Комплексная диагностика: когда назначают ВПЧ-тест вместе с ПАП-тестом

Комплексная диагностика, включающая одновременное проведение ВПЧ-теста и ПАП-теста (также известного как ко-тестирование), является современным золотым стандартом в скрининге рака шейки матки для определенных групп пациенток. Этот подход позволяет не просто обнаружить уже измененные клетки, но и выявить первопричину этих изменений — вирус папилломы человека высокого онкогенного риска. Сочетание двух методов значительно повышает точность диагностики, позволяя врачу оценить риски и разработать наиболее эффективную тактику наблюдения или лечения.

Почему одного анализа бывает недостаточно: синергия ВПЧ-теста и цитологического исследования

Чтобы понять ценность комплексного подхода, важно разобраться, какую информацию дает каждый из тестов по отдельности. Они не заменяют, а дополняют друг друга, работая как два разных инструмента для оценки одной и той же потенциальной проблемы.

ПАП-тест (цитологическое исследование, или мазок по Папаниколау) — это микроскопическое исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки. Его главная задача — обнаружить аномальные, предраковые или раковые изменения в строении этих клеток. По сути, цитологическое исследование ищет «следствие» — уже произошедшие клеточные изменения. Однако у метода есть ограничения: он может давать ложноотрицательные результаты, когда изменения уже есть, но в мазок они не попали или были неверно интерпретированы.

ВПЧ-тест (анализ на вирус папилломы человека), напротив, ищет «причину». Он определяет наличие в организме ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — именно эти типы вируса ответственны за подавляющее большинство случаев рака шейки матки. Наличие вируса не означает, что у женщины уже есть рак, но указывает на повышенный риск его развития в будущем. Тест на ВПЧ обладает очень высокой чувствительностью, но не говорит о том, вызвал ли вирус уже какие-либо изменения в клетках.

Таким образом, объединение этих двух анализов позволяет получить максимально полную картину. Если ВПЧ-тест положителен, а ПАП-тест показывает норму, это сигнал для более пристального наблюдения. Если же оба теста указывают на наличие проблемы (вирус и измененные клетки), это является прямым показанием к углубленной диагностике.

Основные показания для проведения ко-тестирования

Назначение двойного теста — это не рутинная практика для всех женщин. Она регламентируется клиническими рекомендациями и основана на данных о возрасте и результатах предыдущих обследований. Комплексное обследование особенно важно в ситуациях, когда необходимо максимально точно оценить риски.

Вот основные случаи, когда гинеколог рекомендует одновременное проведение ПАП-теста и анализа на вирус папилломы человека:

• Плановый скрининг у женщин в возрасте от 30 до 65 лет. Это основная группа для ко-тестирования. В этом возрасте персистирующая (длительно существующая) ВПЧ-инфекция с большей вероятностью может привести к развитию предраковых состояний. Отрицательный результат обоих тестов дает уверенность в очень низком риске развития рака шейки матки в ближайшие 5 лет.
• Уточнение неоднозначных результатов ПАП-теста. Иногда результат цитологического исследования описывается как «атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения» (ASC-US). Это пограничное состояние, которое не является нормой, но и не указывает прямо на дисплазию. В этой ситуации ВПЧ-тест помогает определить дальнейшую тактику. Если анализ на вирус папилломы человека отрицательный, риск серьезных проблем минимален, и достаточно повторить цитологию через год. Если ВПЧ-тест положительный, это является показанием для проведения кольпоскопии (осмотра шейки матки под увеличением).
• Контроль после лечения дисплазии шейки матки (CIN). После проведения процедур по удалению измененных участков (например, конизации) ко-тестирование является обязательным методом контроля. Оно позволяет убедиться, что лечение было успешным и вирус папилломы человека элиминирован из организма.

Преимущества комплексного подхода перед отдельными тестами

Использование ко-тестирования предоставляет значительные выгоды как для пациентки, так и для врача. Главное преимущество — повышение надежности скрининга и возможность безопасно увеличить интервалы между обследованиями, что снижает тревожность и частоту визитов к врачу.

Для наглядности сравним три стратегии скрининга в таблице ниже.

Как проходит процедура и нужна ли особая подготовка

Многих женщин волнует, является ли ко-тестирование более сложной или болезненной процедурой. Важно понимать, что для пациентки нет никакой разницы. Процедура забора материала для обоих анализов абсолютно идентична стандартному взятию мазка на цитологию и не доставляет дополнительного дискомфорта. Врач с помощью специальной щеточки берет образец клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Затем этот материал помещается в специальную транспортную среду, из которой в лаборатории будут выполнены сразу два исследования: цитологическое и молекулярно-биологическое (на ВПЧ).

Чтобы результаты были максимально точными, необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки:

• Воздержаться от половых контактов за 48 часов до визита к врачу.
• Не использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны и не делать спринцевания за 48 часов до процедуры.
• Планировать визит в первые дни после окончания менструации (оптимально с 5-го по 10-й день цикла).
• Воздержаться от мочеиспускания за 2–3 часа до взятия мазка, если планируется также сдача анализов на другие инфекции.

Интерпретация результатов: что означают разные комбинации

Получив результаты ко-тестирования, пациентка может столкнуться с четырьмя основными комбинациями. Понимание того, что они означают, помогает снизить тревогу и подготовиться к дальнейшему разговору с врачом. Важно помнить, что окончательную интерпретацию и план действий определяет только лечащий врач.

В этой таблице представлены возможные варианты и наиболее вероятная тактика ведения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. Geneva: World Health Organization; 2021.
4. Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology, 128(4), e111–e130, 2016.
5. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. — 5-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.