Факторы, влияющие на точность анализа крови на антитела к ДНК

Точность анализа крови на антитела к ДНК является критически важным элементом в диагностике и мониторинге системной красной волчанки (СКВ) и некоторых других аутоиммунных заболеваний. Этот тест выявляет наличие аутоантител — специфических белков иммунной системы, которые ошибочно атакуют собственную дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) организма. Однако полученный результат не всегда является окончательным вердиктом. На него может влиять множество факторов, начиная от подготовки пациента и заканчивая методом исследования. Понимание этих нюансов помогает правильно интерпретировать данные и избежать лишнего беспокойства.

Почему важна правильная подготовка к анализу на антитела к ДНК

Качество лабораторного исследования напрямую зависит от преаналитического этапа, то есть от всех действий, предшествующих непосредственному анализу образца крови в лаборатории. Несоблюдение правил подготовки может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов, что повлечет за собой неверную диагностическую тактику. Основная цель подготовки — минимизировать влияние временных физиологических и внешних факторов на иммунную систему.

Чтобы обеспечить максимальную достоверность анализа на антитела к двуспиральной ДНК, следует соблюдать несколько ключевых рекомендаций:

• Сдача крови натощак. Анализ рекомендуется проводить утром, после 8—12 часов ночного голодания. Прием пищи, особенно жирной, может вызвать помутнение сыворотки крови (хилез), что затрудняет проведение исследования и может исказить оптические показатели приборов.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За 24—48 часов до сдачи анализа следует избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций. Физическое и эмоциональное перенапряжение активирует гормональную и иммунную системы, что потенциально способно сказаться на уровне антител.
• Отказ от алкоголя и курения. Алкоголь влияет на метаболические процессы в печени и может оказывать токсическое действие на клетки, изменяя иммунный ответ. Курение непосредственно перед сдачей анализа вызывает спазм сосудов и может приводить к изменению концентрации некоторых веществ в крови. Поэтому от алкоголя стоит воздержаться за 1—2 дня, а от курения — хотя бы за 1—2 часа до процедуры.
• Соблюдение питьевого режима. Можно и нужно пить чистую негазированную воду. Обезвоживание приводит к сгущению крови и может исказить концентрацию измеряемых показателей.

Лекарственные препараты: как они влияют на результат

Прием некоторых медикаментов — один из самых значимых факторов, способных повлиять на результат анализа на антитела к дсДНК. Лекарства могут как подавлять иммунный ответ, приводя к ложноотрицательным показателям, так и провоцировать выработку аутоантител, вызывая ложноположительный результат. Крайне важно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, включая витамины и биологически активные добавки. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять назначенную терапию перед анализом.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов и их возможным влиянием на уровень антител к ДНК.

Сопутствующие заболевания и состояния как причина искажения

Повышенный уровень антител к нативной ДНК не всегда указывает на системную красную волчанку. Существует ряд других состояний, при которых этот показатель может быть положительным. Это явление называется перекрестной реактивностью или неспецифической активацией иммунитета. Именно поэтому врач всегда оценивает результат анализа в комплексе с клинической картиной и данными других исследований.

К состояниям, способным приводить к ложноположительному результату анализа на антитела к ДНК, относятся:

• Другие аутоиммунные заболевания. Антитела к дсДНК могут в низких титрах обнаруживаться при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, системной склеродермии.
• Хронические инфекции. Длительно протекающие инфекционные процессы, вызванные вирусами (например, вирус Эпштейна-Барр, вирус гепатита C) или бактериями (например, при инфекционном эндокардите), могут постоянно стимулировать иммунную систему, что иногда приводит к выработке аутоантител.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды опухолей, особенно лимфопролиферативные заболевания (лейкозы, лимфомы), могут сопровождаться различными иммунными нарушениями, включая появление антител к ДНК.
• Недавняя вакцинация. Любая прививка вызывает временную активацию иммунной системы. В редких случаях это может привести к кратковременному появлению аутоантител. Поэтому сдавать анализ рекомендуется не ранее чем через несколько недель после вакцинации.

Особенности лабораторной диагностики: методы и их ограничения

Результаты исследования могут различаться в зависимости от того, какой метод использовался в лаборатории. Это аналитический этап, который находится вне контроля пациента, но понимание его особенностей помогает объяснить возможные расхождения в результатах, полученных в разное время или в разных медицинских учреждениях.

Существует два основных метода определения антител к двуспиральной ДНК:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА, или ELISA). Это наиболее распространенный, количественный метод. Он позволяет определить точную концентрацию (титр) антител в крови. Метод обладает высокой чувствительностью, но его специфичность может быть ниже, что иногда приводит к ложноположительным результатам, особенно при низких титрах.
2. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (нРИФ) на субстрате Crithidia luciliae. Этот метод считается более специфичным для системной красной волчанки. Он является качественным или полуколичественным и определяет наличие антител по свечению определенной части одноклеточного организма. Его часто используют как подтверждающий тест при положительном результате ИФА.

Расхождения в результатах могут быть связаны с использованием тест-систем разных производителей, разной калибровкой оборудования и человеческим фактором. Поэтому при мониторинге заболевания в динамике рекомендуется сдавать анализы в одной и той же лаборатории.

Значение интерпретации результатов врачом

Самый важный этап — постаналитический, то есть правильная интерпретация полученных данных лечащим врачом. Результат анализа на антитела к ДНК не является диагнозом сам по себе. Это лишь один из диагностических критериев, который должен оцениваться в совокупности с жалобами пациента, данными осмотра и результатами других лабораторных и инструментальных исследований.

Высокий титр антител к дсДНК у пациента с характерными симптомами (кожная сыпь, боли в суставах, поражение почек) с большой вероятностью подтверждает диагноз системной красной волчанки. В то же время незначительное повышение этого показателя у человека без каких-либо жалоб может быть временным явлением или свидетельствовать о другом состоянии, не требующем агрессивного лечения. Кроме того, уровень антител к ДНК может колебаться в зависимости от активности заболевания: он повышается во время обострения и снижается на фоне эффективной терапии в период ремиссии. Именно поэтому так важен комплексный подход и наблюдение у специалиста, который сможет правильно оценить всю картину в целом.

Список литературы

1. Насонов Е.Л. (ред.). Российские клинические рекомендации. Ревматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
2. Системная красная волчанка: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — 2023.
3. Fanouriakis A., Kostopoulou M., Alunno A., et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2019. — Vol. 78(6). — P. 736—745.
4. Hahn B.H. Antibodies to DNA // New England Journal of Medicine. — 1998. — Vol. 338(19). — P. 1359—1368.
5. Goldman L., Schafer A.I. (eds.). Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 2 volumes.