Интерпретация биохимических показателей анализа синовиальной жидкости

Интерпретация биохимических показателей анализа синовиальной жидкости — это важный этап в диагностике заболеваний суставов. Синовиальная, или суставная, жидкость — это своего рода природная смазка, которая заполняет полость сустава, питает хрящ и обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей. Изменение ее химического состава может многое рассказать о процессах, происходящих внутри сустава, — от воспаления до инфекции. Понимание того, что означают те или иные показатели в результатах анализа, помогает врачу поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Важно помнить, что результаты этого исследования всегда оцениваются в комплексе с жалобами, данными осмотра и другими методами диагностики.

Ключевые биохимические показатели синовиальной жидкости и их значение

Биохимический анализ суставной жидкости включает оценку нескольких ключевых компонентов. Каждый из них отражает определенные аспекты метаболизма и состояния суставных тканей. Отклонение этих параметров от нормы служит важным диагностическим маркером, указывающим на характер и активность патологического процесса. Основными исследуемыми показателями являются общий белок, глюкоза, мочевая кислота, лактат и активность фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

• Общий белок. В норме его концентрация в синовиальной жидкости невелика, так как крупные белковые молекулы плохо проникают из крови в полость сустава. Увеличение этого показателя — признак воспаления, при котором проницаемость сосудистой стенки повышается.
• Глюкоза. Ее уровень в суставной жидкости напрямую связан с концентрацией в крови. Значительное снижение уровня глюкозы в синовии по сравнению с кровью — тревожный знак, часто указывающий на бактериальную инфекцию, так как микроорганизмы активно потребляют глюкозу для своей жизнедеятельности.
• Мочевая кислота. Этот показатель является ключевым в диагностике подагры. При этом заболевании в организме накапливаются излишки мочевой кислоты, которые откладываются в суставах в виде кристаллов (уратов), вызывая сильное воспаление и боль.
• Лактат (молочная кислота). Продукт анаэробного (бескислородного) обмена веществ. Его резкое повышение в суставной жидкости — один из самых надежных признаков гнойного, или септического, артрита.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Это внутриклеточный фермент. Повышение его активности в синовиальной жидкости говорит о повреждении или гибели клеток суставных тканей, что характерно для выраженных воспалительных процессов, например, при ревматоидном артрите или инфекциях.

Нормальные значения биохимических показателей суставной жидкости: таблица для сравнения

Для правильной оценки результатов анализа важно иметь представление о референсных значениях, то есть о границах нормы. Ниже приведена таблица с усредненными нормальными показателями биохимического состава синовиальной жидкости, которые помогут сориентироваться в цифрах лабораторного заключения.

Важно понимать, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Поэтому для точной интерпретации всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке с результатами вашего анализа.

О чем говорят отклонения от нормы: детальный разбор

Любое отклонение от нормальных значений биохимических показателей требует внимательного анализа, так как может указывать на конкретное заболевание. Расшифровка этих изменений помогает врачу сузить круг диагностического поиска и определить дальнейшую тактику.

Повышение общего белка чаще всего свидетельствует о воспалительном процессе. При воспалении стенки мелких сосудов становятся более проницаемыми, и белковые молекулы из крови начинают активно проникать в полость сустава. Чем выше уровень белка, тем, как правило, интенсивнее воспаление. Такие изменения характерны для ревматоидного артрита, реактивных артритов, псориатического артрита и других воспалительных артропатий.

Снижение уровня глюкозы — один из наиболее специфичных признаков септического (бактериального) артрита. В норме концентрация глюкозы в синовиальной жидкости лишь ненамного ниже, чем в крови. Но когда в сустав попадают бактерии, они начинают активно потреблять глюкозу в качестве источника энергии. Также глюкозу расходуют иммунные клетки (лейкоциты), которые в большом количестве скапливаются в очаге инфекции. Поэтому выраженное снижение глюкозы (более чем на 2,2 ммоль/л по сравнению с кровью) с высокой вероятностью указывает на гнойный процесс.

Высокая концентрация мочевой кислоты является прямым указанием на подагру. При этом заболевании нарушается обмен пуринов, что ведет к накоплению мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и ее отложению в тканях в виде кристаллов моноурата натрия. Обнаружение повышенного уровня мочевой кислоты в суставной жидкости подтверждает подагрический характер артрита.

Значительное повышение лактата, или молочной кислоты, также является веским аргументом в пользу септического артрита. В условиях гнойного воспаления и активной жизнедеятельности бактерий в суставе возникает дефицит кислорода. Клетки переходят на бескислородный путь получения энергии, побочным продуктом которого и является лактат. Уровень лактата выше 7–10 ммоль/л практически однозначно говорит об инфекционном поражении сустава.

Увеличение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — неспецифический маркер повреждения клеток. Этот фермент высвобождается при разрушении клеточных мембран. Его высокая активность в синовиальной жидкости наблюдается при многих состояниях, сопровождающихся гибелью клеток, — ревматоидном артрите, инфекциях, а также иногда при опухолевых процессах. Этот показатель помогает оценить степень тяжести воспаления и повреждения тканей сустава.

Почему нельзя ставить диагноз только по одному анализу

Получив на руки результаты анализа с отклонениями от нормы, многие испытывают тревогу и начинают искать информацию о возможных диагнозах. Важно понимать, что интерпретация биохимических показателей синовиальной жидкости — это лишь одна часть большого диагностического процесса. Ни один, даже самый «плохой», показатель не является окончательным приговором. Врач никогда не ставит диагноз, основываясь исключительно на цифрах из лаборатории.

Для постановки точного диагноза необходим комплексный подход. Специалист обязательно учитывает:

• Клиническую картину: ваши жалобы, как и когда началась боль, есть ли отек, покраснение, ограничение движений в суставе.
• Данные осмотра: врач оценивает состояние сустава, объем движений, наличие деформаций.
• Историю болезни: наличие хронических заболеваний, перенесенные травмы или инфекции.
• Результаты других исследований: общего и биохимического анализов крови, рентгенографии, ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) сустава.

Только сопоставив все эти данные, врач может составить полную картину заболевания. Результаты анализа суставной жидкости — это ценнейший инструмент, который в руках специалиста помогает подтвердить или опровергнуть предположения и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения. Поэтому самая правильная тактика после получения результатов — не заниматься самодиагностикой, а как можно скорее обсудить их со своим лечащим врачом.

Список литературы

1. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. McPherson R.A., Pincus M.R. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. Elsevier, 2017. — 1568 p.
4. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Elsevier, 2017. — 2168 p.
5. Чичасова Н.В. Клиническое значение исследования синовиальной жидкости // Современная ревматология. — 2011. — № 1. — С. 60–66.