Первые шаги к восстановлению: лечебная гимнастика в остром периоде неврита

Столкнувшись с диагнозом «неврит», особенно лицевого нерва, человек испытывает растерянность и тревогу. Внезапная асимметрия лица и нарушение мимики могут серьезно напугать. Однако именно в этот момент важно сохранять спокойствие и понимать, что своевременно начатая реабилитация — ключ к успешному восстановлению. Центральную роль в этом процессе играет лечебная гимнастика в остром периоде неврита, которая при правильном подходе помогает предотвратить осложнения и создает основу для возвращения полного контроля над мышцами. Это не просто набор упражнений, а продуманная стратегия, направленная на поддержание жизнеспособности мышечной ткани и стимуляцию нервной проводимости с самых первых дней заболевания.

Почему так важна лечебная физкультура с первых дней неврита

Начинать лечебную физкультуру (ЛФК) в остром периоде неврита, то есть в первые 1–2 недели с момента появления симптомов, необходимо для решения нескольких стратегических задач. Когда нерв воспален, он временно перестает посылать адекватные сигналы мышцам. Без этих сигналов мышцы не работают, что приводит к нарушению их питания и кровоснабжения. Если этот процесс затягивается, мышечные волокна начинают ослабевать и атрофироваться (уменьшаться в объеме), что значительно усложняет последующее восстановление.

Основные цели ЛФК в этот период:

• Предотвращение мышечной атрофии. Даже пассивные движения, выполняемые с помощью рук, поддерживают тонус мышц и их эластичность.
• Улучшение кровообращения и лимфотока. Гимнастика активизирует местное кровообращение, что помогает уменьшить отек и воспаление в области пораженного нерва, а также улучшает доставку питательных веществ к тканям.
• Профилактика контрактур. Контрактура — это стойкое, болезненное стягивание мышц. Оно может возникнуть, если здоровые мышцы на противоположной стороне лица постоянно перетягивают на себя ослабленные. Лечебная гимнастика помогает сохранить баланс.
• Подготовка к активному восстановлению. Сохраняя мышцы в «рабочем» состоянии, вы создаете благоприятные условия для того момента, когда нервная проводимость начнет восстанавливаться и мышцы снова смогут сокращаться самостоятельно.

Очень важно понимать, что гимнастика в остром периоде носит преимущественно пассивный характер. Форсирование событий, выполнение упражнений через силу или боль могут привести к обратному эффекту — усилению отека и развитию патологических содружественных движений (синкинезий), когда при попытке совершить одно движение (например, улыбнуться) непроизвольно происходит другое (например, закрывается глаз).

Основные принципы и правила выполнения упражнений

Эффективность лечебной гимнастики напрямую зависит от соблюдения ключевых правил. Эти принципы разработаны для того, чтобы сделать занятия максимально безопасными и полезными, особенно на начальном, самом уязвимом этапе восстановления.

Для правильного выполнения упражнений следуйте этим рекомендациям:

• Консультация с врачом. Начинать любые упражнения можно только после разрешения лечащего невролога, который определит оптимальное время для старта и исключит противопоказания.
• Отсутствие боли и дискомфорта. Главное правило — все движения должны быть безболезненными. Если упражнение вызывает боль, его следует прекратить или выполнять с меньшей амплитудой.
• Медленный темп. Никаких резких и быстрых движений. Каждое упражнение выполняется плавно и осознанно.
• Контроль с помощью зеркала. Занятия необходимо проводить перед зеркалом. Это позволяет контролировать симметричность движений и избегать излишнего напряжения здоровой стороны лица.
• Симметричность. Каждое мимическое движение сначала мысленно представляется, затем выполняется здоровой стороной, а после этого пассивно (с помощью рук) воспроизводится на пораженной стороне.
• Регулярность и дозирование. Лучше заниматься понемногу, но часто. Оптимально — 2–3 раза в день по 10–15 минут. Каждое упражнение повторяется 5–7 раз.
• Полноценный отдых. Между упражнениями необходимо делать короткие паузы для расслабления мышц.

