Клебсиелла или стафилококк в анализе на дисбактериоз: как интерпретировать

Обнаружение клебсиеллы или стафилококка в анализе на дисбактериоз часто вызывает тревогу, однако важно понимать, что сам факт их присутствия — не всегда признак заболевания. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре (УПФ) и в небольших количествах являются частью нормальной микробиоты кишечника. Проблема возникает лишь тогда, когда их рост выходит из-под контроля и нарушает баланс микробного сообщества. Правильная интерпретация результатов анализа возможна только лечащим врачом, который оценивает не просто цифры в бланке, а сопоставляет их с вашими симптомами, историей болезни и общим состоянием здоровья.

Что такое условно-патогенная микрофлора: объясняем простыми словами

Микрофлора кишечника — это сложное сообщество из сотен видов бактерий. Большинство из них — полезные, они помогают переваривать пищу, синтезировать витамины и защищать организм от инфекций. Но есть и другая группа — условно-патогенная микрофлора, к которой относятся клебсиеллы и стафилококки. В норме их численность невелика, и иммунная система совместно с полезными бактериями легко контролирует их активность. Они мирно сосуществуют с нами и не причиняют вреда.

Однако при определенных условиях этот баланс может нарушиться. Снижение иммунитета, прием антибиотиков, неправильное питание, стресс или хронические заболевания могут привести к ослаблению полезной флоры. В этот момент условно-патогенные микроорганизмы получают шанс на активное размножение. Именно их избыточный рост, а не само по себе присутствие, может вызывать неприятные симптомы и требовать медицинского вмешательства. Поэтому главная задача — не уничтожить их полностью, а вернуть их численность к безопасному уровню.

Клебсиелла и стафилококк: чем отличаются и когда становятся проблемой

Хотя и клебсиелла, и стафилококк относятся к УПФ, это разные бактерии со своими особенностями. Понимание их различий помогает врачу точнее оценить ситуацию. Они могут вызывать схожие симптомы при избыточном росте в кишечнике, но их потенциальная опасность и подходы к лечению могут отличаться.

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Как правильно читать результаты анализа на дисбактериоз

Результаты анализа микрофлоры кишечника обычно представляются в виде количества колониеобразующих единиц на 1 грамм исследуемого материала (КОЕ/г). Это показывает, сколько живых микробных клеток, способных к размножению, содержится в образце. Например, запись «Klebsiella pneumoniae 10^6 КОЕ/г» означает, что в 1 грамме кала содержится миллион колониеобразующих единиц данной бактерии.

При интерпретации важно обратить внимание на следующие моменты:

• Референсные значения. Каждая лаборатория указывает свои нормы, которые могут незначительно отличаться. Обычно для условно-патогенной флоры пороговым значением считается 10^4—10^5 КОЕ/г. Все, что выше, рассматривается как отклонение.
• Соотношение с нормофлорой. Не менее важно оценить количество полезных бактерий — бифидо- и лактобактерий. Если их уровень снижен, это создает благоприятные условия для роста УПФ. Даже умеренное повышение клебсиеллы на фоне резкого дефицита полезной флоры более значимо, чем высокое ее количество при нормальных показателях бифидобактерий.
• Наличие других патогенов. Результат оценивается в комплексе. Важно, не обнаружены ли в анализе безусловно патогенные микробы, например, шигеллы или сальмонеллы, которые всегда требуют лечения.

Самое главное, что нужно запомнить: цифры в анализе — это не диагноз. Это лишь один из инструментов диагностики, который врач использует для составления полной клинической картины.

Когда повышение уровня клебсиеллы или стафилококка требует внимания

Повышенное содержание условно-патогенной флоры становится клинически значимым только при сочетании лабораторных данных с реальными жалобами пациента. Если вы чувствуете себя хорошо, а в анализе обнаружено небольшое превышение нормы, скорее всего, врач порекомендует наблюдение и коррекцию диеты, а не агрессивное лечение. Активные действия необходимы, когда присутствуют тревожные сигналы.

