Бесплодие неясного генеза: как МАР-тест помогает найти скрытую причину

Когда пара сталкивается с трудностями при попытке зачать ребенка, а стандартные анализы не показывают отклонений, врачи могут поставить диагноз «бесплодие неясного генеза». Это означает, что очевидные причины отсутствуют. Однако за этой формулировкой может скрываться иммунологический фактор, выявить который помогает специальное исследование — МАР-тест. Этот анализ позволяет обнаружить антиспермальные антитела непосредственно на поверхности сперматозоидов, которые мешают естественному оплодотворению, даже если показатели обычной спермограммы в норме.

Что такое иммунологическое бесплодие и причём здесь антиспермальные антитела

Иммунологическое бесплодие — это состояние, при котором иммунная система мужчины или женщины по ошибке начинает атаковать сперматозоиды, воспринимая их как чужеродные клетки. В норме организм мужчины защищен от такой реакции гематотестикулярным барьером, который изолирует ткани яичек от клеток иммунной системы. Если этот барьер нарушается (например, из-за травмы, инфекции или операции), иммунитет может начать вырабатывать специфические белки — антиспермальные антитела (АСАТ).

Эти антитела прикрепляются к поверхности сперматозоидов, чаще всего к головке или хвосту, и создают серьезные препятствия для зачатия. Важно понимать, что АСАТ могут делать следующее:

• Снижать подвижность сперматозоидов. «Облепленные» антителами сперматозоиды становятся медленнее или полностью теряют способность двигаться.
• Вызывать агглютинацию. Сперматозоиды склеиваются друг с другом, образуя комки, что делает их неспособными к направленному движению.
• Блокировать проникновение в яйцеклетку. Даже если подвижный сперматозоид достигнет цели, антитела на его головке могут помешать ему проникнуть через оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее.

Таким образом, даже при нормальном количестве и морфологии сперматозоидов, наличие антиспермальных антител делает их функционально неполноценными, что и приводит к бесплодию.

МАР-тест: когда стандартной спермограммы недостаточно

Основной парадокс иммунологического бесплодия заключается в том, что стандартная спермограмма может показывать абсолютно нормальные результаты. Лаборант увидит достаточное количество сперматозоидов, их хорошую подвижность и правильное строение. Однако этот анализ не способен «увидеть» антитела, покрывающие их поверхность. Сперматозоид с АСАТ может активно двигаться под микроскопом, но в реальных условиях он не сможет выполнить свою функцию.

Именно здесь на помощь приходит смешанная агглютинационная реакция (MAR-тест). Это исследование является дополнением к спермограмме и проводится для целенаправленного поиска антиспермальных антител классов IgG и IgA на поверхности мужских половых клеток. МАР-тест отвечает на ключевой вопрос: какая доля активных сперматозоидов покрыта антителами и, следовательно, выключена из процесса оплодотворения. Он выявляет скрытую патологию, которую невозможно обнаружить другими базовыми методами.

Кому и в каких случаях показано проведение смешанной агглютинационной реакции

Направление на МАР-тест не является рутинной процедурой для всех мужчин. Его назначают при наличии определенных показаний, когда есть подозрение именно на иммунологический фактор бесплодия. Вот основные ситуации, в которых рекомендуется проведение этого анализа:

• Бесплодие неясного генеза. Это главное показание: пара не может зачать ребенка более года, при этом у женщины нет явных патологий, а спермограмма мужчины соответствует норме.
• Наличие агглютинации или агрегации сперматозоидов в спермограмме. Если в результатах стандартного анализа обнаружено склеивание сперматозоидов, МАР-тест поможет понять, вызвана ли эта проблема антителами.
• Низкая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия) без видимых причин.
• Подготовка к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Результаты теста важны для выбора оптимального метода оплодотворения (ЭКО или ИКСИ).
• Факторы риска в анамнезе. К ним относятся травмы мошонки, операции на половых органах (включая вазэктомию), варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы (простатит, орхит).

Как проводится МАР-тест и что он определяет

Процедура сдачи анализа для пациента ничем не отличается от сдачи обычной спермограммы. Используется тот же образец эякулята. Исследование может проводиться двумя основными методами: прямым и непрямым. Прямой МАР-тест, который используется чаще всего, определяет антитела непосредственно на сперматозоидах. Непрямой метод ищет АСАТ в других биологических жидкостях, например, в плазме крови или слизи шейки матки.

Суть прямого теста заключается в смешивании образца спермы со специальными латексными частицами (или эритроцитами), покрытыми человеческими антителами. Если на сперматозоидах присутствуют антиспермальные антитела, они образуют «мостики» между сперматозоидом и этими частицами. Под микроскопом лаборант подсчитывает процент подвижных сперматозоидов, связанных с частицами, по отношению к общему числу подвижных сперматозоидов. Именно этот процент и является результатом МАР-теста.

Расшифровка результатов: что означают проценты в заключении

Результат МАР-теста выдается в процентах и показывает, какая доля потенциально фертильных (подвижных) сперматозоидов не способна к оплодотворению из-за нагрузки антителами. Интерпретировать результаты помогает следующая таблица.

Важно понимать, что положительный результат МАР-теста — это не приговор. Это важная диагностическая информация, которая позволяет врачу-репродуктологу выбрать правильную тактику. При высоком проценте АСАТ естественная беременность маловероятна, но пара может успешно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, таким как ЭКО с ИКСИ, где сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, минуя все естественные барьеры.

Подготовка к исследованию: как обеспечить точность результатов

Чтобы результаты смешанной агглютинационной реакции были максимально достоверными, важна правильная подготовка. Рекомендации полностью совпадают с правилами подготовки к сдаче спермограммы. Это необходимо, чтобы получить качественный образец эякулята и избежать искажения показателей.

Вот основные правила подготовки:

• Половое воздержание. Необходимо воздерживаться от семяизвержения в течение 2–5 дней. Более короткий срок может снизить концентрацию сперматозоидов, а более длительный — ухудшить их подвижность.
• Исключение алкоголя. Следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков за 5–7 дней до анализа.
• Отказ от тепловых процедур. В течение недели до сдачи анализа нельзя посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Перегрев мошонки негативно влияет на сперматогенез.
• Ограничение физических нагрузок. За 2–3 дня до исследования стоит избегать тяжелых физических нагрузок и переутомления.
• Сообщение врачу о приеме лекарств. Некоторые препараты, особенно антибиотики и гормональные средства, могут влиять на результаты. Необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.
• Сдавать анализ вне периода острых заболеваний. При простуде, гриппе или любом другом заболевании с повышением температуры тела анализ следует отложить до полного выздоровления (обычно на 7–10 дней).

Соблюдение этих простых правил позволяет получить наиболее точную картину и помогает специалисту поставить верный диагноз и разработать эффективный план дальнейших действий.

Список литературы

1. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». — 2021.
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Fifth Edition. World Health Organization, 2010.
3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Андрология. — М.: МИА, 2010. — 576 с.
4. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology (EAU), 2024.
5. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. (ред.) Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. — М.: МИА, 2005. — 592 с.