Как вернуть вращательные движения предплечья после перелома лучевой кости

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

6 мин.

Перелом лучевой кости, особенно в дистальном отделе (ближе к запястью), является одной из самых распространённых травм опорно-двигательного аппарата. После периода иммобилизации, когда рука находится в гипсе или ортезе, многие пациенты сталкиваются с проблемой ограничения подвижности, в частности, с трудностями в возвращении полноценных вращательных движений предплечья. Эти движения — супинация (поворот ладони вверх) и пронация (поворот ладони вниз) — чрезвычайно важны для выполнения большинства повседневных задач, от использования столовых приборов до открывания дверей. Восстановление этих функций требует целенаправленной и последовательной реабилитации, ключевым элементом которой является лечебная физкультура (ЛФК).

Анатомия и значимость вращательных движений предплечья

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Вращательные движения, известные как супинация и пронация, происходят не только за счёт движения кисти, но и благодаря сложному взаимодействию этих двух костей в локтевом и лучезапястном суставах, а также в межкостной мембране. При супинации лучевая кость вращается вокруг локтевой, приводя ладонь в положение "вверх". При пронации происходит обратное движение, когда ладонь поворачивается "вниз". Эти движения обеспечиваются несколькими группами мышц, прикрепляющихся к предплечью и плечу.

Важность полноценного объёма вращательных движений предплечья невозможно переоценить. Они позволяют человеку адаптировать положение руки для захвата предметов, письма, работы с инструментами, а также для выполнения гигиенических процедур и приёма пищи. Ограничение супинации и пронации существенно снижает качество жизни и способность к самообслуживанию, а также к выполнению профессиональных обязанностей.

Причины ограничения вращательных движений после перелома лучевой кости

После перелома лучевой кости ограничение подвижности предплечья является частым, но не неизбежным осложнением. Основные причины включают:

Длительная иммобилизация: Ношение гипса или ортеза, необходимое для сращения перелома, приводит к временной неактивности мышц и суставов. Это может вызвать укорочение мягких тканей, фиброзные изменения и формирование контрактур (ограничение подвижности сустава), что затрудняет восстановление полного объёма движений.
Посттравматический отёк и боль: Отёк после травмы может сохраняться длительное время, сдавливая мягкие ткани и нервные окончания, вызывая боль и ограничивая движения. Боль сама по себе является мощным фактором, препятствующим активной разработке сустава.
Рубцовые изменения: В процессе заживления тканей могут образовываться рубцы, которые ограничивают скольжение мышц, сухожилий и нервов, нарушая нормальную биомеханику предплечья.
Мышечная слабость и атрофия: Длительное отсутствие нагрузки приводит к снижению мышечной массы и силы, что мешает полноценно выполнять движения.
Повреждение суставных поверхностей: В некоторых случаях, особенно при внутрисуставных переломах, может быть повреждён хрящ или нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, что также влияет на подвижность.

Понимание этих причин помогает спланировать эффективную программу реабилитации, направленную на устранение каждого из этих факторов.

Когда начинать реабилитацию вращательных движений

Время начала реабилитации вращательных движений предплечья после перелома лучевой кости индивидуально и определяется лечащим врачом-травматологом и врачом-реабилитологом. Обычно это происходит после консолидации перелома, то есть после того, как кость достаточно срастётся и будет исключён риск повторного смещения отломков. Часто активная фаза лечебной физкультуры начинается сразу после снятия гипсовой повязки или ортеза. В некоторых случаях, при стабильном переломе, врач может рекомендовать ранние щадящие движения предплечьем ещё в период ношения съёмного ортеза.

Важно помнить, что самовольное начало интенсивных упражнений без консультации с врачом может привести к осложнениям, включая повторное смещение костных отломков или усиление болевого синдрома. Всегда следуйте рекомендациям вашего специалиста.

Основные принципы восстановления вращательных движений предплечья

Успешное восстановление функции предплечья базируется на ряде ключевых принципов, которые необходимо соблюдать на протяжении всего реабилитационного периода. Эти принципы помогают сделать процесс эффективным и безопасным.

