Снижение спастичности мышц после инсульта методами лечебной физкультуры

Инсульт — это серьезное испытание для организма, которое может оставить после себя множество последствий. Одной из наиболее частых и значимых проблем является спастичность мышц, выражающаяся в их непроизвольном и чрезмерном напряжении. Снижение спастичности мышц после инсульта с помощью лечебной физкультуры является краеугольным камнем успешной реабилитации. Именно лечебная физкультура (ЛФК) предлагает эффективные и доказанные методы для восстановления утраченных функций, улучшения качества движений и предотвращения осложнений, возвращая пациентам возможность полноценной жизни.

Что такое спастичность мышц и почему она возникает после инсульта

Спастичность представляет собой стойкое повышение мышечного тонуса, которое сопровождается непроизвольными сокращениями мышц и сопротивлением пассивным движениям. После инсульта она возникает из-за повреждения участков головного мозга, отвечающих за контроль над произвольными движениями. Мозг теряет способность правильно регулировать сигналы, посылаемые к мышцам, что приводит к дисбалансу между возбуждающими и тормозящими импульсами.

В результате этого дисбаланса мышцы оказываются в состоянии постоянного напряжения. Это может проявляться в виде затруднения разгибания конечностей, неестественных поз (например, сжатая в кулак кисть, согнутый локоть, приведенная к туловищу рука или согнутая в колене нога), боли и значительного ограничения диапазона движений. Спастичность не только мешает выполнению повседневных действий, но и может привести к развитию контрактур — стойких ограничений подвижности в суставах из-за укорочения мышц и сухожилий.

Как лечебная физкультура помогает уменьшить спастичность

Лечебная физкультура является одним из наиболее эффективных и безопасных методов борьбы со спастичностью после инсульта. Ее действие основано на многостороннем подходе, который включает улучшение нейромышечной проводимости, повышение эластичности тканей и восстановление правильных двигательных стереотипов.

Регулярные упражнения и специально подобранные методики позволяют "переобучать" мозг и нервную систему, способствуя формированию новых нейронных связей (нейропластичности). Это помогает восстановить контроль над пораженными мышцами, снижая их избыточный тонус. Кроме того, лечебная физкультура способствует растяжению укороченных мышц и сухожилий, улучшает кровообращение в пораженных областях, уменьшает болевой синдром и предотвращает развитие контрактур. Целью лечебной физкультуры является не только снижение спастичности, но и улучшение функциональных возможностей пациента, таких как ходьба, захват предметов и выполнение самообслуживания.

Принципы проведения лечебной физкультуры при спастичности

Эффективность лечебной физкультуры при спастичности во многом зависит от строгого соблюдения определенных принципов, которые обеспечивают безопасность и прогресс в реабилитации. Важно помнить, что каждый случай инсульта уникален, и программа реабилитации должна быть адаптирована под индивидуальные потребности пациента.

Ключевые принципы лечебной физкультуры включают:

• Раннее начало: Чем раньше начинаются занятия лечебной физкультурой, тем выше шансы на успешное восстановление. В некоторых случаях ЛФК может быть начата уже в остром периоде после стабилизации состояния пациента.
• Регулярность и систематичность: Занятия должны проводиться ежедневно, желательно несколько раз в день, в течение длительного времени. Именно постоянство является залогом формирования новых нейронных связей.
• Индивидуальный подход: Программа упражнений разрабатывается специалистом (инструктором ЛФК или физическим терапевтом) с учетом степени спастичности, общего состояния пациента, его возможностей и сопутствующих заболеваний.
• Постепенность увеличения нагрузки: Интенсивность и объем упражнений наращиваются очень плавно, чтобы не вызвать переутомления или усиления спастичности.
• Безболезненность: Все движения должны выполняться в пределах комфортного диапазона, не вызывая острой боли. Боль может спровоцировать усиление мышечного спазма.
• Комплексность: Лечебная физкультура часто сочетается с другими методами реабилитации, такими как массаж, физиотерапия, ортезирование.
• Активное участие пациента: Максимальная вовлеченность пациента в процесс реабилитации, его мотивация и понимание целей упражнений значительно повышают эффективность ЛФК.

