и часто встречающимися считаются 16-й и 18-й типы ВПЧ, на долю которых приходится около 70 % всех случаев рака шейки матки.

Простой анализ на наличие ВПЧ может дать только ответ «обнаружено» или «не обнаружено». Этой информации недостаточно для оценки реальных рисков. Именно поэтому проводится генотипирование ВПЧ, чтобы точно знать, с каким «противником» мы имеем дело.

Генотипирование ВПЧ: в чем суть исследования

Суть генотипирования заключается в идентификации уникального генетического материала (ДНК) вируса. Представьте, что простой тест на ВПЧ сообщает, что в комнате есть человек, а генотипирование называет его по имени и фамилии. Этот метод, как правило, основан на полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет обнаружить даже минимальное количество вирусной ДНК в образце биоматериала (например, в соскобе с шейки матки) и точно определить ее принадлежность к конкретному типу.

Результат такого анализа дает врачу исчерпывающую информацию:

• Факт инфицирования: подтверждает или опровергает наличие вируса.
• Тип вируса: указывает конкретные номера (генотипы) обнаруженных ВПЧ.
• Количество вируса (в некоторых тестах): так называемая вирусная нагрузка, которая может помочь в оценке активности инфекционного процесса.

Таким образом, генотипирование вируса папилломы человека позволяет перейти от общей констатации факта инфицирования к конкретной оценке онкологического риска для пациента.

Классификация типов ВПЧ по степени онкогенного риска

Для лучшего понимания результатов анализа полезно ознакомиться с общепринятой классификацией типов вируса папилломы человека. Ниже представлена таблица с разделением наиболее распространенных генотипов по группам риска.

Как результаты генотипирования влияют на тактику ведения пациента

Определение конкретного типа вируса напрямую влияет на дальнейшие действия врача и пациента. Это не просто цифра в заключении, а руководство к действию, которое позволяет разработать индивидуальную стратегию профилактики и наблюдения.

• Если обнаружены типы ВПЧ низкого риска (например, 6 или 11). При отсутствии жалоб (например, кондилом) специальное лечение чаще всего не требуется. Рекомендуется стандартное наблюдение у гинеколога с регулярным цитологическим исследованием (Пап-тест). При наличии кондилом проводится их удаление.
• Если обнаружены типы ВПЧ высокого риска (кроме 16 и 18). В этом случае требуется более пристальное внимание. Тактика зависит от результатов цитологического мазка. При нормальной цитологии обычно рекомендуется повторное тестирование через год. Если же в мазке есть изменения, назначается углубленное обследование — кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением) с возможной биопсией.
• Если обнаружены 16-й и/или 18-й типы ВПЧ. Эти типы считаются наиболее агрессивными. Поэтому даже при нормальных результатах цитологического исследования пациентке сразу рекомендуется проведение кольпоскопии для исключения скрытых предраковых изменений. Такой подход позволяет выявить проблему на самой ранней стадии.
• Если ВПЧ не обнаружен. Это наиболее благоприятный прогноз. Риск развития рака шейки матки в ближайшие годы считается минимальным. Рекомендуется продолжать проходить скрининг в соответствии с возрастными нормами.

Важно понимать: обнаружение вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — это не диагноз рака, а лишь сигнал о повышенном риске. Своевременная диагностика и правильное наблюдение позволяют предотвратить развитие заболевания в подавляющем большинстве случаев.

Кому и когда необходимо проходить ВПЧ-тестирование с определением генотипа

Анализ на вирус папилломы человека с генотипированием является важной частью современного гинекологического обследования. Его прохождение рекомендовано в следующих ситуациях:

• Скрининг рака шейки матки. Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проходить ВПЧ-тестирование каждые 5 лет (часто в комплексе с цитологическим исследованием, так называемое совмещенное тестирование).
• Уточнение результатов цитологического мазка. При получении сомнительных или неясных результатов Пап-теста (например, ASC-US) генотипирование ВПЧ помогает определить, вызваны ли эти изменения онкогенным типом вируса, и решить, нужно ли немедленное углубленное обследование.
• Контроль после лечения. После проведения лечения по поводу дисплазии шейки матки анализ на ВПЧ помогает оценить его эффективность и убедиться в удалении вируса.
• Обследование при наличии факторов риска. Например, при ослабленном иммунитете или наличии других инфекций, передающихся половым путем.

Подготовка к анализу на вирус папилломы человека и как он проводится

Для получения максимально точных результатов анализа важно правильно подготовиться к его сдаче. Процедура забора материала проста и безболезненна, но требует соблюдения нескольких правил.

Основные рекомендации по подготовке:

• Воздержаться от половых контактов за 2–3 дня до исследования.
• Не использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны и не проводить спринцевания в течение 2–3 дней перед анализом.
• Забор материала не проводится во время менструации, а также на фоне лечения урогенитальных инфекций. Оптимальное время — через 2–3 дня после окончания менструации.
• После кольпоскопии или гинекологического УЗИ должно пройти не менее 48 часов.

Сама процедура забора материала у женщин проводится во время гинекологического осмотра. Врач с помощью специальной щёточки берет соскоб клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Это быстрый и практически неощутимый процесс. У мужчин материал для анализа может быть взят из уретры или с поверхности кожных покровов. Полученный образец помещается в пробирку с транспортной средой и отправляется в лабораторию для проведения ПЦР-диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Радзинский В. Е. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. World Health Organization, 2020.
4. Schiffman M., Doorbar J., Wentzensen N., et al. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16086.
5. Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstet Gynecol. 2016;128(4):e111-e130.