Постепенность и последовательность: Начинать следует с лёгких упражнений с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая нагрузку и диапазон движений. Резкое форсирование может вызвать боль, отёк и воспаление, замедлив восстановление.
Безболезненность: Упражнения должны выполняться в пределах безболезненной амплитуды. Лёгкий дискомфорт допустим, но острая или усиливающаяся боль является сигналом к прекращению или изменению упражнения. Боль сигнализирует о возможном повреждении тканей или перегрузке.
Регулярность: Ключ к успеху — ежедневные, многократные повторения упражнений. Небольшие, но частые занятия (несколько раз в день) эффективнее, чем длительные, но редкие.
Активность пациента: Максимальная вовлечённость и мотивация пациента играют решающую роль. Самостоятельное выполнение упражнений под контролем реабилитолога способствует формированию правильных двигательных стереотипов.
Комплексный подход: Помимо специфических упражнений на вращение предплечья, программа должна включать общую лечебную физкультуру для всей верхней конечности (плечо, локоть, кисть, пальцы), а также, возможно, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Контроль и коррекция: Регулярные осмотры у врача-реабилитолога или физиотерапевта необходимы для оценки прогресса, коррекции программы упражнений и предотвращения возможных осложнений.

Программа лечебной физкультуры для восстановления супинации и пронации

Программа лечебной физкультуры (ЛФК) включает ряд упражнений, направленных на постепенное увеличение амплитуды вращательных движений предплечья. Важно начинать с пассивных или активно-пассивных движений, постепенно переходя к активным и упражнениям с сопротивлением.

Начальный этап: Мягкое восстановление подвижности

Этот этап начинается сразу после снятия иммобилизации или по указанию врача. Основная цель — уменьшение отёка, снятие болевого синдрома и мягкое восстановление первоначального объёма движений.

Пассивные вращения предплечья: Здоровой рукой осторожно поворачивайте предплечье травмированной руки ладонью вверх (супинация) и вниз (пронация). Выполняйте движения медленно, без рывков, до ощущения лёгкого натяжения, не вызывая боли. Повторяйте по 10-15 раз в каждую сторону, 3-4 подхода в день.
Скольжение ладони по столу: Положите предплечье на стол так, чтобы кисть свисала. Медленно и контролируемо поворачивайте предплечье, стараясь дотронуться сначала одной стороной ладони до стола, затем другой. Представьте, что вы протираете стол ладонью.
Вращение кисти без нагрузки: Сядьте, предплечье на бедре, кисть свисает. Делайте лёгкие вращательные движения кистью по часовой и против часовой стрелки, стараясь максимально расслабить предплечье. Это упражнение помогает улучшить кровообращение и подготовить мелкие мышцы.

Основной этап: Активное восстановление и укрепление

После того как болевой синдром уменьшился, а начальная подвижность восстановлена, можно переходить к активным упражнениям и упражнениям с небольшим сопротивлением.

Для развития вращательных движений предплечья рекомендуется выполнять следующие упражнения:

Упражнение	Описание	Важные моменты
Вращение с палкой/трубой	Сядьте за стол, положите предплечье на стол так, чтобы кисть свисала. Возьмите в руку лёгкую палку (или карандаш, скалку) за середину. Медленно поворачивайте палку вверх и вниз, используя только движения предплечья. Плечо и локоть должны оставаться неподвижными.	Начинайте с лёгкой палки, постепенно увеличивая вес (например, небольшой гантели, которую держите за один конец). Контролируйте движение, не допускайте компенсации за счёт плеча. 10-15 повторений, 3-4 подхода.
"Открывание двери"	Встаньте или сядьте. Согните локоть под углом 90 градусов, прижав его к телу. Возьмите в руку предмет, похожий на ключ или дверную ручку. Медленно поворачивайте предплечье внутрь (пронация) и наружу (супинация), имитируя открывание двери.	Локоть должен быть плотно прижат к туловищу, чтобы избежать компенсаторных движений в плечевом суставе. Если есть боль, уменьшите амплитуду. 15-20 повторений, 3 подхода.
Вращение с гантелью (постепенное увеличение веса)	Сядьте, предплечье на бедре, кисть свисает. Возьмите лёгкую гантель (0.5 - 1 кг) хватом "молоток" (вертикально). Медленно поворачивайте ладонь вверх и вниз, давая гантели совершать вращательное движение.	Начинайте с минимального веса. Вес должен ощущаться, но не вызывать боли. Постепенно увеличивайте вес по мере укрепления мышц. Контролируйте, чтобы движение происходило только в предплечье. 10-12 повторений, 3 подхода.
"Приветствие" (для супинации)	Исходное положение: рука согнута в локте под 90 градусов, ладонью вниз (пронация). Медленно поверните предплечье, чтобы ладонь оказалась вверх (супинация), как при рукопожатии.	Старайтесь достичь максимальной амплитуды без боли. Представьте, что вы хотите показать ладонь. Повторяйте медленно и подконтрольно.
"Прощание" (для пронации)	Исходное положение: рука согнута в локте под 90 градусов, ладонью вверх (супинация). Медленно поверните предплечье, чтобы ладонь оказалась вниз (пронация).	Фокусируйтесь на плавности движения. Представьте, что вы хотите показать тыльную сторону кисти.

