ЛФК в раннем периоде реабилитации: первые шаги в условиях стационара

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

6 мин.

Перенесение тяжелого заболевания, травмы или операции — это испытание, после которого организм требует не только лечения, но и тщательного восстановления. В условиях стационара, когда первые шаги к выздоровлению только начинаются, лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль. Это не просто упражнения, а научно обоснованный подход, который помогает организму пробудиться, восстановить утраченные функции и предотвратить серьезные осложнения. Понимание того, зачем и как именно проводится ЛФК в раннем периоде реабилитации, может значительно облегчить этот непростой путь, придать уверенности и ускорить возвращение к полноценной жизни.

Зачем нужна лечебная физкультура в стационаре: главные цели

В раннем периоде реабилитации лечебная физкультура имеет критическое значение, поскольку она направлена на минимизацию негативных последствий болезни или травмы и создание основы для дальнейшего восстановления. Основные задачи ЛФК в стационаре заключаются в предотвращении осложнений, которые могут возникнуть из-за длительной иммобилизации или нарушения функций.

Когда человек вынужден находиться в постели или его двигательная активность резко ограничена, тело подвергается риску развития таких состояний, как мышечная атрофия (уменьшение объема и силы мышц), контрактуры суставов (ограничение подвижности), гипостатическая пневмония (воспаление легких из-за застоя крови), тромбоэмболические осложнения (образование тромбов). Лечебная физкультура активно борется с этими рисками, стимулируя кровообращение, улучшая вентиляцию легких и поддерживая тонус мышц и подвижность суставов. Кроме того, она способствует нормализации обменных процессов, улучшает психоэмоциональное состояние пациента, помогая справиться со стрессом и депрессией, связанными с болезнью.

С чего начинается ЛФК: принципы ранней реабилитации

Начало занятий лечебной физкультурой всегда подчиняется строгим принципам, которые обеспечивают безопасность и максимальную эффективность для пациента в условиях стационара. Эти принципы являются фундаментом для построения индивидуальной программы реабилитации.

Ключевым принципом является раннее начало. Чем раньше начинаются занятия, тем быстрее организм начинает восстанавливаться, и тем меньше риск развития осложнений. Однако это "раннее" всегда строго индивидуально и определяется лечащим врачом и специалистом по лечебной физкультуре на основе состояния пациента. Следующий принцип — постепенность. Нагрузка увеличивается очень медленно и аккуратно, шаг за шагом, чтобы не перегрузить ослабленный организм. Упражнения должны быть индивидуализированы, то есть адаптированы под конкретное заболевание, возраст, физические возможности и общее состояние пациента. Также важна систематичность: регулярность занятий обеспечивает стабильный прогресс. Все действия должны быть комплексными, охватывая различные группы мышц и системы организма, и проводиться под постоянным контролем медицинского персонала, чтобы вовремя заметить любые изменения в самочувствии.

Первые шаги лечебной физкультуры: виды упражнений в стационаре

В раннем периоде реабилитации используются различные виды упражнений, направленные на постепенное восстановление двигательной активности и предотвращение осложнений. Эти упражнения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента.

Рассмотрим основные виды упражнений, применяемых на начальных этапах в стационаре:

Пассивные упражнения. Выполняются инструктором ЛФК или медицинским работником, когда сам пациент не может двигать конечностью. Цель — сохранить объем движений в суставах, улучшить кровообращение и предотвратить контрактуры. Инструктор осторожно сгибает и разгибает суставы рук и ног пациента, избегая боли.
Активно-вспомогательные упражнения. Пациент пытается выполнять движения самостоятельно, но с помощью инструктора или специального оборудования (например, скользящие поверхности). Это промежуточный этап между пассивными и активными движениями, позволяющий постепенно наращивать силу.
Активные упражнения. Выполняются пациентом полностью самостоятельно. Начинаются с минимальной нагрузки (например, движения в мелких суставах) и постепенно усложняются, вовлекая более крупные суставы и группы мышц.
Изометрические сокращения. Мышцы напрягаются без изменения длины и движения в суставе. Например, пациент сжимает и расслабляет мышцы бедра или предплечья. Эти упражнения помогают поддерживать мышечный тонус и силу без значительной нагрузки на суставы или сердечно-сосудистую систему.
Позиционирование (придание правильного положения). Это не упражнение в классическом смысле, но важнейший элемент ЛФК. Правильное положение тела в постели помогает предотвратить пролежни, контрактуры, улучшает дыхание и кровообращение. Инструктор или медсестра научит, как правильно менять положение, использовать валики и подушки.

