Ускорение реабилитации: ЛФК после операции на вальгусной деформации

Успешная реабилитация после операции на вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux Valgus) — это не только качественная работа хирурга, но и ваши собственные активные, грамотные действия в восстановительном периоде. Ключевую роль в этом процессе играет лечебная физкультура (ЛФК). Правильно подобранный и своевременно начатый комплекс упражнений позволяет не просто ускорить возвращение к привычной жизни, но и закрепить результат операции, предотвратить осложнения и восстановить правильную биомеханику ходьбы. Восстановление — это марафон, а не спринт, и лечебная гимнастика является вашим главным инструментом на этом пути.

Почему лечебная физкультура — обязательный этап восстановления

Многие пациенты ошибочно полагают, что после операции стопе нужен только полный покой. Однако длительное обездвиживание приводит к негативным последствиям. Лечебная физкультура после хирургического вмешательства решает сразу несколько фундаментальных задач, которые невозможно достичь одним лишь отдыхом. Это методичная работа, направленная на восстановление функции, а не просто ожидание, пока все заживет само.

Вот основные цели, которые достигаются с помощью ЛФК:

• Профилактика тугоподвижности (контрактур). После любой операции суставы, которые долгое время не работают, склонны «застывать». Специальные упражнения помогают сохранить и постепенно увеличить амплитуду движений в суставах стопы, в первую очередь в первом плюснефаланговом суставе.
• Уменьшение отека и улучшение кровообращения. Ритмичные сокращения мышц голени и стопы работают как насос, помогая лимфатической и венозной системам выводить избыточную жидкость из прооперированной области. Это напрямую способствует уменьшению отечности и ускоряет заживление тканей.
• Восстановление мышечного тонуса. За время ношения специальной обуви и ограничения нагрузки мышцы стопы и голени ослабевают (атрофируются). Лечебная гимнастика целенаправленно укрепляет их, возвращая стопе способность выдерживать нагрузки и правильно распределять вес тела.
• Формирование правильного стереотипа ходьбы. До операции из-за боли и деформации у вас, скорее всего, сформировалась неправильная походка. Задача ЛФК — «переучить» нервную систему и мышцы, восстановить правильный перекат стопы с пятки на носок и симметричную работу обеих ног.
• Снижение риска осложнений. Ранняя активизация и улучшение кровотока в ногах являются важной мерой профилактики тромбозов — одного из грозных послеоперационных осложнений.

Этапы реабилитации и цели лечебной гимнастики

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры четко разделен на периоды. Каждый этап имеет свои цели, ограничения и комплекс упражнений. Форсировать события и переходить к следующему этапу раньше времени опасно — это может привести к повреждению тканей и ухудшению результата операции. Весь процесс должен проходить под контролем лечащего врача и реабилитолога.

Выделяют три основных периода реабилитации:

1. Ранний послеоперационный период (примерно 1–4 недели). Основные задачи этого этапа — борьба с болью и отеком, профилактика тромбозов и поддержание подвижности в смежных суставах (голеностопном, коленном). Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя, без осевой нагрузки на прооперированную стопу. Движения должны быть плавными и не вызывать острой боли.
2. Поздний послеоперационный период (примерно 4–8 недель). После снятия швов и получения разрешения от врача начинается этап постепенного восстановления движений в оперированных суставах стопы. Цель — аккуратно разработать подвижность пальцев, начать укреплять мышцы свода стопы. Нагрузка на стопу все еще ограничена, но может постепенно увеличиваться согласно рекомендациям хирурга.
3. Восстановительный период (от 8 недель и далее). Это этап полного восстановления функции. Главные задачи — укрепить мышцы, сформировать правильную походку, подготовить стопу к полным бытовым и спортивным нагрузкам. Упражнения усложняются, добавляются элементы на баланс и координацию.

Важно понимать, что указанные сроки являются усредненными. Конкретный план и длительность каждого этапа определяет ваш оперирующий хирург, основываясь на объеме проведенной операции, особенностях вашего организма и данных контрольных осмотров.

Комплекс упражнений ЛФК по периодам

Любые упражнения можно начинать выполнять только после разрешения лечащего врача. Внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям: допустима легкая тянущая боль, но острая боль — это сигнал к прекращению упражнения. Ниже представлен базовый комплекс упражнений, который может быть адаптирован вашим врачом или специалистом по лечебной физкультуре.

Важные правила и «красные флаги» при выполнении упражнений

Чтобы лечебная гимнастика была безопасной и эффективной, необходимо соблюдать несколько ключевых принципов. Пренебрежение ими может не только замедлить восстановление, но и навредить. Всегда помните, что ваша главная задача — помочь организму, а не испытать его на прочность.

Основные правила безопасности:

• Постепенность. Наращивайте нагрузку, количество повторений и амплитуду движений медленно и планомерно. Не пытайтесь сделать все и сразу.
• Регулярность. Эффект от ЛФК достигается только при ежедневных занятиях. Лучше делать упражнения 2–3 раза в день по 10–15 минут, чем один раз в неделю в течение часа.
• Отсутствие острой боли. Легкий дискомфорт или чувство натяжения в мышцах — это нормально. Острая, простреливающая боль — это сигнал о том, что вы делаете что-то не так или превышаете допустимую нагрузку.
• Синхронизация с врачом. Не начинайте новые упражнения или новый этап реабилитации без консультации со своим хирургом или реабилитологом.
• Правильная техника. Сосредоточьтесь на качестве выполнения, а не на количестве. Неправильная техника может быть не только бесполезной, но и вредной.

Необходимо немедленно прекратить занятия и связаться с врачом, если во время или после выполнения упражнений вы заметили следующие симптомы:

• Резкое усиление боли в области операции.
• Значительное увеличение отека или покраснения стопы.
• Появление каких-либо выделений из послеоперационного рубца.
• Повышение температуры тела.
• Ощущение онемения или «мурашек», которое не проходит после отдыха.

Роль правильной обуви и ортопедических изделий

Лечебная физкультура — это основа, но ее эффект будет сведен к минимуму, если после восстановления вы вернетесь к ношению неудобной и неправильной обуви. Послеоперационный период — это лучшее время для формирования привычки носить обувь, которая заботится о здоровье ваших ног. Она должна быть достаточно широкой в переднем отделе, чтобы не сдавливать пальцы, иметь устойчивый каблук не выше 3–4 сантиметров и хорошую амортизирующую подошву. В некоторых случаях врач может порекомендовать ношение индивидуальных ортопедических стелек для поддержания сводов стопы и правильного распределения нагрузки. Это не только помогает закрепить результат операции, но и является профилактикой рецидива деформации в будущем.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Беленький А. Г. (ред.) Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
4. Saltzman C. L., Anderson R. B. Mann's Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. Elsevier, 2013. 2352 p.
5. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. 7th ed. F.A. Davis Company, 2019. 1392 p.
6. Клинические рекомендации «Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)» // Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.