Основные методы и упражнения лечебной физкультуры для снижения спастичности

Программа лечебной физкультуры для борьбы со спастичностью включает разнообразные упражнения и техники, направленные на растяжение, укрепление и координацию движений. Выбор конкретных методов зависит от стадии восстановления и индивидуальных особенностей пациента.

К основным типам упражнений и методам лечебной физкультуры, применяемым при спастичности, относятся:

• Пассивные движения: Выполняются инструктором или ухаживающим лицом без участия пациента. Их цель — поддерживать подвижность в суставах, растягивать спастичные мышцы и предотвращать контрактуры. Это базовый этап, особенно важный на ранних стадиях.
• Растягивающие упражнения: Направлены на увеличение длины мышц и повышение их эластичности. Могут быть статическими (удержание растянутой мышцы в течение определенного времени) или динамическими (медленные, контролируемые движения в полном диапазоне).
• Позиционирование (укладки): Конечностям придается положение, которое способствует растяжению спастичных мышц и препятствует их укорочению. Это может быть достигнуто с помощью подушек, валиков, специальных шин или ортезов. Позиционирование особенно важно для длительного воздействия на тонус.
• Активно-ассистированные упражнения: Пациент пытается выполнить движение самостоятельно, а инструктор или помощник оказывает необходимую поддержку. Это помогает формировать правильные двигательные паттерны и постепенно наращивать силу.
• Активные упражнения: Выполняются пациентом полностью самостоятельно. Включают движения против сопротивления, упражнения на укрепление антагонистов спастичных мышц, а также функциональные движения, имитирующие повседневные действия.
• Упражнения для мелкой моторики: При спастичности кисти и пальцев рук используются специальные упражнения, направленные на восстановление тонких движений (например, перекладывание мелких предметов, использование эспандеров).
• Упражнения на равновесие и координацию: Помогают восстановить стабильность тела и точность движений, что критически важно для ходьбы и предотвращения падений.

Для лучшего понимания приведем таблицу с основными типами упражнений лечебной физкультуры и их целями при спастичности:

Этапы и прогрессирование программы лечебной физкультуры

Восстановление после инсульта — это длительный и многоэтапный процесс, и программа лечебной физкультуры (ЛФК) адаптируется под каждый этап. Понимание этих этапов помогает пациентам и их близким ориентироваться в процессе реабилитации и видеть перспективы.

Традиционно выделяют следующие этапы восстановления после инсульта:

• Острый период: Первые дни и недели после инсульта. Основная задача ЛФК на этом этапе — предотвращение осложнений (пролежней, контрактур, тромбозов), поддержание минимальной активности и подготовка к более интенсивной реабилитации. Применяются пассивные движения, правильное позиционирование, дыхательные упражнения.
• Ранний восстановительный период: От нескольких недель до 3-6 месяцев после инсульта. Это наиболее активный период для восстановления. Интенсивно используются активно-ассистированные и активные упражнения, направленные на восстановление базовых двигательных функций, таких как сидение, стояние, начальные попытки ходьбы. Активно ведется работа со спастичностью через растяжения и укрепление антагонистов.
• Поздний восстановительный период: От 6 месяцев до 1-2 лет. На этом этапе происходит закрепление достигнутых результатов и дальнейшее улучшение координации, силы, выносливости. Упражнения становятся более сложными, функционально ориентированными, направленными на возвращение к повседневным активностям.
• Период остаточных явлений (резидуальный): После 1-2 лет. Несмотря на то, что активное восстановление замедляется, поддерживающая лечебная физкультура необходима для поддержания достигнутых функций, предотвращения ухудшения состояния и максимальной адаптации к жизни. На этом этапе акцент смещается на самостоятельные тренировки и интеграцию физической активности в повседневную жизнь.

Прогрессирование в лечебной физкультуре означает постепенное увеличение сложности и интенсивности упражнений. Например, от пассивных движений переходят к активно-ассистированным, затем к активным движениям без поддержки, далее — к упражнениям с отягощением или на равновесие. Этот принцип "от простого к сложному" позволяет нервной системе постепенно адаптироваться и восстанавливать контроль над движениями, снижая при этом спастичность.

