Диагностическая ценность анализа на дисбактериоз: что он выявляет в микрофлоре

Диагностическая ценность анализа на дисбактериоз — один из самых обсуждаемых вопросов в современной гастроэнтерологии. Многие пациенты, столкнувшись с проблемами пищеварения, кожными высыпаниями или снижением иммунитета, получают направление на это исследование. Его основная цель — оценить качественный и количественный состав микроорганизмов, населяющих толстый кишечник. Однако, чтобы правильно интерпретировать результаты и понимать их реальное значение для здоровья, необходимо разобраться в методологии анализа, его возможностях и, что не менее важно, его ограничениях.

Что представляет собой классический анализ на дисбактериоз

В основе традиционного анализа на дисбактериоз лежит бактериологический метод исследования кала. Это культуральное исследование, при котором небольшой образец биологического материала помещают на различные питательные среды. Каждая среда создана так, чтобы на ней могли расти и размножаться определенные виды бактерий и грибов. После инкубации в течение нескольких дней лаборант подсчитывает количество выросших колоний (КОЕ — колониеобразующие единицы) и определяет, какие именно микроорганизмы присутствуют в образце.

Цель этого метода — выявить количественные отклонения от условных «норм» для разных групп бактерий: полезных, условно-патогенных и патогенных. Важно понимать, что этот анализ оценивает состав просветной микрофлоры, то есть тех микробов, которые находятся в просвете толстого кишечника и выводятся с калом. Он не дает информации о пристеночной микрофлоре, которая тесно связана со слизистой оболочкой кишечника и играет ключевую роль в иммунных и метаболических процессах.

Какие показатели определяют в ходе исследования микрофлоры

Результаты анализа обычно представлены в виде таблицы, где указаны различные группы микроорганизмов и их количество в 1 грамме кала. Чтобы вам было проще ориентироваться в этих данных, рассмотрим основные группы и их значение.

Ограничения и критика метода: почему анализ не всегда информативен

Несмотря на свою долгую историю применения, классический анализ кала на дисбактериоз подвергается серьезной критике со стороны современного медицинского сообщества. Это связано с рядом фундаментальных ограничений метода, которые снижают его диагностическую ценность при оценке общего состояния микробиома.

Основные причины, по которым результаты могут быть неточными:

• Отражение лишь малой части микробиома. В кишечнике человека обитает более 1000 видов бактерий. Большинство из них — строгие анаэробы, то есть они не могут жить в присутствии кислорода и, соответственно, не растут на стандартных питательных средах в лаборатории. Бактериологический посев позволяет вырастить и оценить не более 10–15% от всего разнообразия кишечной микрофлоры.
• Анализ транзитной, а не пристеночной флоры. Как уже упоминалось, исследуемый материал (кал) содержит микроорганизмы из просвета толстой кишки. Однако наиболее важные метаболические и иммунные процессы происходят при участии бактерий, живущих в слизистом слое на стенках кишечника. Состав этих двух популяций может значительно отличаться.
• Высокая изменчивость состава. Микрофлора кишечника — это динамическая система. Ее состав может меняться в течение дня в зависимости от съеденной пищи, уровня стресса, физической активности. Поэтому однократный анализ может не отражать реальную, долгосрочную картину.
• Отсутствие единых стандартов нормы. Понятие «нормальной микрофлоры» очень индивидуально. Оно зависит от возраста, пола, генетики, образа жизни и региона проживания человека. Те референсные значения, которые используют лаборатории, являются усредненными и не всегда применимы к конкретному пациенту.

Из-за этих ограничений диагноз «дисбактериоз» не используется в Международной классификации болезней (МКБ) и в большинстве стран мира не считается самостоятельным заболеванием. Специалисты предпочитают использовать термин «синдром избыточного бактериального роста» (СИБР) для тонкого кишечника или «нарушение микробиоты кишечника», рассматривая это состояние не как болезнь, а как фактор, сопровождающий другие заболевания.

Когда исследование микрофлоры может быть оправдано

Несмотря на критику, полностью списывать со счетов бактериологическое исследование кала не стоит. В некоторых клинических ситуациях оно сохраняет свою актуальность. Прежде всего, анализ незаменим для выявления и идентификации конкретных патогенных возбудителей при подозрении на острую кишечную инфекцию. Он позволяет точно определить виновника заболевания (например, сальмонеллу, шигеллу или патогенные штаммы кишечной палочки) и, что важно, определить его чувствительность к антибиотикам.

Также исследование может быть полезно для мониторинга состояния пациентов с тяжелыми иммунодефицитами или после интенсивной химиотерапии, когда существует высокий риск развития инфекций, вызванных условно-патогенной флорой. В остальных случаях, при хронических проблемах с пищеварением, результаты анализа следует интерпретировать с большой осторожностью и только в совокупности с клинической картиной и данными других обследований.

Современные альтернативы для оценки состояния микробиоты кишечника

Наука о микробиоме стремительно развивается, и сегодня существуют более точные и информативные методы для изучения кишечной экосистемы. Они пока не стали рутинной практикой, но их доступность растет.

К таким методам относятся:

• Методы генетического секвенирования (например, 16S рРНК). Это «золотой стандарт» в изучении микробиома. Анализ основан на определении генетического материала (РНК) бактерий непосредственно в образце кала. Это позволяет увидеть практически полный спектр микроорганизмов, включая те, которые невозможно вырастить в лаборатории. Такой анализ дает несравнимо более полную картину микробного разнообразия.
• Хромато-масс-спектрометрия (ХМС). Этот метод определяет не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности — короткоцепочечные жирные кислоты и другие метаболиты. Анализ показывает, насколько активно и правильно функционирует микрофлора, как она влияет на обмен веществ в организме. Это функциональный, а не просто количественный подход.
• Водородные дыхательные тесты. Используются преимущественно для диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике. Пациент выпивает раствор с лактулозой или глюкозой, после чего измеряется концентрация водорода и метана в выдыхаемом воздухе. Повышение этих газов указывает на избыточную ферментативную активность бактерий там, где ее быть не должно.

В заключение, важно понимать, что традиционный анализ на дисбактериоз имеет очень ограниченную диагностическую ценность для оценки общего состояния микрофлоры при хронических заболеваниях. Его результаты не должны быть единственным основанием для постановки диагноза и назначения лечения. Ключевую роль играют симптомы, история болезни и комплексное обследование под руководством грамотного специалиста, который сможет отличить реальную проблему от лабораторного феномена и при необходимости порекомендует более современные методы диагностики.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(5). — С. 76–93.
2. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. В 3 т. — М.: Грантъ, 2001. — Т. 3: Пробиотики и функциональное питание. — 288 с.
3. Ардатская М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2003. — 48 с.
4. Quigley E. M. M. Gut bacteria in health and disease // Gastroenterology & Hepatology. — 2013. — Vol. 9(9). — P. 560–569.
5. Lynch S. V., Pedersen O. The Human Intestinal Microbiome in Health and Disease // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 375(24). — P. 2369–2379.
6. Thursby E., Juge N. Introduction to the human gut microbiota // The Biochemical Journal. — 2017. — Vol. 474(11). — P. 1823–1836.