Отрицательный анализ anti-dsDNA при волчанке: почему так бывает

Получение отрицательного результата анализа на антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) при наличии симптомов или уже установленном диагнозе системной красной волчанки (СКВ) может вызвать замешательство и тревогу. Важно понимать, что такой результат не опровергает диагноз автоматически. Системная красная волчанка — это сложное и многоликое заболевание, а лабораторные тесты, даже самые специфичные, являются лишь частью большой диагностической картины. Отрицательный анализ на anti-dsDNA при СКВ — это известная клиническая ситуация, которая имеет несколько логичных объяснений и требует дальнейшего обсуждения с лечащим врачом, а не самостоятельных выводов.

Роль антител к двуспиральной ДНК в диагностике волчанки

Чтобы понять значение отрицательного результата, сначала нужно разобраться, что именно показывает этот анализ. Антитела к двуспиральной ДНК — это специфические аутоантитела, то есть белки иммунной системы, которые по ошибке атакуют собственную ДНК организма, находящуюся в ядре клеток. Их присутствие в крови считается высокоспецифичным маркером системной красной волчанки. Это означает, что если они обнаружены, вероятность наличия СКВ очень высока.

Более того, уровень anti-dsDNA часто коррелирует с активностью заболевания. Высокие титры этих антител могут указывать на обострение болезни и, в частности, на высокий риск поражения почек (люпус-нефрит), одного из самых серьезных осложнений СКВ. Именно поэтому данный анализ так важен как для первичной диагностики, так и для мониторинга течения болезни. Однако его отсутствие не всегда означает отсутствие самой болезни.

Основные причины отрицательного результата anti-dsDNA при СКВ

Существует несколько ключевых сценариев, при которых у пациента с системной красной волчанкой может быть отрицательный результат анализа на антитела к anti-dsDNA. Каждый из них требует внимательного рассмотрения врачом-ревматологом.

Вот наиболее распространенные причины такого результата:

• Серонегативная форма СКВ. Примерно у 20–30% пациентов с достоверным диагнозом системной красной волчанки антитела к двуспиральной ДНК не обнаруживаются на протяжении всей болезни. Такое течение заболевания называют серонегативным (по данному конкретному маркеру). Диагноз в этом случае ставится на основании совокупности других клинических и лабораторных данных, например, наличия других специфических антител (как anti-Sm) или характерных симптомов.
• Ремиссия заболевания. Если пациент уже получает лечение и болезнь перешла в неактивную фазу (ремиссию), уровень anti-dsDNA может значительно снизиться или даже полностью исчезнуть из крови. В этом случае отрицательный результат является хорошим прогностическим признаком, указывающим на эффективность терапии и контроль над заболеванием.
• Влияние иммуносупрессивной терапии. Препараты, подавляющие активность иммунной системы (глюкокортикостероиды, цитостатики), которые являются основой лечения СКВ, напрямую влияют на выработку аутоантител. На фоне приема таких лекарств титр антител к anti-dsDNA может упасть до неопределяемых значений.
• Ранняя стадия заболевания. В самом начале развития системной красной волчанки иммунологические нарушения могут быть еще не так выражены, и anti-dsDNA могут отсутствовать. Они могут появиться позже, по мере прогрессирования болезни.
• Наличие других, более редких аутоантител. Иммунная система при СКВ может вырабатывать целый спектр различных аутоантител. В некоторых случаях вместо anti-dsDNA могут преобладать другие маркеры, например, антитела к Sm-антигену (anti-Sm), которые еще более специфичны для СКВ, хоть и встречаются реже.

Диагностическая ценность и ограничения анализа на антитела к anti-dsDNA

Важно трезво оценивать возможности любого лабораторного теста. Анализ на антитела к двуспиральной ДНК — мощный инструмент, но не панацея. Он имеет как сильные стороны, так и определенные ограничения, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов.

Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу сильных сторон и ограничений этого исследования.

Что делать при отрицательном результате анализа anti-dsDNA

Получив отрицательный результат, самое главное — не делать поспешных выводов и не принимать никаких решений самостоятельно, особенно если вы уже получаете терапию. Правильная тактика — это спокойное и последовательное взаимодействие с вашим лечащим врачом.

Вот четкий план действий:

1. Не паниковать и не менять схему лечения. Категорически нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенных препаратов. Любые корректировки терапии должны производиться только врачом-ревматологом после полной оценки вашего состояния.
2. Записаться на консультацию к врачу. Это основной и самый важный шаг. Врач сопоставит результат анализа с вашими симптомами, данными осмотра и результатами других исследований (например, антинуклеарного фактора, компонентов комплемента С3 и С4, общего анализа крови и мочи).
3. Подготовиться к обсуждению. Вспомните и запишите все симптомы, которые вас беспокоили в последнее время, даже если они кажутся незначительными. Врачу важна полная картина вашего самочувствия.
4. Помнить о комплексном подходе. Диагноз «системная красная волчанка» никогда не ставится на основании одного-единственного анализа. Он основывается на совокупности диагностических критериев, утвержденных международными ревматологическими ассоциациями. Отрицательный anti-dsDNA — это лишь один элемент пазла, который врач встроит в общую картину.

В конечном счете, ваша главная задача — поддерживать открытый диалог с вашим ревматологом. Только он, обладая всей полнотой информации о вашем здоровье, может правильно интерпретировать результаты анализов и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Список литературы

1. Системная красная волчанка. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2024.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Fauci A. S., Braunwald E., Kasper D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2008.
4. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.
5. Fanouriakis A., Kostopoulou M., Alunno A., et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus // Ann Rheum Dis. — 2019. — Vol. 78, No. 6. — P. 736–745.