Важность регулярности и работы в домашних условиях

Регулярность является ключевым фактором успеха в снижении спастичности мышц после инсульта. Однократные или редкие занятия лечебной физкультурой не дадут ожидаемого результата, поскольку нервной системе требуется постоянное повторение сигналов для формирования устойчивых нейронных связей.

Профессиональные занятия с инструктором ЛФК или физическим терапевтом закладывают основу и корректируют технику выполнения упражнений. Однако большую часть времени пациент проводит дома. Поэтому крайне важно дополнять работу со специалистом ежедневными тренировками в домашних условиях. Эти домашние занятия должны быть частью рутины, выполняться регулярно и в соответствии с рекомендациями специалиста.

Для успешной работы дома:

• Создайте комфортное и безопасное пространство для занятий.
• Используйте вспомогательные средства, рекомендованные специалистом (валики, эспандеры, опорные поручни).
• Соблюдайте режим: старайтесь выполнять упражнения в одно и то же время каждый день.
• Ведите дневник занятий, отмечая прогресс и трудности, чтобы обсудить их со специалистом.
• Привлекайте близких для помощи и контроля, если это необходимо и рекомендовано.
• Будьте терпеливы и не отчаивайтесь при медленном прогрессе. Восстановление требует времени и усилий.

Помните, что самостоятельность в выполнении упражнений дома — это не только возможность ускорить процесс восстановления, но и важный шаг к независимости и уверенности в своих силах.

Когда стоит ожидать результатов и чего опасаться

Восстановление после инсульта — это индивидуальный процесс, и сроки появления видимых результатов лечебной физкультуры могут значительно варьироваться. Некоторые пациенты замечают первые улучшения уже через несколько недель, в то время как другим требуются месяцы или даже годы систематических занятий. Важно понимать, что каждый маленький шаг вперед – это достижение.

Что касается ожиданий, важно иметь реалистичный настрой:

• Быстрых чудес не бывает: Снижение спастичности и восстановление функций — это кропотливая работа.
• Прогресс может быть волнообразным: Могут быть периоды быстрого улучшения, сменяющиеся плато, когда кажется, что прогресс остановился. Это нормально, и важно не сдаваться.
• Даже небольшие улучшения имеют значение: Уменьшение спастичности на несколько градусов в суставе может значительно улучшить способность к самообслуживанию или уменьшить боль.

При этом необходимо быть внимательным к своему состоянию и знать, чего опасаться:

• Усиление боли: Хотя небольшой дискомфорт при растяжении допустим, острая или усиливающаяся боль во время или после занятий – это сигнал к немедленному прекращению упражнения и консультации со специалистом. Боль может быть признаком неправильной техники, перенапряжения или другого осложнения.
• Увеличение спастичности: В некоторых случаях неправильно подобранные или слишком интенсивные упражнения могут временно усилить спастичность. Если вы заметили такое ухудшение, обязательно сообщите об этом своему инструктору по лечебной физкультуре.
• Появление отеков или изменение цвета кожи: Эти симптомы требуют немедленного медицинского внимания, так как могут указывать на проблемы с кровообращением или воспаление.
• Ухудшение общего состояния: Слабость, головокружение, тошнота, повышение температуры – любые изменения в общем самочувствии требуют внимания врача.

Регулярное общение со своим специалистом, соблюдение его рекомендаций и внимательное отношение к собственным ощущениям помогут сделать процесс реабилитации максимально безопасным и эффективным.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018.
2. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Левин О.С. Неврология: учебник. М.: Медицинское информационное агентство, 2019.
4. Всемирная организация здравоохранения. Неврологические расстройства: проблемы общественного здравоохранения. Женева: ВОЗ, 2006.
5. Langhorne P., Bernhardt J., Kwakkel G. Stroke rehabilitation // Lancet. — 2011. — Vol. 377, № 9778. — P. 1693-1702.