ЛФК при сильной мышечной слабости на фоне рассеянного склероза

Применение лечебной физкультуры (ЛФК) при сильной мышечной слабости на фоне рассеянного склероза является ключевым элементом комплексной реабилитации, направленным на поддержание функций, замедление прогрессирования ограничений и улучшение качества жизни. Даже при выраженном снижении мышечной силы грамотно подобранные упражнения помогают бороться с последствиями малоподвижности, уменьшать спастичность и сохранять подвижность в суставах. Основная цель таких занятий — не достижение спортивных результатов, а безопасное и эффективное использование оставшихся двигательных возможностей и стимуляция компенсаторных механизмов нервной системы.

Почему лечебная физкультура так важна при выраженной слабости

На первый взгляд, идея физических нагрузок при сильной слабости и утомляемости может показаться нелогичной. Однако именно в этом состоянии лечебная физкультура приобретает особое значение. Рассеянный склероз — это заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон, что нарушает передачу сигналов от мозга к мышцам. ЛФК помогает не столько «накачать» ослабевшие мышцы, сколько оптимизировать работу нервной системы, улучшить нервно-мышечную координацию и задействовать альтернативные нейронные пути. Без регулярного движения быстро развиваются вторичные осложнения: контрактуры (стойкое ограничение подвижности суставов), ухудшение кровообращения, проблемы с дыханием и пищеварением. Регулярные занятия помогают предотвратить эти состояния, сохранить максимально возможный объем движений и поддержать общую выносливость организма.

Ключевые принципы занятий ЛФК при рассеянном склерозе

Безопасность и индивидуальный подход — это фундамент, на котором строится любая программа лечебной физкультуры для пациентов с рассеянным склерозом, особенно при наличии выраженной слабости. Хаотичные или чрезмерные нагрузки могут привести к ухудшению состояния и усилению утомляемости. Поэтому необходимо строго соблюдать несколько важных правил.

• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, буквально с нескольких повторений каждого упражнения. Увеличивать интенсивность, продолжительность или количество повторений можно только очень медленно, ориентируясь на самочувствие.
• Регулярность. Короткие, но ежедневные занятия гораздо эффективнее редких, но продолжительных. Постоянная и дозированная стимуляция помогает поддерживать нейронные связи и мышечный тонус.
• Контроль утомляемости. Главный враг — переутомление. Занятие следует немедленно прекратить при появлении чувства сильной усталости, головокружения или усиления симптомов. Важно научиться «слушать» свой организм и останавливаться задолго до наступления истощения.
• Избегание перегрева. Повышение температуры тела может временно усиливать симптомы рассеянного склероза (феномен Утхоффа). Поэтому заниматься нужно в прохладном, хорошо проветриваемом помещении, избегать горячего душа непосредственно перед тренировкой и пить достаточно прохладной воды.
• Правильное дыхание. Все упражнения должны выполняться на фоне ровного, спокойного дыхания. Усилие (например, сгибание конечности) делается на выдохе, а расслабление — на вдохе. Задержка дыхания повышает напряжение и нежелательна.

Основные направления лечебной гимнастики и типы упражнений

Программа лечебной физкультуры при сильной мышечной слабости должна быть комплексной и включать упражнения разной направленности. Выбор конкретных упражнений зависит от степени пареза (снижения силы мышц), наличия спастичности и общего состояния пациента. Ниже представлена таблица с основными видами нагрузок, которые могут быть включены в программу.

Как правильно выстроить занятие и избежать переутомления

Правильная структура занятия помогает получить максимальную пользу и минимизировать риск переутомления. Каждая тренировка должна состоять из трех частей. Во-первых, это разминка (5–7 минут), включающая легкие потягивания, дыхательные упражнения и плавные движения в суставах с небольшой амплитудой. Ее цель — подготовить мышцы и суставы к работе. Во-вторых, основная часть (10–20 минут), в ходе которой выполняются запланированные упражнения из комплекса ЛФК. Важно делать паузы для отдыха между упражнениями (1–2 минуты). В-третьих, заминка (5 минут) — это плавное завершение занятия, включающее упражнения на расслабление и легкую растяжку. Такой подход позволяет организму постепенно войти в рабочий режим и так же постепенно из него выйти.

Ключевой момент — научиться распознавать признаки утомления и вовремя останавливаться. Сигналами для прекращения занятия могут служить:

• Резко нарастающая слабость.
• Появление или усиление дрожи в конечностях.
• Нарушение координации, головокружение.
• Ухудшение зрения или речи.
• Одышка или учащенное сердцебиение, которые не проходят в течение 1–2 минут отдыха.

Примеры упражнений для начального уровня при сильной слабости

Данный комплекс носит исключительно ознакомительный характер. Полноценную и безопасную программу может составить только врач ЛФК или реабилитолог после очной консультации. Все упражнения выполняются в положении лежа на спине на твердой, но удобной поверхности.

• Для стоп. Поочередно тянуть носки на себя и от себя. Выполнять круговые движения стопами по часовой стрелке и против нее. Повторить 5–8 раз для каждой ноги.
• Для коленных суставов. Поочередно сгибать ноги в коленях, скользя пяткой по поверхности. Если самостоятельно выполнить сложно, можно помогать себе руками или попросить о помощи близкого. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.
• Для тазобедренных суставов. Согнуть ногу в колене, стопа стоит на поверхности. Плавно отводить согнутую ногу в сторону, насколько это возможно без боли, и возвращать в исходное положение. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.
• Для кистей и лучезапястных суставов. Сжимать и разжимать пальцы в кулак. Выполнять круговые движения кистями. Повторить 8–10 раз.
• Для плечевых суставов. Руки лежат вдоль туловища. Медленно поднимать прямую руку вверх (в направлении головы), насколько позволяет подвижность, и так же медленно опускать. Повторить 4–6 раз для каждой руки.

Роль специалиста в подборе комплекса лечебной физкультуры

Самостоятельное начало занятий лечебной физкультурой, особенно при выраженной мышечной слабости, сопряжено с рисками. Только специалист (врач-невролог, врач ЛФК, реабилитолог) может адекватно оценить ваше состояние, определить степень мышечной силы, уровень спастичности, выносливость и наличие сопутствующих проблем. На основе этих данных разрабатывается индивидуальная программа упражнений, которая будет одновременно эффективной и безопасной. Специалист также обучит правильной технике выполнения движений, научит контролировать нагрузку и вовремя корректировать программу по мере изменения состояния. Регулярные консультации с врачом позволяют отслеживать динамику и вносить необходимые изменения в комплекс ЛФК, что является залогом долгосрочного положительного эффекта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Разработчик: Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. — М.: Миклош, 2004. — 540 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Halabchi F, Alizadeh Z, Sahraian MA, Abolhasani M. Exercise prescription for patients with multiple sclerosis; potential benefits and practical recommendations. BMC Neurol. 2017;17(1):185.
5. Physical Activity for People with Multiple Sclerosis: An Introduction and Guide. National Multiple Sclerosis Society. — 2013.
6. Khan F, Amatya B. Rehabilitation in multiple sclerosis: a systematic review of systematic reviews. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98(2):353–367.