Сохранение подвижности суставов при рассеянном склерозе с помощью ЛФК

Рассеянный склероз, сложное хроническое заболевание центральной нервной системы, часто затрагивает не только нервные пути, но и опосредованно влияет на двигательную активность, что может привести к снижению подвижности суставов. Эффективное сохранение подвижности суставов при рассеянном склерозе с помощью лечебной физкультуры (ЛФК) является краеугольным камнем в комплексной реабилитации, помогая пациентам поддерживать независимость и качество жизни. Зачастую пациенты сталкиваются с опасениями, что любые физические нагрузки могут усугубить состояние, однако правильно подобранная и дозированная лечебная физкультура — это не только безопасный, но и жизненно важный инструмент для предотвращения скованности, контрактур и поддержания функциональности опорно-двигательного аппарата.

Почему лечебная физкультура необходима для суставов при рассеянном склерозе

Лечебная физкультура играет критически важную роль в поддержании здоровья суставов при рассеянном склерозе, поскольку само заболевание напрямую не поражает суставы, но его последствия оказывают на них значительное негативное влияние. Основные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, — это мышечная слабость, спастичность (повышенный тонус мышц) и нарушение координации, а также утомляемость.

Эти симптомы приводят к уменьшению двигательной активности, что, в свою очередь, провоцирует снижение объема движений в суставах, их скованность и даже развитие контрактур – стойких ограничений подвижности. Без регулярных и целенаправленных движений суставные хрящи теряют свою эластичность, связки укорачиваются, и суставная капсула становится менее податливой. Кроме того, снижение физической активности может способствовать развитию остеопороза, увеличивая риск переломов. Лечебная физкультура помогает разорвать этот порочный круг, обеспечивая регулярное, дозированное движение, которое необходимо для питания хрящевой ткани, поддержания эластичности связок и мышц, а также предотвращения деформаций суставов.

Основные принципы занятий лечебной физкультурой при рассеянном склерозе

Эффективность занятий лечебной физкультурой при рассеянном склерозе напрямую зависит от строгого соблюдения определенных принципов. Важно понимать, что подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, учитывающим стадию заболевания, степень неврологических нарушений, наличие сопутствующих проблем и уровень утомляемости. Неправильно подобранные нагрузки могут не только не принести пользы, но и ухудшить состояние, поэтому крайне важен контроль со стороны специалиста.

Ключевые принципы, которые должны соблюдаться при проведении ЛФК, включают:

• Индивидуализация: Программа упражнений должна быть разработана персонально для каждого пациента с учетом его текущего физического состояния, симптомов (например, выраженности спастичности, парезов), уровня усталости и индивидуальных целей. То, что подходит одному, может быть противопоказано другому.
• Постепенность: Нагрузки увеличиваются очень медленно и осторожно. Начинать следует с минимального количества повторений и небольшого объема движений, постепенно увеличивая их по мере адаптации организма. Резкое начало интенсивных тренировок может спровоцировать обострение симптомов, таких как утомляемость или спастичность.
• Регулярность: Занятия лечебной физкультурой должны быть ежедневными или проводиться несколько раз в неделю. Только систематическое выполнение упражнений обеспечивает стойкий эффект. Рекомендуется несколько коротких сеансов в течение дня вместо одной длительной.
• Дозированность: Важно избегать переутомления. Занятия должны прекращаться до появления выраженной усталости. При появлении боли или усилении спастичности следует немедленно прекратить упражнение и проконсультироваться со специалистом.
• Контроль и коррекция: Программа лечебной физкультуры должна регулярно пересматриваться и корректироваться врачом ЛФК или физическим терапевтом в зависимости от динамики состояния пациента.
• Принцип "без боли": Все упражнения выполняются в пределах комфортного диапазона движений. Боль является сигналом к немедленному прекращению упражнения или изменению его техники.

Виды упражнений для сохранения подвижности суставов при рассеянном склерозе

Для эффективного сохранения подвижности суставов при рассеянном склерозе важно включать в программу лечебной физкультуры разнообразные виды упражнений. Эти упражнения направлены на улучшение диапазона движений, снижение спастичности, укрепление мышц и улучшение баланса. Ниже представлены основные категории упражнений с примерами:

При выполнении каждого упражнения крайне важно следить за правильностью техники и избегать резких движений. Всегда прислушивайтесь к своему телу и прекращайте упражнение при возникновении боли или дискомфорта. Подбор конкретных упражнений и их интенсивность должен осуществляться врачом лечебной физкультуры или физическим терапевтом.

