Поддержание тонуса мышц лица для профилактики последствий неврита

Поддержание тонуса мышц лица для профилактики последствий неврита является ключевым элементом успешного восстановления. Неврит лицевого нерва, или паралич Белла, приводит к нарушению передачи нервных импульсов к мимической мускулатуре, из-за чего мышцы ослабевают и перестают сокращаться. Без своевременной и правильной нагрузки они могут атрофироваться, а на их месте могут развиться контрактуры — стойкие стягивания, приводящие к необратимой асимметрии лица. Регулярная и грамотно подобранная лечебная физкультура (ЛФК) помогает сохранить эластичность мышц, улучшить кровоснабжение в пораженной области, стимулировать восстановление нервных волокон и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Почему так важна гимнастика для мышц лица после неврита лицевого нерва

Гимнастика для мышц лица после перенесенного неврита лицевого нерва — это не просто набор упражнений, а важнейший терапевтический метод. Когда лицевой нерв воспален или поврежден, он не может эффективно передавать команды от головного мозга к мышцам, отвечающим за мимику. Мышцы, лишенные стимуляции, начинают терять свой объем и функциональность. Этот процесс называется атрофией. Если мышцы долгое время находятся в бездействии, в них происходят структурные изменения, которые могут стать необратимыми. Лечебная физкультура решает сразу несколько фундаментальных задач.

• Предотвращение мышечной атрофии. Регулярные упражнения, даже пассивные (выполняемые с помощью рук), поддерживают кровообращение в мышцах. Поступление кислорода и питательных веществ замедляет процессы атрофии и сохраняет мышечную ткань в жизнеспособном состоянии до момента восстановления нервной проводимости.
• Сохранение эластичности тканей. Длительный паралич или парез (частичное нарушение движений) приводит к тому, что мышцы и кожа теряют свою эластичность. Лечебная гимнастика помогает сохранить подвижность тканей, предотвращая их «усыхание» и образование жестких, неэластичных участков.
• Профилактика контрактур. Контрактура — одно из самых неприятных последствий неврита. Это патологическое стягивание мышц, которое фиксирует лицо в асимметричной гримасе. Возникает она из-за неравномерного восстановления мышц и фиброзных изменений. Правильно выполняемая ЛФК способствует гармоничному восстановлению и снижает риск развития этого осложнения.
• Стимуляция восстановления нерва. Активные и пассивные мышечные сокращения создают поток импульсов, которые идут от мышц обратно к центральной нервной системе. Это помогает мозгу «не забывать» о существовании пораженных мышц и способствует ускорению регенерации (восстановления) нервных волокон.

Когда можно начинать лечебную физкультуру и каковы основные правила

Начинать лечебную физкультуру можно только по рекомендации лечащего врача, обычно после завершения острой фазы заболевания. Преждевременное или чрезмерно интенсивное начало занятий может навредить. Чтобы гимнастика принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых правил. Эти принципы являются основой безопасного и эффективного восстановления.

Ниже представлен список основных правил, которых следует придерживаться:

• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, с пассивных упражнений, постепенно переходя к активным. Нельзя форсировать события и пытаться сразу выполнить весь комплекс с максимальной амплитудой.
• Отсутствие боли и переутомления. Гимнастика не должна вызывать боль или выраженную усталость в мышцах. Если появляется дискомфорт, необходимо прекратить упражнение и отдохнуть. Лучше делать несколько коротких подходов в течение дня, чем один длинный и изнуряющий.
• Контроль перед зеркалом. Все упражнения необходимо выполнять перед зеркалом. Это позволяет контролировать правильность движений, следить за симметрией и вовремя замечать появление нежелательных содружественных движений (синкинезий).
• Работа с обеими сторонами лица. Важно задействовать не только пораженную, но и здоровую сторону. Упражнения на здоровой стороне помогают мозгу активировать соответствующие центры и по принципу симметрии посылать сигналы на больную сторону.
• Концентрация на качестве, а не на количестве. Главное — не число повторений, а правильность и изолированность каждого движения. Необходимо стараться задействовать именно ту мышцу, на которую направлено упражнение, избегая помощи другими мышцами.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными, систематическими. Только регулярное выполнение упражнений может дать стойкий положительный результат.