Особое внимание: дыхательная гимнастика и позиционирование

Дыхательная гимнастика и правильное позиционирование являются краеугольными камнями лечебной физкультуры в раннем периоде реабилитации, особенно для ослабленных и длительно лежачих пациентов. Их важность невозможно переоценить для предотвращения серьезных осложнений.

Дыхательная гимнастика

Цель дыхательной гимнастики — улучшить вентиляцию легких, предотвратить застойные явления и гипостатическую пневмонию, а также укрепить дыхательные мышцы. Для лежачих пациентов это критически важно. Упражнения могут включать глубокие вдохи и выдохи, диафрагмальное дыхание (дыхание животом), дыхание с сопротивлением (например, через трубочку в воду), а также форсированные выдохи (кашель, если это безопасно). Регулярное выполнение дыхательных упражнений помогает насыщать кровь кислородом, улучшает отхождение мокроты и снижает риск инфекций дыхательных путей.

Принципы позиционирования

Позиционирование — это придание пациенту определенных положений тела в постели, что имеет множество терапевтических целей. Ниже представлена таблица, которая поможет понять основные аспекты позиционирования:

Цель позиционирования	Примеры положений и действия	Почему это важно
Предотвращение пролежней	Регулярная смена положения тела (каждые 2-3 часа), использование противопролежневых матрасов, подушек и валиков для разгрузки уязвимых зон.	Длительное давление на одну и ту же область нарушает кровоснабжение кожи, приводя к ее некрозу.
Профилактика контрактур суставов	Придание конечностям физиологически выгодного положения, использование фиксаторов, валиков под суставы для поддержания правильного угла.	Длительное пребывание сустава в одном положении приводит к укорочению мышц и связок, ограничению подвижности.
Улучшение дренажа легких	Положение на боку, полусидя, поворот на живот (при отсутствии противопоказаний).	Способствует оттоку мокроты из нижних отделов легких, предотвращает застой и пневмонию.
Стимуляция кровообращения	Придание положения с приподнятым головным концом кровати (при отсутствии противопоказаний), легкое приподнимание ног.	Помогает бороться с венозным застоем и улучшает приток крови к мозгу.

Ранняя вертикализация: когда и как начинать

Ранняя вертикализация — это поэтапный процесс перехода пациента из горизонтального положения в вертикальное. Это один из важнейших элементов лечебной физкультуры, который начинается как можно раньше, как только состояние пациента стабилизируется. Цель — адаптация организма к гравитации, профилактика осложнений и подготовка к ходьбе.

Приступать к вертикализации можно только по назначению врача и под строгим контролем медицинского персонала. Процесс начинается с приподнимания головного конца кровати на небольшой угол, затем угол постепенно увеличивается. После этого пациент может начать опускать ноги с кровати, сидеть на краю кровати, затем вставать с опорой и, наконец, стоять самостоятельно. Каждый этап контролируется: измеряются артериальное давление, пульс, оценивается общее самочувствие. Важно избегать головокружения, слабости и других неприятных ощущений. Ранняя вертикализация значительно улучшает работу сердечно-сосудистой системы, восстанавливает ортостатическую устойчивость (способность организма адаптироваться к изменению положения тела), нормализует тонус мышц и улучшает перистальтику кишечника, а также оказывает сильное положительное психологическое воздействие.

Важность контроля и обратной связи во время занятий ЛФК

В процессе занятий лечебной физкультурой в условиях стационара постоянный контроль со стороны медицинского персонала и активная обратная связь от пациента являются неотъемлемыми компонентами успешной реабилитации. Это позволяет обеспечить безопасность, скорректировать программу и избежать перегрузок.

