Норма МАР-теста: какие показатели считаются хорошими для зачатия

МАР-тест (тест смешанной антиглобулиновой реакции), или тест на антиспермальные антитела, является ключевым инструментом в диагностике мужского бесплодия, особенно когда стандартная спермограмма не выявляет явных отклонений, а зачатие не наступает. Понимание нормы МАР-теста и того, какие показатели считаются хорошими для зачатия, помогает развеять тревогу и определить дальнейший план действий. Этот анализ позволяет выявить наличие антител, которые атакуют собственные сперматозоиды мужчины, тем самым существенно снижая их способность к оплодотворению яйцеклетки.

Что такое МАР-тест и зачем его проводят

МАР-тест представляет собой лабораторное исследование, направленное на выявление антиспермальных антител (АСА), которые прикреплены к поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела – это белки иммунной системы, которые по ошибке начинают атаковать собственные сперматозоиды, воспринимая их как чужеродные агенты. В норме иммунная система мужчины не должна вырабатывать антитела против сперматозоидов благодаря наличию гематотестикулярного барьера. Однако при нарушении этого барьера (например, из-за травмы, инфекции, операции или воспаления) иммунная система может начать продуцировать АСА. Основная цель проведения теста на антиспермальные антитела по методу МАР – диагностика иммунологического бесплодия у мужчин. Если спермограмма показывает нормальные или пограничные параметры, но пара не может зачать ребенка, МАР-тест становится важным следующим шагом. Он позволяет определить, насколько значимо наличие антител влияет на функцию сперматозоидов, даже если их количество, подвижность и морфология по стандартным критериям выглядят удовлетворительными. Выявление АСА является прямым указанием на возможную иммунологическую причину бесплодия.

Показатели нормы МАР-теста для успешного зачатия

Для успешного зачатия нормой МАР-теста считается отсутствие или минимальное количество сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами. Результаты теста выражаются в процентах, показывая долю сперматозоидов, покрытых АСА. Чем ниже этот процент, тем выше вероятность естественного зачатия. Оптимальные показатели МАР-теста, которые считаются хорошими для зачатия, обычно находятся в пределах 5-10%. Это означает, что менее 5-10% активно подвижных сперматозоидов имеют прикрепленные антитела. Такой результат расценивается как отрицательный или незначимый, и иммунологический фактор бесплодия в этом случае исключается. Следует помнить, что тест на антиспермальные антитела по методу МАР обычно проводится отдельно для антител класса IgG и IgA. Антитела класса IgG чаще всего обнаруживаются в крови и семенной жидкости, а IgA – преимущественно в семенной жидкости, и их присутствие считается более значимым для прогноза фертильности. В таблице ниже представлены общепринятые интерпретации результатов МАР-теста:

Расшифровка результатов МАР-теста: что означает каждый процент

Расшифровка результатов теста на антиспермальные антитела по методу МАР имеет критическое значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Она позволяет понять, насколько иммунный фактор влияет на мужскую репродуктивную функцию.

• Менее 10% антител: Этот результат считается нормой и указывает на то, что иммунологический фактор не является причиной проблем с зачатием. Даже при наличии нескольких процентов антител, их количество недостаточно для значимого влияния на способность сперматозоидов к оплодотворению. Это означает, что следует искать другие причины бесплодия.
• От 10% до 49% антител: Подобный результат является пограничным. В этом диапазоне МАР-тест показывает, что некоторая часть сперматозоидов покрыта антителами, что может затруднять их нормальное функционирование. При этом естественное зачатие все еще возможно, но его вероятность снижается. В таких случаях врачи часто рекомендуют повторное исследование через несколько месяцев, а также более детальное обследование для выявления возможных причин выработки антител. Может потребоваться коррекция образа жизни или лечение сопутствующих состояний.
• 50% и более антител: Это положительный результат теста на антиспермальные антитела по методу МАР, который напрямую указывает на иммунологическое бесплодие. При таком уровне антител функция значительного числа сперматозоидов нарушена, что делает естественное зачатие крайне маловероятным. В этом случае, даже если остальные показатели спермограммы в норме, антитела значительно снижают вероятность успешного оплодотворения. Для достижения беременности обычно требуется применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно понимать, что даже при нормальных показателях спермограммы, положительный МАР-тест может быть единственным объяснением отсутствия зачатия. Антитела могут не влиять на подвижность сперматозоидов в пробирке, но препятствовать их взаимодействию с яйцеклеткой.