«Лечение положением»: пассивная подготовка к активным действиям

«Лечение положением» — это важная составная часть лечебной физкультуры в остром периоде. Его суть заключается в создании искусственной поддержки для ослабленных мышц, чтобы предотвратить их растяжение под действием силы тяжести и перетягивание здоровой стороной лица. Это своего рода «корсет» для мышц, который помогает им находиться в физиологически правильном положении.

Чаще всего для этой цели используется лейкопластырь. Полоски пластыря наклеиваются таким образом, чтобы приподнять и зафиксировать опущенные уголки глаза и рта, а также разгладить складки на лбу. Это не только помогает сохранить симметрию лица в покое, но и психологически поддерживает пациента.

Ниже представлена схема, как можно применять лечение положением.

Носить такие аппликации рекомендуется в течение дня, особенно во время разговора или приема пищи, снимая на ночь и на время выполнения гимнастики. Важно использовать гипоаллергенный пластырь и следить за состоянием кожи под ним.

Комплекс упражнений пассивной гимнастики для острого периода

Пассивная гимнастика означает, что движения на пораженной стороне выполняются не за счет сокращения собственных мышц, а с помощью рук. Это позволяет «напомнить» мышцам правильную траекторию движения и поддержать их в тонусе. Все упражнения выполняются сидя перед зеркалом.

Вот базовый комплекс пассивных упражнений, с которого можно начинать восстановление.

Помимо пассивной гимнастики, полезно выполнять артикуляционные упражнения: медленно и четко (помогая себе руками на больной стороне) произносить звуки, требующие активного участия губ и щек: П–Б–М, В–Ф, О–У–И.

Чего категорически нельзя делать в остром периоде

Неправильные действия в начале заболевания могут не только замедлить выздоровление, но и привести к стойким осложнениям. Существует несколько строгих «нельзя», которые важно запомнить и соблюдать.

• Не выполнять упражнения через боль. Боль — это сигнал о чрезмерной нагрузке или воспалении. Игнорируя его, можно усугубить повреждение нерва.
• Не допускать резких, быстрых и силовых движений. Попытки «прокачать» мышцы силой приведут к их перенапряжению и риску развития контрактур.
• Не делать большое количество повторений. Уставшая мышца не способна к правильному сокращению. Лучше сделать меньше, но качественнее.
• Не жевать жевательную резинку. Это создает асимметричную, длительную и неконтролируемую нагрузку, которая крайне вредна для ослабленных мышц.
• Не игнорировать здоровую сторону. Нельзя допускать, чтобы здоровая сторона «забыла» о существовании пораженной. Всегда стремитесь к симметрии, при необходимости даже слегка сдерживая активность здоровых мышц рукой.
• Не переохлаждаться. Холод вызывает спазм сосудов, что ухудшает кровоснабжение и питание нерва. В холодную погоду пораженную сторону лица следует прикрывать шарфом.

Как понять, что пора переходить к следующему этапу

Острый период неврита длится в среднем 1–2 недели. Постепенно, по мере стихания воспалительного процесса, нервная проводимость начинает восстанавливаться. Сигналом к тому, что можно осторожно переходить к следующему этапу реабилитации — активно-пассивной и активной гимнастике, — является появление первых, едва заметных произвольных движений в пораженных мышцах.

Это может быть легкое подрагивание уголка рта при попытке улыбнуться или минимальное движение брови. Как только появляются такие признаки, это означает, что нервные импульсы начали доходить до мышц. В этот момент, по согласованию с лечащим врачом и инструктором ЛФК, можно постепенно вводить в комплекс упражнения, где вы пытаетесь выполнить движение самостоятельно, лишь немного помогая себе рукой. Переход должен быть очень плавным, чтобы не спровоцировать осложнений. Помните, что восстановление при неврите — это марафон, а не спринт, и терпение здесь — ваш главный союзник.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 648 с.
3. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — М.: Антидор, 2000. — 736 с.
4. Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. (Год утверждения может меняться, актуальную версию следует искать на официальном портале Минздрава РФ).
5. Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bell's Palsy: Diagnosis and Management // American Family Physician. — 2007. — Vol. 76(7). — P. 997–1002.