Ошибки в ЛФК, которые могут усугубить нестабильность плеча

Ошибки в ЛФК, которые могут усугубить нестабильность плеча, к сожалению, не редкость. Когда поставлен диагноз «нестабильность плечевого сустава», лечебная физкультура становится ключевым элементом на пути к восстановлению. Правильно подобранные упражнения укрепляют мышцы, возвращают суставу опору и функциональность. Однако неверный подход, слишком усердное или технически некорректное выполнение могут не только свести на нет все усилия, но и привести к повторным подвывихам, усилению боли и хронизации проблемы. Понимание распространенных ошибок — это первый и самый важный шаг к безопасному и эффективному восстановлению.

Почему правильная техника в лечебной физкультуре так важна для плеча

Правильная техника выполнения упражнений имеет первостепенное значение из-за уникального строения плечевого сустава. Это самый подвижный сустав в теле человека, что достигается за счет небольшой площади контакта между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Обратной стороной такой высокой мобильности является его врожденная нестабильность. Основную стабилизирующую роль здесь играют не кости, а мягкие ткани: суставная капсула, связки и, что особенно важно, мышцы.

Ключевую функцию выполняет так называемая вращательная манжета плеча — группа из четырех небольших, но очень сильных мышц, которые, словно манжета, охватывают головку плечевой кости, удерживая ее в правильном положении внутри суставной впадины. Цель лечебной физкультуры при нестабильности — укрепить именно эти глубокие мышцы-стабилизаторы, а также мышцы, контролирующие движение лопатки. Любое неверное движение или неправильно подобранная нагрузка смещает акцент на крупные поверхностные мышцы (например, дельтовидную), которые не могут обеспечить нужную стабилизацию и могут даже провоцировать смещение головки плеча, усугубляя нестабильность.

Игнорирование болевого синдрома: главный враг восстановления

Боль во время выполнения упражнений лечебной физкультуры — это не признак усердия, а тревожный сигнал, который нельзя игнорировать. Важно научиться различать два типа ощущений: мышечную усталость и суставную боль. Легкое жжение в мышцах в конце подхода — это нормальное явление, свидетельствующее о том, что мышцы работают. Однако острая, стреляющая, колющая боль непосредственно в суставе, а также боль, которая возникает в определенной точке амплитуды движения, — это признак опасности.

Выполнение упражнений через боль может привести к нескольким негативным последствиям:

• Микротравматизация: постоянное раздражение поврежденных структур (суставной губы, связок) замедляет их заживление и поддерживает воспалительный процесс.
• Формирование неверного двигательного стереотипа: пытаясь избежать боли, тело инстинктивно меняет механику движения. Это закрепляет неправильный паттерн, который в дальнейшем будет перегружать другие структуры сустава и позвоночник.
• Усиление нестабильности: болевой сигнал вызывает рефлекторное расслабление мышц-стабилизаторов, что делает сустав еще более уязвимым в момент нагрузки.

Если упражнение вызывает острую боль, его следует немедленно прекратить. Необходимо либо уменьшить амплитуду движения до безболезненного диапазона, либо снизить вес, либо заменить упражнение на другое под контролем специалиста по ЛФК или лечащего врача.

Неправильный подбор упражнений: когда нагрузка вредит

Не все упражнения для плеч одинаково полезны при нестабильности. Некоторые популярные движения, особенно из силового тренинга, могут быть крайне опасны, так как создают избыточный рычаг и провоцируют смещение головки плечевой кости. Ключевой принцип безопасной лечебной физкультуры — работа в закрытой кинематической цепи (когда рука имеет опору) и избегание крайних положений, особенно сочетания отведения и наружной ротации.

Для наглядности рассмотрим типичные ошибки в выборе упражнений и их более безопасные альтернативы в следующей таблице.

Форсирование нагрузки и пренебрежение принципом постепенности

Одна из самых частых ошибок — желание ускорить восстановление за счет резкого увеличения нагрузки. Мышцы, связки и сухожилия адаптируются к нагрузкам постепенно. Слишком быстрый рост рабочего веса, количества повторений или частоты занятий не дает тканям времени на восстановление и укрепление. Это приводит к перегрузке, микроразрывам и усилению воспаления, отбрасывая процесс реабилитации назад.

Программа лечебной физкультуры должна строиться на принципе плавного прогрессирования. Начинать следует с изометрических упражнений (напряжение мышц без движения в суставе), затем переходить к упражнениям с собственным весом или легкими резиновыми эспандерами и только после достижения уверенного контроля и отсутствия боли можно вводить небольшие отягощения. Каждое новое упражнение или увеличение нагрузки должно вводиться под контролем самочувствия. Появление боли или щелчков — сигнал сделать шаг назад.

Дисбаланс в развитии мышц: фокус только на «больших» мускулах

Многие пациенты ошибочно концентрируются на укреплении крупных, видимых мышц плечевого пояса, таких как дельтовидные или грудные мышцы, пренебрегая мелкими, но критически важными стабилизаторами. Это создает опасный мышечный дисбаланс. Сильные «глобальные» мышцы начинают доминировать и тянуть головку плечевой кости, в то время как слабая вращательная манжета не в состоянии ее удержать в центре суставной впадины.

Эффективная программа ЛФК при нестабильности плеча всегда уделяет первоочередное внимание:

• Укрепление мышц вращательной манжеты: особенно важны упражнения на наружную ротацию (супинацию) плеча с эспандером, которые укрепляют подостную и малую круглую мышцы.
• Стабилизация лопатки: мышцы, контролирующие положение лопатки (трапециевидная, ромбовидные, передняя зубчатая), создают стабильную опору для работы плечевого сустава. Без их слаженной работы плечо не может функционировать правильно.

Программа реабилитации должна быть сбалансированной и направленной на восстановление гармоничной работы всего плечевого пояса, а не на изолированную «накачку» отдельных мышц.

Отсутствие контроля со стороны специалиста и неправильная биомеханика

Самостоятельные занятия лечебной физкультурой без предварительной консультации и периодического контроля со стороны врача ЛФК, реабилитолога или инструктора могут быть неэффективны и даже опасны. Специалист не только подбирает индивидуальную программу, но и, что самое важное, ставит правильную технику выполнения упражнений.

Многие ошибки в биомеханике движения незаметны для самого пациента. Например, подъем руки может осуществляться не за счет мышц плеча, а за счет «пожимания» плечом вверх, что свидетельствует о слабой работе стабилизаторов и перегружает мышцы шеи. Контроль в зеркале может помочь, но не заменит взгляда опытного профессионала, который вовремя скорректирует движение и научит чувствовать работу нужных мышц. Регулярные консультации позволяют своевременно изменять программу ЛФК в соответствии с динамикой восстановления, избегая застоя и предотвращая возможные осложнения.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Брюкнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина. В 2-х томах. Том 1. Травмы. — М.: Практика, 2021. — 784 с.
3. Клинические рекомендации. Привычный вывих плеча. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1969. — 404 с.
5. Wilk K. E., Macrina L. C., Reinold M. M. Non-operative rehabilitation for traumatic and atraumatic glenohumeral instability // North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. — 2006. — Vol. 1(1). — P. 16–31.
6. Ачкасов Е. Е., Таламбум Е. А., Машковский Е. В. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.