Влияние антиспермальных антител на способность к зачатию

Присутствие антиспермальных антител (АСА) оказывает многостороннее негативное влияние на различные этапы процесса зачатия, что приводит к снижению фертильности. Понимание этих механизмов позволяет осознать, почему тест на антиспермальные антитела по методу МАР является таким важным диагностическим инструментом. Вот основные пути, по которым антиспермальные антитела препятствуют зачатию:

• Нарушение подвижности сперматозоидов: Прикрепляясь к поверхности сперматозоидов, АСА могут замедлять их движение, делая его хаотичным или полностью обездвиживая. Это критически важно, так как для достижения яйцеклетки сперматозоидам необходимо активно и направленно передвигаться.
• Снижение способности к пенетрации цервикальной слизи: Антитела меняют поверхностные свойства сперматозоидов, делая их более "липкими" и склонными к агрегации (склеиванию). Это затрудняет прохождение сперматозоидов через цервикальную слизь, которая является первым барьером на пути к яйцеклетке.
• Предотвращение реакции акросомы: Акросома – это специальный "колпачок" на головке сперматозоида, содержащий ферменты, необходимые для растворения оболочки яйцеклетки. Антиспермальные антитела могут блокировать или преждевременно вызывать акросомальную реакцию, делая сперматозоид неспособным к проникновению в яйцеклетку.
• Нарушение связывания сперматозоидов с яйцеклеткой: АСА могут препятствовать распознаванию и прикреплению сперматозоидов к прозрачной оболочке яйцеклетки, что является первым этапом оплодотворения.
• Влияние на дальнейшее развитие эмбриона: Некоторые исследования предполагают, что даже если оплодотворение произошло, наличие антиспермальных антител может негативно влиять на раннее развитие эмбриона и его имплантацию, хотя этот механизм изучен не так полно.

Таким образом, антиспермальные антитела могут нарушать фертильность на нескольких уровнях, значительно затрудняя или делая невозможным естественное зачатие.

Когда назначают исследование на антиспермальные антитела

Тест на антиспермальные антитела по методу МАР не является рутинным исследованием, которое назначается всем мужчинам. Его проведение оправдано при наличии определенных показаний, когда есть подозрение на иммунологический фактор бесплодия. Основные ситуации, при которых назначают МАР-тест:

• Бесплодие неясного генеза: Если пара не может зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, и при этом стандартные обследования (включая спермограмму у мужчины и оценку овуляции у женщины) не выявили очевидных причин.
• Нормальная или пограничная спермограмма при отсутствии беременности: Когда у мужчины по результатам спермограммы все показатели находятся в пределах нормы или незначительно отклонены, но зачатие не происходит. В таких случаях антиспермальные антитела могут быть "скрытой" причиной.
• Агглютинация или агрегация сперматозоидов в спермограмме: Если в образце эякулята наблюдается склеивание (агглютинация) или слипание (агрегация) сперматозоидов, это может быть признаком присутствия АСА.
• Воспалительные процессы или инфекции органов мужской репродуктивной системы: Например, хронический простатит, эпидидимит, орхит, которые могут привести к нарушению гематотестикулярного барьера.
• Травмы или операции на органах мошонки: Перенесенные операции (например, по поводу варикоцеле, паховой грыжи), биопсия яичка или травматические повреждения могут спровоцировать выработку антител.
• Крипторхизм в анамнезе: Неопущение яичка в мошонку в детстве, даже если впоследствии оно было успешно скорректировано, может быть связано с повышенным риском развития АСА.
• Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика может приводить к повышению температуры в мошонке и нарушению микроциркуляции, что иногда способствует формированию антител.
• Подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ): Перед проведением внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) часто рекомендуется провести МАР-тест для оценки шансов на успех и выбора оптимальной стратегии.

Как правильно подготовиться к сдаче МАР-теста

Правильная подготовка к сдаче теста на антиспермальные антитела по методу МАР имеет большое значение для получения достоверных результатов. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и неверной диагностике. Для того чтобы результаты МАР-теста были максимально точными, необходимо следовать следующим указаниям:

