Снятие боли и отека: первый этап ЛФК при нестабильности плеча

Первый этап лечебной физкультуры при нестабильности плеча является критически важным для будущего восстановления и направлен на решение двух первостепенных задач: снятие боли и уменьшение отека. Когда плечевой сустав травмирован, будь то в результате вывиха, подвывиха или хронической перегрузки, организм реагирует острой воспалительной реакцией. Игнорирование этого этапа и преждевременный переход к активным нагрузкам не только замедлят заживление, но и могут привести к хронизации боли и усугублению нестабильности. Поэтому главная цель начального периода — создать безопасные и оптимальные условия для заживления поврежденных тканей, подготовив сустав к последующим этапам реабилитации.

Почему боль и отек — главные препятствия на пути к восстановлению

Боль и отек после травмы плеча — это не просто неприятные симптомы, а активные биологические процессы, которые мешают нормальному восстановлению. Понимание их природы помогает осознать важность начального этапа лечебной физкультуры. Боль является сигналом повреждения и заставляет тело ограничивать движения, чтобы защитить травмированную область. Этот механизм, называемый защитным мышечным напряжением, приводит к спазму окружающих мышц. Спазмированные мышцы, в свою очередь, сдавливают сосуды, нарушая кровообращение и лимфоотток, что только усиливает отек. Отек — это скопление жидкости в тканях, которое повышает внутрисуставное давление, еще больше ограничивает подвижность и замедляет процессы регенерации. Возникает порочный круг: боль вызывает спазм, спазм усиливает отек, а отек и спазм поддерживают боль. Разорвать этот круг — основная задача первого этапа ЛФК.

Основные цели начального этапа лечебной физкультуры

Начальный период реабилитации преследует несколько четко определенных целей, каждая из которых закладывает фундамент для успешного возвращения к полной активности. Без достижения этих целей переход к более сложным упражнениям будет неэффективным и потенциально опасным. Этот этап можно сравнить с подготовкой почвы перед посадкой семян: без правильной подготовки хороший урожай невозможен.

Основные задачи этого периода:

• Контроль боли и воспаления. Это приоритет номер один. Используются методы, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома и уменьшение воспалительной реакции.
• Уменьшение отека. Активные меры по улучшению оттока жидкости из поврежденной области для снижения давления в суставе и окружающих тканях.
• Защита сустава. Предотвращение движений, которые могут привести к повторной травме или усугубить имеющееся повреждение.
• Предотвращение мышечной атрофии. Даже в условиях покоя важно поддерживать минимальный тонус мышц, окружающих сустав, чтобы избежать их ослабления. Для этого применяются специальные щадящие методики.
• Сохранение достигнутой подвижности. Полная неподвижность (иммобилизация) может привести к развитию тугоподвижности сустава (контрактуры). Поэтому выполняются очень осторожные движения в безболевом диапазоне.

Ключевые принципы и методы: что можно и чего нельзя делать

Основой первого этапа реабилитации является соблюдение баланса между покоем и щадящей активностью. Современный подход к ведению острой травмы описывается принципом POLICE (защита, оптимальная нагрузка, лед, компрессия, возвышенное положение), который пришел на смену устаревшему RICE. Он подразумевает не полный покой, а оптимальную, тщательно дозированную нагрузку, которая стимулирует заживление, а не вредит.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с основными рекомендациями и ограничениями на этом этапе.

Безопасные упражнения для снятия боли и активации мышц

Все упражнения на начальном этапе лечебной физкультуры выполняются плавно, медленно и строго в безболевом диапазоне. Если какое-либо движение вызывает боль, его следует немедленно прекратить. Цель этих упражнений — не накачать мышцы, а «разбудить» их, улучшить кровообращение и предотвратить формирование спаек.

Вот несколько базовых и безопасных упражнений:

• Маятникообразные упражнения (упражнения Кодмана). Наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о стол или стул. Больная рука должна свободно свисать вниз. Полностью расслабьте мышцы плеча и руки. Начните совершать легкие покачивания телом, чтобы рука начала двигаться как маятник — вперед-назад, вправо-влево и по кругу. Важно, чтобы движение происходило за счет инерции, а не за счет сокращения мышц больной руки. Выполняйте 1–2 минуты несколько раз в день. Это упражнение мягко растягивает суставную капсулу под весом самой руки и улучшает питание хряща.
• Изометрическое напряжение мышц. Изометрические упражнения — это напряжение мышц без движения в суставе. Они позволяют поддерживать мышечный тонус, не рискуя повредить нестабильный сустав.
  • Наружная ротация: Встаньте боком к стене так, чтобы локоть больной руки, согнутый под углом 90 градусов, касался стены. Предплечье направлено вперед. Слегка надавите тыльной стороной кисти на стену, как будто пытаетесь повернуть руку наружу. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьтесь.
  • Внутренняя ротация: Встаньте лицом к углу или дверному проему. Согните больную руку в локте на 90 градусов и упритесь ладонью во внутреннюю часть косяка. Слегка надавите ладонью на косяк, как будто пытаетесь повернуть руку внутрь. Удерживайте напряжение 5–7 секунд и расслабьтесь.
  Повторяйте каждое изометрическое упражнение по 10–15 раз, несколько раз в день.
• Диафрагмальное дыхание. Лягте на спину, согните ноги в коленях. Положите одну руку на грудь, другую на живот. Медленно вдыхайте через нос так, чтобы поднималась рука на животе, а рука на груди оставалась почти неподвижной. Медленно выдыхайте через рот. Глубокое дыхание помогает расслабить мышцы, в том числе и мышцы плечевого пояса, и снизить общую болевую чувствительность.

Как понять, что вы все делаете правильно

Самоконтроль на первом этапе ЛФК имеет решающее значение. Поскольку главная задача — не навредить, важно внимательно прислушиваться к сигналам своего тела. Положительная динамика и правильность выполнения упражнений определяются по нескольким ключевым признакам.

Критерии правильного выполнения и положительной динамики:

• Боль после выполнения упражнений не усиливается, а в идеале — постепенно уменьшается. Легкое ощущение мышечной усталости является нормой.
• Отек постепенно спадает, контуры сустава становятся более четкими.
• Не возникает щелчков, прострелов или чувства неустойчивости в суставе во время или после занятий.
• Постепенно (очень медленно) увеличивается объем безболезненных движений в быту (например, становится легче причесаться или поднести ложку ко рту).

Помните, что первый этап лечебной физкультуры — это марафон, а не спринт. Прогресс может быть медленным, но он должен быть стабильным. Форсирование событий, выполнение упражнений через боль и игнорирование рекомендаций специалиста — прямой путь к осложнениям. Только последовательный и грамотный подход позволит создать прочную основу для полного восстановления функции плечевого сустава.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
2. Брукнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина. В 2 томах. Том 1. Травмы. — Киев: Олимпийская литература, 2011. — 720 с.
3. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 томах. Том 1 / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 1999. — 224 с.
5. Magee D. J., Zachazewski J. E., Quillen W. S. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation. — Saunders Elsevier, 2009. — 1152 с.