Вот ситуации, в которых отклонения в анализе требуют обязательной консультации с врачом и принятия мер:

• Высокие титры. Значения УПФ, превышающие 10^5—10^6 КОЕ/г, редко бывают случайной находкой и часто свидетельствуют о выраженном дисбалансе микрофлоры.
• Наличие выраженных симптомов. Если результат анализа совпадает с жалобами на диарею, боли в животе, вздутие, кожную сыпь или другие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, это прямое показание к действию.
• Особые группы пациентов. У детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом (например, после химиотерапии или при хронических заболеваниях) даже умеренное повышение УПФ может быть опасным и требует более пристального внимания.
• Обнаружение золотистого стафилококка (S. aureus). Этот микроорганизм считается более агрессивным представителем условно-патогенной флоры, и его выявление часто является поводом для назначения дополнительной диагностики или лечения, особенно при наличии симптомов.

Почему не стоит заниматься самолечением и назначать антибиотики

Получив результат с повышенным содержанием клебсиеллы или стафилококка, первым и самым опасным порывом может стать желание принять антибиотик. Этого делать категорически нельзя. Неправильно подобранный антибактериальный препарат не только не решит проблему, но и усугубит ее. Он может уничтожить остатки полезной микрофлоры, что приведет к еще более бурному росту устойчивых к нему условно-патогенных бактерий.

Лечение избыточного бактериального роста — это комплексная задача, которую решает врач. В зависимости от ситуации могут быть назначены:

• Бактериофаги. Это специальные вирусы, которые избирательно поражают только определенные виды бактерий (например, стафилококковый или клебсиеллезный бактериофаг), не затрагивая полезную флору. Это более щадящий и точечный метод лечения.
• Пробиотики и пребиотики. Препараты, содержащие живые полезные бактерии (пробиотики) и компоненты для их роста (пребиотики). Их задача — восстановить численность нормальной микрофлоры, которая естественным образом вытеснит «плохие» бактерии.
• Коррекция диеты. Ограничение простых углеводов (сладкого, мучного) лишает условно-патогенную флору питательной среды и способствует восстановлению баланса.
• Антибиотики. Назначаются только в крайних случаях, при тяжелом течении, высоких титрах возбудителя и неэффективности других методов. Выбор препарата осуществляется строго на основе анализа на чувствительность к антибиотикам.

Современный взгляд на анализ на дисбактериоз и его место в диагностике

Важно отметить, что в современной гастроэнтерологии классический анализ на дисбактериоз вызывает определенные споры. Многие специалисты считают его недостаточно информативным, поскольку он отражает состав микрофлоры лишь в просвете толстой кишки и не дает полного представления о сложном микробном сообществе всего желудочно-кишечного тракта. Результаты могут сильно варьироваться в зависимости от питания накануне сдачи анализа и других факторов.

Тем не менее, этот анализ остается полезным инструментом для первичной оценки состояния микробиоты, особенно у детей. Он помогает выявить грубые нарушения, например, значительное увеличение количества условно-патогенной флоры или дефицит полезных бактерий. Однако диагноз «дисбактериоз» сегодня не рассматривается как самостоятельное заболевание. Это синдром, то есть следствие какой-то основной проблемы в организме, которую и нужно искать. Поэтому обнаружение клебсиеллы или стафилококка в анализе — это не конечная точка, а повод для дальнейшего диалога с врачом и поиска первопричины нарушения микробного баланса.

Список литературы

1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник / под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.
2. Хавкин А.И., Бельмер С.В., Волынец Г.В. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению функциональных нарушений органов пищеварения у детей // Вопросы детской диетологии. — 2014. — Т. 12, № 2. — С. 51—71.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 76—93.
4. Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 28th Edition / S. Riedel, J. Hobden, S. Miller, S. Morse, T. Mietzner, B. Detrick, T. Mitchell. — McGraw-Hill Education, 2019. — 816 p.
5. Guarner F., Malagelada J. R. Gut flora in health and disease // The Lancet. — 2003. — Vol. 361, No. 9356. — P. 512—519.