• Половое воздержание: Требуется воздержание от эякуляции (половой акт, мастурбация) в течение 3-5 дней перед сдачей анализа. Более короткий срок воздержания может привести к получению менее концентрированного образца спермы, а более длительный – к увеличению доли старых и менее подвижных сперматозоидов, что также может исказить результаты.
• Исключение алкоголя: За 7-10 дней до исследования необходимо полностью исключить употребление любых алкогольных напитков, включая пиво и слабоалкогольные коктейли. Алкоголь негативно влияет на качество спермы.
• Ограничение курения: Желательно максимально сократить или полностью исключить курение за несколько дней до теста, так как никотин также может влиять на сперматогенез.
• Отказ от лекарственных препаратов: По возможности, за 7-10 дней до сдачи анализа следует прекратить прием любых лекарственных средств. Если отмена медикаментов невозможна, об этом следует обязательно сообщить врачу.
• Избегание перегрева: За 7-10 дней до исследования рекомендуется избегать посещения саун, бань, горячих ванн, а также перегрева в солярии или под прямыми солнечными лучами. Высокая температура негативно влияет на выработку и качество сперматозоидов.
• Исключение тяжелых физических нагрузок и стресса: За 2-3 дня до теста желательно снизить уровень физической активности и избегать стрессовых ситуаций, так как они могут влиять на гормональный фон и, как следствие, на сперматогенез.
• Качественный сон и полноценное питание: Важно обеспечить организму достаточный отдых и сбалансированное питание в преддверии исследования.
• Информирование о недавних заболеваниях: Необходимо сообщить врачу о любых перенесенных острых заболеваниях (включая простуду, грипп) в течение последних 2-3 месяцев, а также о приеме антибиотиков или других серьезных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться перенос даты сдачи анализа.

Образец спермы для МАР-теста собирается путем мастурбации в стерильный контейнер в условиях клиники. Очень важно собрать весь объем эякулята, так как первая порция содержит наибольшее количество сперматозоидов.

Что делать при выявлении отклонений от нормы

Выявление отклонений от нормы в МАР-тесте, то есть положительный результат, не является приговором для будущих родителей. Это означает, что обнаружена конкретная причина бесплодия, с которой можно и нужно работать. Главное – не паниковать, а следовать рекомендациям специалиста. Вот основные шаги и возможные пути решения при положительном МАР-тесте:

• Повторная сдача анализа: Иногда врач может рекомендовать повторить МАР-тест через некоторое время (например, через 1-3 месяца), чтобы подтвердить результаты и исключить влияние временных факторов.
• Дополнительная диагностика: Может быть назначено дальнейшее обследование для выявления причины появления антиспермальных антител. Это могут быть анализы на урогенитальные инфекции, УЗИ органов мошонки, допплерография сосудов мошонки, консультации уролога-андролога.
• Медикаментозное лечение: В некоторых случаях, если выявлена конкретная причина (например, инфекция или воспалительный процесс), может быть назначено соответствующее лечение. Однако прямых и высокоэффективных медикаментозных методов для снижения уровня антиспермальных антител пока не существует. Применяются иммуномодулирующие препараты или короткие курсы кортикостероидов, но их эффективность часто ограничена, и они имеют побочные эффекты.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): Это наиболее эффективный и часто рекомендуемый путь при значительном количестве антиспермальных антител.
  • Внутриматочная инсеминация (ВМИ): При пограничных показателях МАР-теста (до 30-40%) может быть предпринята попытка ВМИ. Специально обработанные сперматозоиды, свободные от антител, вводятся непосредственно в полость матки, минуя цервикальную слизь.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с ИКСИ: При высоких показателях МАР-теста (50% и более) наиболее результативным методом является ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). Эта процедура позволяет выбрать морфологически нормальный сперматозоид и ввести его непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, обходя все барьеры, созданные антителами. Это значительно повышает шансы на успешное оплодотворение и наступление беременности.
• Изменение образа жизни: Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и избегание стрессов могут улучшить общее состояние организма и качество спермы.
• Психологическая поддержка: Диагноз бесплодия, особенно иммунологического, может быть эмоционально тяжелым. Важно искать поддержку у близких и, при необходимости, обратиться к психологу или специалисту по репродукции, который поможет справиться с переживаниями и даст уверенность в наличии решений.

Ключевым моментом является тесное сотрудничество с врачом-репродуктологом или урологом-андрологом. Специалист сможет оценить индивидуальную ситуацию, определить наиболее эффективную стратегию и помочь пройти путь к желаемому зачатию.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Мужское бесплодие (диагностика и лечение). Российское общество урологов, Российская ассоциация репродукции человека. – 2016.
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. World Health Organization. – Geneva: WHO Press, 2021.
3. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.
4. Андрология. Клинические рекомендации / под ред. П.В. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 256 с.
5. Кульчавеня Е.В., Брискин Д.Р., Шестаков А.П. Диагностика и лечение мужского бесплодия: руководство. – Новосибирск: НГМУ, 2019. – 128 с.