Агглютинация в спермограмме: когда нужно дополнительно сдать МАР-тест

Обнаружение агглютинации в заключении спермограммы часто вызывает беспокойство у мужчин, столкнувшихся с проблемами зачатия. Важно понимать, что это не окончательный диагноз бесплодия, а важный лабораторный признак, который указывает на возможные нарушения в работе иммунной системы и требует более детального изучения. Агглютинация в спермограмме является прямым показанием для проведения дополнительного исследования — МАР-теста, который позволяет подтвердить или исключить иммунологический фактор мужского бесплодия.

Что такое агглютинация сперматозоидов и почему это важно

Агглютинация — это процесс склеивания сперматозоидов друг с другом. В норме мужские половые клетки должны двигаться свободно и независимо, чтобы достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Когда они склеиваются, их подвижность резко снижается или полностью утрачивается. Это создает механическое препятствие на пути к цели, что может быть одной из причин трудностей с зачатием.

Склеивание может происходить разными частями: головка к головке, хвост к хвосту или смешанным образом. В бланке анализа степень этого процесса обычно обозначается плюсами, где один «+» — это минимальное количество склеенных клеток, а четыре «++++» — выраженная агглютинация, при которой практически все подвижные сперматозоиды находятся в скоплениях.

Для лучшего понимания результатов анализа ниже приведена общая расшифровка степеней склеивания сперматозоидов.

Даже незначительная степень склеивания требует внимания, так как указывает на наличие фактора, который мешает нормальной функции половых клеток.

Главная причина агглютинации: роль антиспермальных антител (АСАТ)

Основной причиной истинной агглютинации является наличие антиспермальных антител, сокращенно АСАТ. Это особые белки иммунной системы, которые по ошибке начинают атаковать собственные сперматозоиды, воспринимая их как чужеродные агенты. В норме сперматозоиды защищены от контакта с клетками иммунной системы так называемым гематотестикулярным барьером.

Однако при некоторых состояниях этот барьер может нарушаться. К таким состояниям относят:

• Травмы органов мошонки.
• Воспалительные процессы (простатит, орхит, эпидидимит).
• Хирургические вмешательства на половых органах.
• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
• Инфекции, передающиеся половым путем.

Когда АСАТ прикрепляются к поверхности сперматозоидов, они действуют как «клей», вызывая их склеивание. Кроме того, антиспермальные антитела могут блокировать движение сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку, даже если они не склеены. Именно для выявления этих антител и предназначен МАР-тест.

Агглютинация и агрегация: в чем принципиальное различие

В результатах спермограммы можно встретить и другой похожий термин — «агрегация». Важно не путать эти два понятия, так как они имеют разное диагностическое значение. Агрегация — это неспецифическое скопление сперматозоидов, часто с участием слизи, эпителиальных клеток или других клеточных элементов. Это хаотичные комки, в отличие от упорядоченного склеивания при агглютинации.

Агрегация чаще всего связана с повышенной вязкостью спермы, воспалительными процессами или длительным воздержанием и, как правило, не указывает на иммунологические проблемы. Истинная агглютинация же является маркером возможного иммунного бесплодия.

Для наглядности приведем основные различия в таблице:

Когда спермограммы недостаточно: показания к проведению МАР-теста

Спермограмма — это базовый, скрининговый анализ. Она может выявить агглютинацию, но не может ответить на главный вопрос: вызвана ли она антиспермальными антителами. Именно для этого и необходим МАР-тест (смешанная антиглобулиновая реакция). Это исследование является «золотым стандартом» в диагностике иммунологического мужского бесплодия.

Проведение смешанной антиглобулиновой реакции показано в следующих случаях:

• Обнаружение агглютинации сперматозоидов любой степени в спермограмме.
• Снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) при нормальных остальных показателях.
• Бесплодие неясного происхождения, когда все анализы у обоих партнеров в норме.
• Подготовка к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
• Наличие в анамнезе травм, операций или воспалительных заболеваний репродуктивных органов.

Современные лаборатории часто предлагают комплексный анализ «Спермограмма с МАР-тестом», что позволяет получить всю необходимую информацию за одно исследование и сэкономить время.

Что показывает смешанная антиглобулиновая реакция и как ее интерпретировать

МАР-тест определяет процент подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (АСАТ), по отношению к общему числу подвижных сперматозоидов. Проще говоря, он показывает, какая доля функционально способных клеток «выключена из игры» из-за атаки иммунной системы.

Интерпретация результатов достаточно проста:

• МАР-тест отрицательный (норма): менее 50% подвижных сперматозоидов покрыто АСАТ. Это означает, что иммунологический фактор как причина бесплодия маловероятен.
• МАР-тест положительный: 50% и более подвижных сперматозоидов несут на себе АСАТ. Такой результат подтверждает диагноз «иммунологическое бесплодие». Вероятность естественного зачатия при таком показателе значительно снижена.

Получение положительного результата МАР-теста — это не приговор. Это важная диагностическая информация, которая позволяет врачу-андрологу или репродуктологу выбрать наиболее эффективную тактику лечения или метод вспомогательных репродуктивных технологий для преодоления бесплодия.

План действий при обнаружении агглютинации в анализе

Если в заключении спермограммы вы увидели термин «агглютинация», важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм поможет сэкономить время, нервы и быстрее прийти к решению проблемы.

Рекомендуется придерживаться следующего плана:

1. Сохраняйте спокойствие. Агглютинация — это повод для обследования, а не окончательный вердикт. Многие мужчины с этим показателем становятся отцами.
2. Запишитесь на прием к врачу. Необходимо проконсультироваться с урологом-андрологом или репродуктологом. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно или искать лечение в интернете.
3. Подготовьтесь к повторному анализу. Врач, скорее всего, назначит повторную спермограмму, но уже в расширенном варианте — вместе с МАР-тестом. Важно строго соблюсти все правила подготовки к сдаче эякулята, чтобы результат был максимально точным.
4. Следуйте рекомендациям специалиста. На основании результатов комплексного обследования (спермограмма, МАР-тест, возможно, УЗИ, анализы на гормоны и инфекции) врач сможет установить точную причину проблемы и разработать индивидуальный план действий.

Своевременное обращение к врачу и точная диагностика — ключ к успешному преодолению трудностей с зачатием, связанных с агглютинацией сперматозоидов и иммунологическим фактором.

Список литературы

1. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации РФ (Россия). Разработчик клинической рекомендации: Российское общество урологов. — 2021.
2. Руководство Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке эякулята человека / Всемирная организация здравоохранения. — 6-е изд. — Женева: ВОЗ, 2021.
3. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: МИА, 2007. — 368 с.
4. Божедомов В.А. Мужское бесплодие: в поисках надежных маркеров и патогенетической терапии // Урология. — 2021. — № 3. — С. 138-146.
5. Руководство по клинической лабораторной диагностике. В 2 т. / Под ред. В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.