Уменьшение спастичности у детей с ДЦП методами лечебной физкультуры

Снижение спастичности у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) с помощью методов лечебной физкультуры является фундаментальной задачей реабилитации. Спастичность, или патологически повышенный мышечный тонус, — одно из основных проявлений ДЦП, которое значительно ограничивает двигательные возможности ребенка, может вызывать боль и приводить к развитию вторичных осложнений, таких как контрактуры и деформации суставов. Комплексный и систематический подход к занятиям лечебной физкультурой (ЛФК) позволяет не только уменьшить выраженность мышечного гипертонуса, но и улучшить качество движений, расширить функциональные способности и повысить качество жизни маленького пациента.

Что такое спастичность при детском церебральном параличе и почему она возникает

Спастичность — это нарушение мышечного тонуса, которое возникает из-за повреждения участков головного мозга, отвечающих за контроль движений. В норме мозг посылает мышцам сбалансированные сигналы на сокращение и расслабление. При детском церебральном параличе этот механизм нарушается. Мозг утрачивает способность эффективно «тормозить» мышечную активность, из-за чего мышцы получают избыточные, неконтролируемые сигналы к сокращению. В результате они постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, даже в покое. Это можно сравнить с неисправным регулятором громкости, который застрял в положении максимальной мощности.

Такое состояние не просто делает мышцы жесткими и тугими. Оно мешает выполнению целенаправленных движений, так как мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели руки) не могут работать согласованно. При попытке совершить движение спастичность может резко возрастать, блокируя его. Длительное нахождение мышц в таком состоянии приводит к их укорочению и развитию стойких ограничений подвижности в суставах — контрактурам.

Ключевые цели лечебной физкультуры при спастичности

Занятия ЛФК при детском церебральном параличе преследуют несколько взаимосвязанных целей, направленных на комплексное улучшение состояния ребенка. Основная задача — не просто механически расслабить мышцу на короткое время, а создать условия для более правильной и скоординированной работы всей двигательной системы.

Основные цели занятий лечебной физкультурой можно свести к следующему перечню:

• Нормализация мышечного тонуса. Это главная цель. С помощью специальных упражнений и приемов достигается временное, а при регулярных занятиях — и более стойкое снижение спастичности.
• Увеличение объема пассивных и активных движений в суставах. Снижение тонуса позволяет увеличить амплитуду движений, что критически важно для профилактики контрактур.
• Профилактика вторичных ортопедических осложнений. Регулярные и правильные движения помогают сохранить эластичность мышц, связок и суставных капсул, предотвращая развитие деформаций.
• Формирование правильных двигательных стереотипов. ЛФК помогает «обучить» мозг и мышцы более физиологичным способам движения, подавляя патологические синергии (неправильные содружественные движения).
• Улучшение координации, равновесия и опороспособности. Развитие этих качеств позволяет ребенку стать более уверенным и самостоятельным в повседневной жизни.
• Снижение болевого синдрома. Спазмированные мышцы часто являются источником боли. Их расслабление приносит значительное облегчение.

Основные методы и подходы ЛФК для снижения мышечного тонуса

Для борьбы со спастичностью в арсенале лечебной физкультуры существует множество методов. Выбор конкретных техник зависит от формы ДЦП, возраста ребенка, уровня его моторного развития и степени выраженности спастичности. Как правило, специалист по ЛФК комбинирует несколько подходов для достижения наилучшего результата.

Наиболее распространенные и эффективные методы включают:

