Упражнения ЛФК для лежачих пациентов с рассеянным склерозом

Комплекс упражнений ЛФК для лежачих пациентов с рассеянным склерозом является важнейшим элементом поддерживающей терапии, направленным не на излечение основного заболевания, а на борьбу с последствиями длительной неподвижности. Регулярная и правильно подобранная гимнастика помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, сохранить подвижность суставов, поддержать мышечный тонус и улучшить общее самочувствие. Даже при полной обездвиженности пассивные упражнения, выполняемые с помощью ухаживающего, играют ключевую роль в сохранении качества жизни.

Почему лечебная физкультура критически важна для прикованных к постели пациентов

Длительное пребывание в лежачем положении неизбежно ведет к развитию вторичных осложнений, которые могут быть не менее опасны, чем проявления самого рассеянного склероза. Лечебная физкультура (ЛФК) становится главным инструментом их профилактики. Ее основная задача — не нарастить мышечную силу, а противостоять застойным явлениям и поддерживать функции организма.

Вот главные цели, которые достигаются с помощью регулярных занятий:

• Профилактика контрактур. Контрактуры — это стойкое ограничение подвижности в суставах, вызванное укорочением мышц, сухожилий и рубцеванием тканей. Без движения суставы «застывают» в одном положении, что вызывает боль и делает уход за пациентом чрезвычайно сложным. Лечебная физкультура помогает сохранить эластичность тканей и полный объем движений.
• Предотвращение пролежней. Длительное давление на одни и те же участки тела нарушает кровообращение, что приводит к некрозу (омертвению) тканей. Упражнения активизируют кровоток в конечностях и туловище, снижая риск образования пролежней.
• Борьба с застойной пневмонией. У лежачих пациентов снижается вентиляция легких, в них скапливается мокрота, что создает идеальные условия для развития воспаления. Дыхательная гимнастика в рамках ЛФК улучшает дренаж бронхов и является эффективной мерой профилактики.
• Снижение риска тромбозов. Замедление кровотока в венах ног на фоне неподвижности — прямой путь к образованию тромбов, которые могут привести к смертельно опасной тромбоэмболии легочной артерии. Движения в ногах, даже пассивные, стимулируют работу «мышечной помпы» и улучшают венозный отток.
• Психологическая поддержка. Занятия дают ощущение контроля над своим телом, вносят разнообразие в монотонные будни, снижают уровень тревоги и помогают бороться с депрессивными состояниями, которые часто сопровождают рассеянный склероз.

Основные принципы и правила безопасности при занятиях ЛФК

Для того чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых правил. Безопасность пациента всегда стоит на первом месте. Перед началом занятий обязательна консультация с лечащим врачом или специалистом по физической реабилитации, который поможет составить индивидуальную программу.

Общие рекомендации по проведению занятий:

• Регулярность. Эффект достигается только при систематических занятиях. Лучше выполнять короткие комплексы по 15–20 минут 2–3 раза в день, чем один длинный и изнуряющий сеанс.
• Отсутствие боли. Любое движение, вызывающее острую боль, должно быть немедленно прекращено. Все упражнения выполняются плавно, в пределах комфортной амплитуды.
• Постепенность. Начинать следует с минимального количества повторений (3–4 раза для каждого упражнения), постепенно увеличивая их число до 8–10. Нагрузка наращивается очень медленно.
• Учет утомляемости. Сильная усталость — характерный симптом рассеянного склероза. Занятия следует проводить в часы наибольшей активности пациента, избегая переутомления. Если чувствуется слабость, лучше сократить занятие или отложить его.
• Контроль состояния. Во время и после гимнастики необходимо следить за пульсом, дыханием и общим самочувствием. Появление одышки, головокружения или резкое учащение пульса — сигнал к прекращению нагрузки.
• Комфортная обстановка. Помещение должно быть хорошо проветрено. Пациент должен лежать на удобной, ровной поверхности.

Комплекс пассивных упражнений для лежачих пациентов

Пассивные упражнения выполняются другим человеком (ухаживающим, родственником, инструктором ЛФК) без активного участия пациента. Их цель — проработать все основные суставы и сохранить их подвижность. Движения должны быть медленными, плавными, без рывков.

Ниже представлен базовый комплекс пассивных упражнений, который можно выполнять ежедневно. Каждое движение повторяется 5–8 раз.

Дыхательная гимнастика: профилактика застойных явлений в легких

Дыхательная гимнастика — обязательная часть занятий лечебной физкультурой для лежачих пациентов. Она не требует физических усилий, но значительно снижает риск развития пневмонии. Выполнять ее следует несколько раз в день.

Вот несколько простых, но эффективных упражнений:

1. Диафрагмальное дыхание. Исходное положение — лежа на спине. Одна рука лежит на груди, другая — на животе. Пациент делает медленный вдох через нос, стараясь, чтобы живот «надулся» (рука на животе поднимается), а грудная клетка оставалась неподвижной. Затем следует медленный выдох через рот. Повторить 4–5 раз.
2. Грудное дыхание. Положение то же. Теперь при вдохе нужно стараться максимально расширить грудную клетку (рука на груди поднимается), а живот оставить втянутым. Медленный выдох. Повторить 4–5 раз.
3. Имитация кашля. После нескольких дыхательных циклов попросите пациента сделать глубокий вдох и затем резко выдохнуть, как бы покашливая. Это помогает очистить бронхи от скопившейся слизи.

Как правильно организовать занятия лечебной физкультурой

Правильная организация процесса так же важна, как и сами упражнения. Важно создать комфортный и поддерживающий ритуал, который не будет вызывать у пациента негативных эмоций. Занятия не должны превращаться в повинность ни для пациента, ни для ухаживающего.

Оптимальная продолжительность одного занятия составляет 15–30 минут, в зависимости от состояния пациента. Лучше провести два коротких занятия утром и вечером, чем одно длинное. Утренние упражнения помогают «разбудить» тело после ночи, а вечерние — снять накопившееся за день напряжение. Важно помнить, что при рассеянном склерозе утомляемость может нарастать в течение дня, поэтому не стоит планировать интенсивные занятия на вторую половину дня. Создайте спокойную атмосферу, включите приятную музыку. Хвалите пациента за малейшие усилия, поддерживайте позитивный настрой.

Роль ухаживающего в проведении ЛФК

Ухаживающий человек становится не просто исполнителем, а партнером и главным мотиватором для пациента. От его терпения, внимательности и понимания во многом зависит успех занятий. Важно не просто механически выполнять движения, а постоянно поддерживать контакт с пациентом, спрашивать о его ощущениях, следить за выражением лица и невербальными сигналами. Именно ухаживающий может первым заметить признаки усталости или дискомфорта. Эмоциональная поддержка, доброе слово и уверенность в пользе занятий передаются пациенту и помогают ему не опускать руки в борьбе с последствиями болезни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Разработчик: Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 352 с.
4. Khan F., Amatya B. Rehabilitation in multiple sclerosis: a systematic review of systematic reviews / Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. – 2017. – Vol. 98(2). – P. 353–367.
5. Thompson A. J., Baranzini S. E., Geurts J., Hemmer B., & Ciccarelli O. Multiple sclerosis / The Lancet. – 2018. – Vol. 391(10130). – P. 1622–1636.
6. DeLisa J. A., Gans B. M., & Walsh N. E. (Eds.). DeLisa's Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. – Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – 2160 p.