Адаптация лечебной физкультуры и преодоление трудностей при рассеянном склерозе

Проведение занятий лечебной физкультурой при рассеянном склерозе часто сопряжено с различными трудностями, такими как утомляемость, спастичность, нарушение координации и термочувствительность. Успешная программа реабилитации требует тщательной адаптации упражнений и стратегий для преодоления этих препятствий. Очень часто пациенты беспокоятся, что из-за хронической усталости или ухудшения состояния они не смогут выполнять упражнения, но это не так — существуют эффективные пути адаптации.

Вот как можно адаптировать занятия ЛФК и справляться с основными вызовами:

• Борьба с утомляемостью:
  • Короткие сеансы: Разделите тренировку на несколько коротких (5-10 минут) сеансов в течение дня, вместо одной продолжительной.
  • Планирование: Выполняйте упражнения в то время дня, когда вы чувствуете себя наиболее энергично.
  • Отдых: Обеспечьте достаточный отдых между упражнениями и после тренировки.
  • Пассивные упражнения: В дни сильной усталости можно ограничиться пассивными упражнениями, выполняемыми с помощью близких или специалиста.
• Управление спастичностью:
  • Медленные, плавные движения: Избегайте резких, быстрых движений, которые могут усилить спастичность.
  • Растяжки: Включайте длительные, мягкие растяжки перед и после упражнений.
  • Тепло или холод: Перед занятиями можно применять тепло на спазмированные мышцы или холод на расслабленные для облегчения.
  • Правильное положение: Использование правильных поз для растяжки и выполнения упражнений помогает снизить спастичность.
• Преодоление проблем с балансом и координацией:
  • Опора: Используйте вспомогательные средства (поручни, стулья, ходунки) для обеспечения безопасности во время упражнений.
  • Сидя или лежа: Многие упражнения на координацию и силу можно выполнять в положении сидя или лежа.
  • Медленный темп: Выполняйте упражнения медленно и сосредоточенно.
  • Визуальный контроль: Используйте зеркало для контроля за движениями.
• Термочувствительность (феномен Утхоффа):
  • Прохладное помещение: Занимайтесь в прохладном, хорошо проветриваемом помещении.
  • Прохладная одежда: Носите легкую, дышащую одежду.
  • Достаточное потребление жидкости: Пейте достаточно воды до, во время и после тренировки.
  • Охлаждающие средства: Можно использовать прохладные компрессы или жилеты для поддержания комфортной температуры тела.
• Использование вспомогательных средств:
  • Резиновые ленты для сопротивления.
  • Легкие гантели.
  • Мягкие мячи для укрепления хвата и координации.
  • Трость или ходунки для поддержания равновесия.

Роль специалиста по лечебной физкультуре или физического терапевта неоценима. Он поможет разработать индивидуальную программу, научит правильной технике выполнения упражнений, адаптирует их под меняющееся состояние и даст рекомендации по преодолению специфических трудностей. Регулярная связь с реабилитологом позволяет максимально эффективно использовать потенциал лечебной физкультуры.

Когда начинать и как часто проводить занятия лечебной физкультурой

Вопрос о сроках начала и частоте проведения занятий лечебной физкультурой при рассеянном склерозе является одним из ключевых для достижения максимальной эффективности. В отличие от распространенного заблуждения, что начинать нужно только при значительном ухудшении состояния, современные рекомендации подчеркивают важность раннего вмешательства. Чем раньше начаты занятия ЛФК, тем больше шансов сохранить функциональность и предотвратить осложнения.