Заключительный этап: Функциональное восстановление и укрепление

На этом этапе, когда полный объём движений практически достигнут, акцент делается на укрепление мышц предплечья и возврат к повседневной активности. Могут быть добавлены упражнения с эспандером, отягощениями, а также более сложные функциональные движения, имитирующие профессиональные или бытовые задачи.

Комплексные движения: Включение вращательных движений в более сложные, многосуставные упражнения, например, подъём предметов с поворотом, использование инструментов.
Упражнения с сопротивлением: Использование резиновых лент или эспандеров для создания дополнительного сопротивления при супинации и пронации.
Постепенное возвращение к привычной активности: Возобновление хобби, занятий спортом, которые требуют вращательных движений предплечья, под контролем специалиста.

Дополнительные методы, поддерживающие реабилитацию

Помимо лечебной физкультуры, существуют дополнительные методы, которые могут быть рекомендованы врачом для ускорения восстановления и облегчения процесса. Эти методы всегда должны применяться в комплексе с ЛФК и по назначению специалиста.

Массаж: Лечебный массаж помогает улучшить кровообращение в тканях предплечья, снять мышечное напряжение, уменьшить отёк и размягчить рубцовые изменения. Специалист может использовать различные техники, включая глубокий массаж, чтобы улучшить эластичность тканей и подготовить их к упражнениям.
Физиотерапевтические процедуры: В зависимости от индивидуальных показаний, могут быть назначены следующие процедуры:
- Электрофорез с лекарственными препаратами: Способствует доставке противовоспалительных и рассасывающих средств непосредственно к очагу травмы, уменьшая отёк и боль.
- Ультразвуковая терапия: Обладает противовоспалительным, обезболивающим и рассасывающим действием, улучшает микроциркуляцию и регенерацию тканей.
- Магнитотерапия: Способствует уменьшению отёка, улучшению кровотока и обмена веществ в повреждённых тканях.
- Парафиновые или озокеритовые аппликации: Глубокое прогревание способствует расслаблению мышц, улучшению эластичности связок и сухожилий, а также уменьшению болевого синдрома, что облегчает выполнение упражнений.

Важно подчеркнуть, что ни один из этих методов не является заменой активной лечебной физкультуры, а лишь дополняет её, создавая более благоприятные условия для восстановления.

Прогноз и длительность восстановления

Длительность восстановления вращательных движений предплечья после перелома лучевой кости сильно варьируется и зависит от множества факторов, таких как сложность перелома, наличие сопутствующих повреждений, возраст пациента, общее состояние здоровья и, что особенно важно, регулярность и качество выполнения программы лечебной физкультуры. В среднем полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года и более.

Важно сохранять реалистичный настрой и быть готовым к длительному процессу. Даже если изначально прогресс кажется медленным, постоянство и настойчивость в выполнении упражнений приведут к улучшению. В большинстве случаев, при должном подходе, удаётся добиться значительного восстановления объёма движений и функциональности предплечья, позволяя пациентам вернуться к полноценной жизни.

Не отчаивайтесь, если прогресс идёт не так быстро, как хотелось бы. Каждое тело реагирует индивидуально. Главное — это последовательность, соблюдение рекомендаций специалиста и вера в успех. Полноценное восстановление вращательных движений предплечья возможно, и ваш труд в рамках лечебной физкультуры обязательно принесёт плоды.

Список литературы

Шаповалов В.М., Воронцов А.И., Черкес-Заде Д.Н. Травматология и ортопедия: Учебник. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2017. — 672 с.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебник. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
Киснер К., Колби Л.А. Лечебные упражнения: Основы и методики. 7-е изд. Филадельфия: F.A. Davis, 2018.
Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Клинические практические рекомендации по ведению переломов дистального отдела лучевой кости.