Сохранить достоверность анализа синовиальной жидкости до поступления в лабораторию

Автор:

Врач КДЛ

29.11.2025

4 мин.

Сохранение достоверности анализа синовиальной жидкости — это критически важная задача, от которой напрямую зависит точность диагноза и эффективность последующего лечения. Синовиальная жидкость (СЖ), или суставной выпот, является уникальным биологическим материалом, исследование которого дает врачу бесценную информацию о процессах, происходящих в суставе. Ошибки, допущенные на этапе сбора, хранения или транспортировки образца, могут полностью исказить результаты, привести к неверному диагнозу и, что самое неприятное, потребовать повторного проведения пункции сустава. Понимание простых, но строгих правил подготовки образца СЖ помогает обеспечить высокое качество диагностики и избежать лишнего стресса для пациента.

Почему правильная подготовка образца синовиальной жидкости так важна

Точность лабораторного исследования начинается задолго до того, как образец попадет в анализатор. Преаналитический этап, включающий в себя все действия с биоматериалом до начала самого анализа, является зоной повышенного риска. Любое отклонение от протокола может запустить в образце синовиальной жидкости необратимые изменения, которые сделают его непригодным для исследования. Например, неправильно подобранный антикоагулянт может вызвать разрушение клеток, а промедление с доставкой в лабораторию приводит к ложнозаниженному уровню глюкозы, что критично при диагностике инфекционного артрита. Таким образом, строгое соблюдение правил — это не формальность, а фундаментальное условие для получения достоверных данных о состоянии сустава и залог верной врачебной тактики.

Ключевой этап: выбор правильных пробирок для сбора СЖ

Выбор контейнера для сбора суставного выпота — это первый и один из самых ответственных шагов. Для разных видов исследований требуются разные условия, в первую очередь — наличие или отсутствие специальных добавок (антикоагулянтов), предотвращающих свертывание. Неверный выбор пробирки может сделать невозможным проведение назначенного анализа.

Вот основные типы пробирок и цели их использования при анализе синовиальной жидкости:

Тип исследования	Необходимая пробирка	Почему это важно
Подсчет клеток (цитоз) и микроскопия	Пробирка с антикоагулянтом ЭДТА (с фиолетовой крышкой)	ЭДТА эффективно предотвращает свертывание синовиальной жидкости, что позволяет точно подсчитать количество лейкоцитов и других клеток. Без антикоагулянта образуется сгусток, который захватывает клетки и делает подсчет невозможным.
Микробиологическое исследование (посев на флору)	Стерильный контейнер или пробирка без добавок	Для выявления возбудителя инфекционного артрита требуется абсолютная стерильность. Любые консерванты или антикоагулянты могут подавить рост бактерий и привести к ложноотрицательному результату.
Исследование кристаллов (поляризационная микроскопия)	Пробирка с гепарином (с зеленой крышкой) или без антикоагулянта	Кристаллы солей мочевой кислоты (при подагре) или пирофосфата кальция (при псевдоподагре) лучше всего видны в нативном (неизмененном) образце. ЭДТА может образовывать собственные кристаллы, которые мешают диагностике.
Биохимический анализ (глюкоза, белок, лактат)	Пробирка с гепарином или фторидом натрия (с серой крышкой)	Фторид натрия останавливает процесс гликолиза — распада глюкозы клетками и бактериями в образце. Это особенно важно при подозрении на септический артрит, когда уровень глюкозы в СЖ резко снижается.

Температура и время: как не испортить образец при транспортировке

Два фактора — время и температура — играют решающую роль в сохранении исходных свойств синовиальной жидкости. Чем быстрее образец попадет в лабораторию, тем точнее будет результат. Идеальным считается проведение анализа в течение 1–2 часов после пункции сустава. Если доставка затягивается, в образце начинаются дегенеративные процессы: клетки разрушаются, а бактерии (если они есть) активно потребляют глюкозу, что искажает биохимические и микроскопические показатели.