Общие рекомендации включают:

• Раннее начало: Лечебную физкультуру рекомендуется начинать как можно раньше после постановки диагноза, даже при минимальных симптомах. Это позволяет заложить основу для поддержания здоровья суставов и мышц, предотвращая развитие скованности и контрактур.
• Частота: Оптимальная частота занятий — ежедневно или 5-6 раз в неделю. При этом продолжительность каждого сеанса может быть короткой, например, 10-15 минут, но их должно быть несколько в течение дня, чтобы избежать переутомления. Если ежедневные занятия невозможны, старайтесь проводить их не менее 3 раз в неделю.
• Длительность: Продолжительность одного комплекса упражнений обычно составляет от 20 до 45 минут, включая разминку и заминку. Однако, как упоминалось ранее, эти 20-45 минут могут быть разбиты на несколько коротких сеансов.
• Фазы заболевания:
  • В период ремиссии: Занятия лечебной физкультурой должны быть регулярными и направленными на поддержание достигнутых результатов, укрепление мышц, повышение выносливости и улучшение координации.
  • В период обострения: Во время острого обострения или значительного ухудшения состояния интенсивность занятий следует значительно снизить. Врач может порекомендовать ограничиться пассивными упражнениями на поддержание диапазона движений или полным покоем в зависимости от тяжести обострения. Возврат к активным нагрузкам должен быть очень постепенным и только после стабилизации состояния.
• Пожизненный подход: Лечебная физкультура — это не временная мера, а постоянная часть образа жизни человека с рассеянным склерозом. Постоянная адаптация программы под меняющиеся потребности организма является залогом успеха.

Помните, что ключевую роль в определении индивидуального графика и интенсивности занятий играет лечащий врач и физический терапевт. Они помогут составить безопасный и эффективный план лечебной физкультуры.

Меры предосторожности и противопоказания к лечебной физкультуре при рассеянном склерозе

Хотя лечебная физкультура при рассеянном склерозе является безопасным и крайне полезным инструментом, существуют определенные меры предосторожности и состояния, при которых ее проведение может быть ограничено или временно противопоказано. Понимание этих ограничений помогает избежать потенциальных осложнений и обеспечить максимальную пользу от занятий. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и решение о допустимости ЛФК всегда принимается врачом.

Основные меры предосторожности и относительные противопоказания:

• Обострение рассеянного склероза: В период острого обострения, сопровождающегося выраженным нарастанием неврологических симптомов, интенсивные физические нагрузки, как правило, противопоказаны. В это время приоритет отдается медикаментозному лечению и покою. Возможно выполнение очень мягких пассивных упражнений по согласованию с врачом.
• Выраженная утомляемость: Сильная, изнуряющая усталость является частым симптомом рассеянного склероза. Если утомляемость препятствует выполнению даже легких упражнений, или они ее значительно усиливают, следует снизить интенсивность, сократить продолжительность или временно отложить занятия. Важно различать обычную физическую усталость от патологической.
• Сильная боль: Появление острой или усиливающейся боли во время упражнений является сигналом к немедленному прекращению активности. Боль может указывать на неправильную технику выполнения, перегрузку или сопутствующую патологию суставов.
• Лихорадка и острые инфекционные заболевания: При повышении температуры тела, простудных или других инфекционных заболеваниях следует воздержаться от лечебной физкультуры до полного выздоровления.
• Декомпенсированные соматические заболевания: Тяжелые, неконтролируемые состояния, такие как нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, острые нарушения мозгового кровообращения или сердечная недостаточность, являются абсолютными противопоказаниями к активной лечебной физкультуре.
• Наличие травм или повреждений: При недавних переломах, вывихах, растяжениях связок в области суставов, подлежащих тренировке, необходимо дождаться их полного заживления или получить разрешение травматолога.
• Выраженные когнитивные нарушения: При значительном снижении когнитивных функций, которое препятствует пониманию и выполнению инструкций, требуется адаптация программы с учетом этих ограничений или выполнение упражнений с постоянным контролем ассистента.

Перед началом или изменением программы лечебной физкультуры всегда консультируйтесь с лечащим врачом и специалистом по ЛФК. Они помогут оценить ваше текущее состояние, выявить возможные противопоказания и адаптировать упражнения так, чтобы они были максимально безопасными и эффективными.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рассеянный склероз". Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Пономаренко Г.Н. Лечебная физическая культура: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: СпецЛит, 2018.
4. Compston A, et al. McAlpine’s Multiple Sclerosis. 5th ed. Churchill Livingstone, 2017.
5. National Multiple Sclerosis Society. Multiple Sclerosis: The Questions You Have, The Answers You Need. 5th ed. Demos Medical, 2016.