Нормы анализа синовиальной жидкости для самостоятельной оценки результатов

Автор:

Врач КДЛ

29.11.2025

4 мин.

Нормы анализа синовиальной жидкости — это ключевой ориентир для понимания состояния суставов и диагностики множества заболеваний, от артрита до инфекционных процессов. Получив на руки бланк с результатами, пациент часто испытывает растерянность перед списком непонятных терминов и цифр. Это руководство поможет вам разобраться в основных показателях исследования суставной жидкости, понять, что означают их нормальные значения, и узнать, какие отклонения могут стать сигналом для немедленного обращения к врачу. Важно помнить, что самостоятельная оценка не заменяет консультацию специалиста, а служит лишь инструментом для более осознанного участия в процессе диагностики.

Что такое синовиальная жидкость и зачем ее исследуют

Синовиальная жидкость, которую также называют суставной, — это густая, эластичная масса, заполняющая полость суставов. Она выполняет две жизненно важные функции: действует как смазка, уменьшая трение между суставными хрящами во время движения, и обеспечивает питание этих хрящей, у которых нет собственных кровеносных сосудов. В здоровом суставе ее совсем немного, и она абсолютно прозрачна. При развитии патологического процесса — воспаления, травмы, инфекции или нарушения обмена веществ — ее состав, цвет, вязкость и объем меняются. Анализ суставной жидкости (артроцентез с последующим исследованием) позволяет врачу буквально «заглянуть» внутрь сустава, чтобы получить точную информацию о характере заболевания, установить причину боли и отека, а также подобрать наиболее эффективное лечение.

Основные показатели анализа суставной жидкости и их нормальные значения

Для удобства восприятия основные параметры исследования синовиальной жидкости и их референсные (нормальные) значения сведены в таблицу. Она дает общее представление о том, какими должны быть характеристики здоровой суставной жидкости. Ниже каждый из этих пунктов будет рассмотрен более подробно.

Показатель	Нормальное значение	О чем может говорить отклонение
Объем	До 3,5 мл (в крупном суставе, например, коленном)	Увеличение объема (выпот) указывает на воспалительный или травматический процесс.
Цвет	Бесцветный или светло-желтый (соломенный)	Мутный, молочный, зеленоватый, кровянистый цвет говорит о патологии.
Прозрачность	Полная	Помутнение связано с увеличением числа клеток, кристаллов, микроорганизмов.
Вязкость	Высокая (длина нити 5–7 см)	Снижение вязкости — характерный признак воспаления.
Муциновый сгусток	Плотный, хороший	Рыхлый сгусток или хлопья указывают на деполимеризацию гиалуроновой кислоты при воспалении.
Цитоз (количество клеток)	Менее 200 клеток/мкл	Повышение числа клеток свидетельствует о воспалении или инфекции.
Нейтрофилы	Менее 25% от общего числа лейкоцитов	Увеличение доли нейтрофилов (особенно выше 75%) характерно для бактериального (септического) артрита.
Белок	10–30 г/л	Повышение уровня белка указывает на увеличение проницаемости сосудов при воспалении.
Глюкоза	На 0,5–0,6 ммоль/л ниже, чем в крови	Значительное снижение уровня глюкозы — тревожный признак возможной бактериальной инфекции.
Кристаллы	Отсутствуют	Наличие кристаллов уратов — признак подагры, пирофосфата кальция — псевдоподагры.

Расшифровка макроскопических характеристик: цвет, вязкость и прозрачность

Первое, что оценивает лаборант, — это внешний вид полученной жидкости. Эти простые визуальные параметры могут дать врачу массу полезной информации еще до проведения микроскопического и биохимического анализа. Важно понимать, что именно означают эти изменения.

Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачна, как вода, или имеет легкий соломенный оттенок. Помутнение жидкости напрямую связано с увеличением в ней количества клеток (лейкоцитов), белка или микроорганизмов. Молочно-белый цвет может указывать на наличие кристаллов (подагра) или большого количества лейкоцитов (гнойный артрит). Зеленоватый оттенок часто сопровождает гнойные процессы. Красный или бурый цвет (гемартроз) свидетельствует о наличии крови в суставе, что типично для травм или нарушений свертываемости крови.
Вязкость. Здоровая суставная жидкость обладает высокой вязкостью за счет гиалуроновой кислоты. Ее можно проверить простым тестом: каплю жидкости растягивают между пальцами или предметными стеклами. В норме образуется длинная, неразрывная нить. При воспалительных процессах ферменты разрушают гиалуроновую кислоту, и вязкость резко падает. Жидкость становится водянистой, и нить не образуется. Это один из самых ранних и чувствительных маркеров воспаления в суставе.