Температурный режим не менее важен. Распространенной ошибкой является охлаждение образца. Этого делать категорически нельзя. Хранение синовиальной жидкости в холодильнике может спровоцировать преципитацию (выпадение в осадок) кристаллов, что приведет к ложноположительному результату на подагру или псевдоподагру. Оптимальные условия для транспортировки и кратковременного хранения СЖ — комнатная температура, вдали от прямых солнечных лучей и нагревательных приборов.

Частые ошибки при сборе и хранении синовиальной жидкости и как их избежать

Знание типичных ошибок помогает действовать на опережение и обеспечивать высокое качество образца. Внимательность на каждом этапе — от подготовки к пункции до передачи материала в лабораторию — сводит риски к минимуму.

Ниже перечислены наиболее распространенные проблемы и способы их предотвращения:

Использование одной пробирки для всех анализов. Это недопустимо, так как требования к консервантам для разных тестов взаимоисключающие. Необходимо заранее подготовить комплект из нескольких пробирок в соответствии с назначениями врача.
Попадание крови в образец (травматичная пункция). Присутствие свежей крови значительно изменяет клеточный состав и биохимические показатели СЖ. Хотя полностью исключить это не всегда возможно, опытный врач старается провести процедуру максимально атравматично.
Недостаточный объем материала. Для полного комплекса исследований требуется определенное количество жидкости. Если получено мало выпота, необходимо совместно с врачом определить приоритетные анализы.
Слишком интенсивное перемешивание. Встряхивание пробирки с образцом может привести к разрушению (гемолизу) клеток, что затруднит их подсчет и идентификацию. Перемешивать жидкость с антикоагулянтом следует плавными переворачивающими движениями.
Отсутствие маркировки. Пробирка должна быть немедленно подписана с указанием фамилии пациента, даты и времени взятия материала. Это исключает путаницу в лаборатории.

Пошаговый алгоритм для пациента и медперсонала

Чтобы обеспечить максимальную достоверность анализа суставного выпота, важно соблюдать четкую последовательность действий. Этот алгоритм будет полезен как для медицинских работников, так и для пациентов, которые хотят понимать процесс и контролировать его правильность.

Шаг 1: Подготовка. До начала пункции необходимо уточнить у лечащего врача, какие именно исследования синовиальной жидкости планируются. На основе этого перечня подготавливается соответствующий набор пробирок и стерильный контейнер.

Шаг 2: Сбор материала. Врач проводит пункцию сустава с соблюдением всех правил асептики. Жидкость аспирируется в шприц, после чего сразу же распределяется по заранее подготовленным пробиркам в правильной последовательности.

Шаг 3: Маркировка. Сразу после наполнения каждая пробирка четко маркируется. Обязательно указывается ФИО пациента, дата и точное время взятия анализа. Время — критически важный параметр для лаборатории.

Шаг 4: Транспортировка. Образцы должны быть доставлены в лабораторию как можно скорее, в идеале — в течение часа. Транспортировка осуществляется при комнатной температуре в вертикальном положении. Следует избегать тряски, перегрева и охлаждения.

Шаг 5: Передача в лабораторию. При передаче образца сотруднику лаборатории необходимо сообщить ему время взятия пункции. Это позволит лаборантам правильно оценить возможные изменения в биоматериале и приступить к наиболее срочным исследованиям в первую очередь.

Список литературы

Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology / G.S. Firestein, R.C. Budd, S.E. Gabriel, I.B. McInnes, J.R. O'Dell (ред.). — 10-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2336 с.
Kienhorst L.B., van Lent P.L., van den Hoogen F.H., Tellegen B., Li Ten K.L., van Laar J.M., Janssen M. Recommendations for the analysis of synovial fluid // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2015. — Т. 74, № 12. — С. e66.
Courtney P., Doherty M. Joint aspiration and injection and synovial fluid analysis // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. — 2013. — Т. 27, № 2. — С. 137–169.