Показания к анализу на дисбактериоз: когда это исследование действительно нужно

Показания к анализу на дисбактериоз — это строго ограниченный круг клинических ситуаций, поскольку в современной гастроэнтерологии этот тест не считается рутинным методом диагностики. Столкнувшись с такими неприятными симптомами, как вздутие живота, нарушения стула или кожные высыпания, многие пациенты ищут причину в нарушении баланса кишечной микрофлоры. Однако важно понимать, что «дисбактериоз кишечника» — это не самостоятельное заболевание, а состояние, которое может сопровождать различные патологии. Поэтому, перед тем как сдавать анализ, необходимо разобраться, в каких случаях он действительно информативен, а когда стоит отдать предпочтение другим, более точным методам обследования.

Что такое дисбактериоз с точки зрения современной медицины

Под дисбактериозом кишечника понимают качественное или количественное изменение состава микрофлоры, населяющей желудочно-кишечный тракт. В норме в кишечнике человека обитают сотни видов микроорганизмов, которые находятся в состоянии динамического равновесия и выполняют множество полезных функций: участвуют в пищеварении, синтезируют витамины, защищают от патогенов и поддерживают иммунную систему. Нарушение этого баланса, или дисбиоз, может быть вызвано множеством факторов: приемом антибиотиков, неправильным питанием, стрессом, хроническими заболеваниями или инфекциями.

Ключевой момент заключается в том, что в Международной классификации болезней (МКБ-11) диагноз «дисбактериоз» отсутствует. Специалисты рассматривают его не как отдельную болезнь, а как вторичный синдром, или клинико-лабораторное понятие. Это означает, что само по себе изменение состава микрофлоры не является первопричиной проблемы, а скорее следствием основного заболевания. Поэтому главная задача врача — найти и устранить эту первопричину, а не просто скорректировать результаты анализа.

Классический анализ кала на дисбактериоз: что он показывает на самом деле

Традиционное исследование на дисбактериоз представляет собой бактериологический посев кала. Этот метод позволяет определить количество определенных видов бактерий, которые удалось вырастить в лабораторных условиях. Однако его диагностическая ценность крайне ограничена по нескольким причинам:

• Отражает микрофлору только толстой кишки. Состав бактерий в разных отделах кишечника значительно отличается. Анализ кала не дает никакой информации о состоянии микрофлоры тонкой кишки, где часто и происходят процессы избыточного бактериального роста.
• Определяет лишь малую часть микроорганизмов. В кишечнике обитает огромное количество анаэробных бактерий (живущих без кислорода), которые составляют до 99% всей микрофлоры. Большинство из них невозможно вырастить стандартными методами посева. Таким образом, анализ оценивает не более 1% реального микробного разнообразия.
• Результаты нестабильны. Состав микрофлоры может меняться в течение дня и зависит от съеденной накануне пищи. Поэтому однократный анализ не может дать объективную картину.
• Отсутствие четких норм. Понятие «нормы» для микрофлоры очень индивидуально и зависит от возраста, региона проживания, рациона и многих других факторов. Референсные значения, используемые лабораториями, часто являются усредненными и не всегда применимы к конкретному человеку.

Из-за этих ограничений большинство гастроэнтерологических сообществ в мире не рекомендуют использовать бактериологический анализ кала на дисбактериоз для диагностики функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Реальные показания к исследованию: когда анализ может быть полезен

Несмотря на перечисленные недостатки, существуют узкие клинические ситуации, в которых исследование микрофлоры может быть оправданным. Как правило, это касается не поиска «дисбактериоза» в широком смысле, а выявления конкретных возбудителей или оценки состояния пациента в специфических условиях.

Вот несколько примеров, когда анализ может назначаться:

• Длительная диарея после антибиотикотерапии. В этом случае целью является исключение избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов, например Clostridium difficile, которая вызывает псевдомембранозный колит.
• Подозрение на избыточный рост грибов рода Candida. У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, после химиотерапии или на фоне ВИЧ-инфекции) может развиться кандидоз кишечника.
• Комплексное обследование детей раннего возраста. У младенцев с тяжелыми формами аллергии или нарушениями пищеварения исследование микрофлоры может использоваться как вспомогательный метод в рамках всесторонней диагностики.
• Контроль за состоянием пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. У тяжелобольных пациентов важно отслеживать появление госпитальных штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам.

Во всех этих случаях решение о необходимости анализа принимает исключительно лечащий врач на основании полной клинической картины, а не только жалоб пациента.

Симптомы, при которых часто назначают анализ, но он неинформативен

Многие пациенты обращаются с просьбой назначить анализ на дисбактериоз кишечника при появлении широкого спектра жалоб. Однако для большинства из этих состояний существуют более точные и современные методы диагностики. Ниже представлена таблица с распространенными симптомами и причинами, по которым классический анализ не поможет найти их истинную причину.

Какие обследования назначают вместо анализа на дисбактериоз кишечника

Если вас беспокоят проблемы с пищеварением, правильный путь — обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач соберет анамнез, проведет осмотр и назначит план обследования, который может включать гораздо более информативные методы, чем исследование на дисбактериоз.

Современный диагностический арсенал включает:

• Общий и биохимический анализы крови. Позволяют оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления, анемии, нарушения в работе печени и поджелудочной железы.
• Копрограмма. Это микроскопическое исследование кала, которое дает информацию о переваривании пищи, наличии воспаления, скрытой крови и косвенных признаках нарушения работы органов ЖКТ.
• Анализ кала на фекальный кальпротектин. Является «золотым стандартом» для неинвазивной диагностики воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Водородные дыхательные тесты с лактулозой или глюкозой. Основной метод диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке.
• Анализы на скрытую кровь в кале. Важный скрининговый тест для выявления заболеваний, сопровождающихся кровотечением, включая онкологические.
• Исследования на паразитов и кишечные инфекции. Назначаются при острой диарее или подозрении на паразитарную инвазию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия. Эндоскопические методы для осмотра слизистой оболочки верхних и нижних отделов ЖКТ.

Выбор конкретных исследований зависит от ваших симптомов и истории болезни. Только комплексный подход позволяет поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа, если он все же назначен

Если по строгим показаниям врач все-таки назначил вам бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, для получения максимально корректных результатов необходимо соблюдать правила подготовки. Это поможет минимизировать искажение данных и повысить информативность теста.

Основные рекомендации по подготовке включают:

• За 1–2 недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков и пробиотиков (препаратов, содержащих живые бактерии), если это возможно и согласовано с врачом.
• За 3–4 дня до сбора материала следует исключить из рациона продукты, вызывающие брожение и усиливающие газообразование (бобовые, капуста, цельное молоко, газированные напитки, черный хлеб).
• Нельзя использовать слабительные препараты, ректальные свечи и клизмы накануне сбора анализа.
• Сбор кала производится в стерильный контейнер, который можно получить в лаборатории или приобрести в аптеке. Важно избегать попадания в образец мочи или воды.
• Доставить материал в лабораторию необходимо как можно быстрее, желательно в течение 2–3 часов после сбора.

Соблюдение этих правил не сделает анализ на дисбактериоз универсальным диагностическим инструментом, но поможет избежать грубых ошибок в тех редких случаях, когда его проведение оправдано.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(5). — С. 76–93.
2. Парфенов А. И. Энтерология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 880 с.
3. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics. February 2017.
4. Шестакова М. Д., Швыдкая М. С., Клюквина Н. Г. Кишечная микробиота: современные представления и методы коррекции ее нарушений // Научно-практическая ревматология. — 2019. — Т. 57(3). — С. 336–347.
5. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.