Клеточный состав (цитоз) и его значение в диагностике

Подсчет количества и типов клеток в синовиальной жидкости, или цитоз, является одним из важнейших этапов диагностики. В норме клеток в суставе очень мало — до 200 в одном микролитре. Подавляющее большинство из них — это лимфоциты и моноциты.

Резкое увеличение общего числа клеток (лейкоцитоз) всегда говорит о патологии. По этому показателю можно условно разделить заболевания суставов на группы:

Невоспалительные (например, остеоартроз): цитоз обычно не превышает 2 000 клеток/мкл.
Воспалительные (ревматоидный артрит, реактивный артрит): цитоз колеблется от 2 000 до 50 000–75 000 клеток/мкл.
Инфекционные (септический, гнойный артрит): цитоз, как правило, превышает 50 000 клеток/мкл, а иногда достигает сотен тысяч. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Кроме общего количества, критически важен и тип преобладающих клеток. Если доля нейтрофилов превышает 75% — это очень веский аргумент в пользу бактериальной инфекции, даже если количество клеток не достигло критических значений. При неинфекционных воспалительных артритах доля нейтрофилов обычно составляет 50–70%.

Биохимический анализ: белок, глюкоза и муциновый сгусток

Биохимические параметры дополняют картину заболевания, помогая оценить интенсивность воспаления и исключить инфекционный процесс.

Белок. В норме концентрация белка в суставной жидкости низкая. При воспалении стенки капилляров становятся более проницаемыми, и белок из крови начинает проникать в полость сустава. Чем выше уровень белка, тем активнее воспалительный процесс.
Глюкоза. Уровень глюкозы в синовиальной жидкости всегда сравнивают с ее уровнем в крови (анализ крови обычно берут в тот же день). В норме разница невелика. Резкое падение концентрации глюкозы в суставе — грозный признак. Это означает, что в суставе есть «потребители» глюкозы, которыми чаще всего являются бактерии. Поэтому низкий уровень глюкозы при высоком цитозе практически подтверждает диагноз септического артрита.
Муциновый сгусток. Этот тест оценивает качество гиалуроновой кислоты. К образцу суставной жидкости добавляют уксусную кислоту. В норме образуется плотный, четко очерченный сгусток. При воспалении, когда гиалуроновая кислота разрушена, сгусток получается рыхлым, распадается на хлопья или не образуется вовсе.

Обнаружение кристаллов: ключ к диагностике подагры и псевдоподагры

Иногда причина воспаления в суставе — это не инфекция или аутоиммунный процесс, а отложение микроскопических кристаллов. Их обнаружение под поляризационным микроскопом позволяет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Врач ищет два основных типа кристаллов:

Кристаллы моноурата натрия. Имеют характерную игольчатую форму. Их обнаружение в синовиальной жидкости является «золотым стандартом» диагностики подагры — заболевания, связанного с нарушением обмена мочевой кислоты.
Кристаллы пирофосфата кальция. Они обычно имеют форму ромбов или прямоугольников. Их находят при псевдоподагре (пирофосфатной артропатии) — заболевании, которое по симптомам очень похоже на подагру, но имеет другую причину и лечится иначе.

Обнаружение кристаллов в образце является неопровержимым доказательством соответствующего заболевания.

Что делать, если результаты анализа синовиальной жидкости отклоняются от нормы

Получив результаты, которые отличаются от референсных значений, многие испытывают беспокойство. Это естественная реакция. Однако важно понимать, что бланк анализа — это не окончательный диагноз, а лишь один из инструментов в руках врача. Любые отклонения от нормы являются поводом для скорейшего обращения к специалисту — ревматологу, ортопеду-травматологу или хирургу.

Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно или начинать лечение на основе информации из интернета. Только врач, сопоставив результаты анализа суставной жидкости с вашими симптомами, данными осмотра и результатами других исследований (УЗИ, рентген, анализы крови), сможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию. Ваша задача — вовремя предоставить специалисту всю необходимую информацию, а данное руководство поможет вам говорить с врачом на одном языке и лучше понимать суть происходящих в организме процессов.

Список литературы

Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2176 p.
Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Клиническое значение исследования синовиальной жидкости // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9, № 7–8. — С. 306–310.
Беленький А.Г. Болезни суставов. Руководство для практических врачей. — М.: МедПресс, 2012. — 364 с.