• Растяжение мышц (стретчинг). Это один из базовых методов. Применяются плавные, медленные пассивные растяжения спазмированных мышц до точки легкого сопротивления, но ни в коем случае не до боли. Положение удерживается в течение 20–30 секунд. Это позволяет рефлекторно снизить мышечный тонус и увеличить эластичность мышечной ткани. Быстрые и резкие движения, наоборот, могут спровоцировать усиление спастики.
• Позиционная терапия (лечение положением). Ребенку придают специальные позы (укладки) с использованием валиков, подушек, ортезов, которые способствуют длительному и мягкому растяжению спастичных мышц. Например, укладка в положении на животе помогает растянуть сгибатели бедра и колена. Лечение положением учит нервную систему «правильной» длине мышц.
• Упражнения на равновесие и координацию. Занятия на нестабильных поверхностях, например, на больших гимнастических мячах (фитболах), стимулируют работу постуральных мышц, отвечающих за удержание позы. Активация этих глубоких мышц помогает ингибировать (подавлять) активность поверхностных спастичных мышц.
• Гидрокинезотерапия (занятия в воде). Теплая вода (обычно 32—34 °C) сама по себе способствует расслаблению мышц. Кроме того, в воде уменьшается вес тела, что облегчает выполнение движений, которые на суше даются с трудом. Сопротивление воды при этом создает мягкую нагрузку, укрепляя ослабленные группы мышц.
• Специализированные методики. В рамках лечебной физкультуры часто применяются целостные подходы, такие как Бобат-терапия, направленная на ингибирование патологических рефлексов и стимуляцию нормальных движений, или Войта-терапия, использующая рефлекторную локомоцию.

Принципы построения эффективных и безопасных занятий

Чтобы занятия лечебной физкультурой приносили пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Родителям важно знать эти правила, чтобы понимать логику действий специалиста и правильно помогать ребенку в домашних условиях.

Вот основополагающие принципы реабилитационных занятий:

• Индивидуальный подход. Не существует универсальной программы для всех детей с детским церебральным параличом. Комплекс упражнений подбирается строго индивидуально, с учетом всех особенностей ребенка.
• Регулярность и систематичность. Эффект от ЛФК носит накопительный характер. Занятия должны быть ежедневными. Короткие, но частые сеансы в течение дня часто более эффективны, чем одно длинное и утомительное занятие.
• Постепенность увеличения нагрузки. Начинать следует с самых простых упражнений, постепенно усложняя их и увеличивая продолжительность по мере адаптации ребенка. Форсирование событий недопустимо.
• Отсутствие боли. Все манипуляции и упражнения должны проводиться в безболевом диапазоне. Боль вызывает защитное мышечное напряжение и только усиливает спастичность, сводя на нет все усилия.
• Игровая форма. Для детей, особенно младшего возраста, мотивация играет огромную роль. Занятия, построенные в форме игры, воспринимаются ребенком позитивно, что значительно повышает их эффективность.
• Комплексность. Лечебная физкультура должна быть частью общей программы реабилитации, включающей массаж, физиотерапию, ортезирование и другие методы, назначенные лечащим врачом.

Роль родителей в процессе реабилитации и занятия в домашних условиях

Успех реабилитации ребенка с ДЦП во многом зависит от вовлеченности и правильных действий родителей. Специалист по ЛФК проводит занятия несколько раз в неделю, но основная работа по закреплению навыков и поддержанию достигнутого состояния ложится на семью. Родители, обученные специалистом, становятся главными помощниками в ежедневной борьбе со спастичностью.

Для лучшего понимания того, как правильно организовать домашние занятия, можно воспользоваться следующей таблицей:

Как оценить эффективность занятий лечебной физкультурой

Родителям важно понимать, что снижение спастичности — это постепенный процесс. Не стоит ожидать мгновенных результатов. Эффективность занятий оценивается не только по формальному снижению мышечного тонуса, которое может определить врач при осмотре (например, по шкале Эшворта), но и по функциональным улучшениям в повседневной жизни ребенка.

Положительная динамика может проявляться в следующем:

• Ребенку стало легче сгибать и разгибать конечности, например, при одевании.
• Увеличилась амплитуда движений: рука стала подниматься выше, нога — выпрямляться полнее.
• Улучшилось качество движений: они стали более плавными и целенаправленными.
• Ребенок смог освоить новый двигательный навык (например, научился самостоятельно садиться или увереннее стоять).
• Уменьшились болевые ощущения, связанные с мышечным напряжением.
• Упростился гигиенический уход (например, стало легче развести ножки для смены подгузника).

Именно эти небольшие, но значимые победы являются главным показателем того, что лечебная физкультура работает и помогает ребенку двигаться к большей самостоятельности и лучшему качеству жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». Союз педиатров России, 2020.
2. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
3. Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. — М.: Закон и порядок, 2007. — 608 с.
4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
5. Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A., et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2005 // Developmental Medicine & Child Neurology. Supplement. 2007. Vol. 109. P. 8–14.