Инструктор ЛФК или медсестра во время занятий регулярно контролирует жизненные показатели пациента: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания. Эти параметры позволяют оценить реакцию организма на нагрузку и своевременно ее скорректировать. Важно, чтобы пациент сообщал о любых ощущениях: боли, дискомфорте, головокружении, одышке или необычной слабости. Это не признак слабости, а необходимая информация для специалиста. Специалист по ЛФК также обращает внимание на качество выполнения упражнений, правильность дыхания, синхронность движений, чтобы упражнения приносили максимальную пользу и не вредили. Взаимодействие и доверие между пациентом и специалистом по лечебной физкультуре позволяют сделать реабилитацию максимально эффективной и безопасной.

Противопоказания к лечебной физкультуре в раннем периоде

Несмотря на огромную пользу лечебной физкультуры, существуют состояния, при которых ее проведение в раннем периоде может быть небезопасным или даже вредным. Соблюдение противопоказаний является основой безопасности пациента.

Специалист по ЛФК всегда тщательно оценивает состояние пациента перед назначением и началом занятий. К основным абсолютным противопоказаниям в раннем периоде относятся:

Острое нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда в острой стадии.
Высокая температура тела (выше 38°C), лихорадочные состояния.
Выраженный болевой синдром, не купирующийся обезболивающими препаратами.
Острое прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности.
Тяжелые нарушения сердечного ритма, не поддающиеся коррекции.
Острые тромбозы и тромбофлебиты (риск отрыва тромба).
Значительное внутреннее или наружное кровотечение, а также угроза его возникновения.
Прогрессирующее течение онкологических заболеваний.
Нестабильные переломы или угроза повреждения органов при движении.
Психические расстройства, препятствующие адекватному сотрудничеству пациента.

Существуют также относительные противопоказания, при которых лечебная физкультура может проводиться, но с особой осторожностью и под усиленным контролем. Решение о начале и объеме занятий всегда принимает врач, исходя из индивидуального состояния пациента.

Роль пациента и его близких в процессе реабилитации

Успех реабилитации с использованием лечебной физкультуры в стационаре во многом зависит не только от усилий медицинского персонала, но и от активной позиции самого пациента, а также поддержки его близких. Это командная работа, где каждый участник вносит свой вклад.

Для пациента крайне важно осознать значение лечебной физкультуры, проявлять терпение и настойчивость. Регулярное выполнение упражнений, даже если они кажутся трудными или монотонными, приближает к выздоровлению. Активное участие, задавание вопросов, сообщение о своих ощущениях помогают специалистам корректировать программу и делать ее максимально эффективной. Близкие люди могут оказать неоценимую помощь. Их задача — не выполнять упражнения за пациента, а оказывать моральную поддержку, помогать в соблюдении режима, мотивировать и контролировать выполнение рекомендаций, данных инструктором ЛФК, например, при выполнении дыхательных упражнений или смене положения в постели. Понимание общих принципов ЛФК и стремление к сотрудничеству создают благоприятную атмосферу для восстановления.

Психологическая поддержка в начале пути реабилитации

Ранний период реабилитации — это время, когда пациент может испытывать не только физические трудности, но и серьезные психологические нагрузки. Страх перед неизвестностью, опасения за будущее, беспомощность — всё это может замедлить процесс восстановления. Поэтому психологическая поддержка является не менее важной частью комплексного лечения, чем лечебная физкультура.

Важно помнить, что испытывать тревогу, грусть или раздражение в такой ситуации — это нормально. Открытое общение с медицинским персоналом, лечащим врачом, инструктором лечебной физкультуры помогает развеять многие опасения. Часто в стационарах работают медицинские психологи, которые могут помочь справиться с эмоциональными переживаниями, научить техникам расслабления и совладания со стрессом. Поддержка со стороны семьи и друзей также играет огромную роль. Когда пациент чувствует себя понятым, получает поддержку и видит маленькие, но уверенные шаги к улучшению, его мотивация к занятиям лечебной физкультурой и вера в выздоровление значительно возрастает. Позитивный настрой и вера в собственные силы — мощные союзники в процессе реабилитации.

Список литературы

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Учебник для вузов. — М.: Академия, 2013.
Клинические рекомендации "Медицинская реабилитация". — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. (Различные версии по нозологиям, например, "Медицинская реабилитация при остром нарушении мозгового кровообращения" и др.).
Рекомендации ВОЗ по поддержке политики и систем здравоохранения для оптимизации реабилитации. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.
Основные положения по организации медицинской реабилитации. Методические рекомендации. — М.: ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта», 2013.