Основные этапы и виды упражнений при парезе мимических мышц

Восстановление мимической мускулатуры — это поэтапный процесс. В зависимости от степени поражения нерва и стадии реабилитации, характер упражнений будет меняться. Весь комплекс ЛФК можно условно разделить на несколько периодов, каждый из которых преследует свои цели.

Период полного отсутствия движений (пассивная гимнастика). На этом этапе, когда мышцы не могут сокращаться самостоятельно, все движения выполняются пассивно, то есть с помощью рук. Пациент помогает себе пальцами воспроизвести правильное мимическое движение на пораженной стороне. Например, приподнимает угол рта в улыбку или помогает закрыть веко. Цель — механически растягивать и сокращать мышцы, поддерживая их эластичность и кровоснабжение.

Период появления первых движений (активная гимнастика). Когда появляются первые, пусть и слабые, самостоятельные сокращения, можно переходить к активным упражнениям. Это основа лечебной физкультуры при неврите. Движения должны быть медленными, плавными и изолированными. Важно не допускать избыточного напряжения.

Для лучшего понимания приведем примеры базовых упражнений для разных групп мимических мышц в виде таблицы:

Период восстановления (упражнения с сопротивлением). Когда движения становятся более уверенными, можно добавлять легкое сопротивление. Например, при поднятии брови слегка придерживать ее пальцем, заставляя мышцу работать с большей нагрузкой. Этот этап вводится очень осторожно и только по согласованию с врачом.

Что такое синкинезии и как их избежать

Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения, которые являются частым осложнением после неврита лицевого нерва. Они проявляются в том, что при попытке выполнить одно целенаправленное движение (например, улыбнуться) непроизвольно сокращаются другие мышцы (например, зажмуривается глаз). Это происходит из-за неправильного прорастания восстанавливающихся нервных волокон, когда один отросток нерва начинает иннервировать сразу несколько мышц. Многих пациентов беспокоит риск развития синкинезий, но правильный подход к лечебной физкультуре помогает его минимизировать.

Для профилактики синкинезий необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не форсируйте восстановление. Чрезмерные усилия и попытки «выжать» из мышцы движение, к которому она еще не готова, являются главным фактором риска. Все упражнения должны выполняться легко, без напряжения.
• Работайте над изоляцией движений. С самого начала реабилитации концентрируйтесь на выполнении четких, изолированных движений. Например, при улыбке следите, чтобы глаз оставался открытым, а при зажмуривании — чтобы не двигался угол рта.
• Используйте зеркало. Постоянный визуальный контроль помогает отслеживать и пресекать нежелательные движения в самом их зачатке.
• Избегайте усталости. Мышечное утомление снижает контроль над движениями и повышает вероятность развития патологических содружественных сокращений. Лучше делать короткие подходы по 5–7 минут несколько раз в день.
• Включайте упражнения на расслабление. После каждого подхода к гимнастике полезно делать легкий поглаживающий массаж лица, чтобы снять избыточное напряжение с мимических мышц.

Дополнительные методы поддержания мышечного тонуса

Помимо специальной гимнастики, существуют и другие методы, помогающие поддерживать тонус мышц и способствующие восстановлению. Их применение должно быть согласовано с лечащим врачом, так как они имеют свои показания и противопоказания. Эти методы дополняют, но не заменяют лечебную физкультуру.

Самомассаж. Легкий, поглаживающий массаж лица на пораженной стороне помогает улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение и подготовить мышцы к гимнастике. Движения должны быть плавными, направленными по ходу массажных линий. Используются техники поглаживания, легкой вибрации и растирания. Грубые и интенсивные приемы массажа противопоказаны.

Физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить курсы физиотерапии, такие как электростимуляция, лазеротерапия или ультразвуковая терапия. Эти методы направлены на стимуляцию нервно-мышечной передачи, улучшение метаболизма в тканях и ускорение регенерации нерва. Важно понимать, что физиотерапия является вспомогательным методом и наиболее эффективна в сочетании с регулярной ЛФК.

Артикуляционная гимнастика. Четкое проговаривание звуков, слогов и скороговорок также является отличной тренировкой для мышц губ, щек и языка. Особенно полезно произносить звуки, требующие активного участия губ: «П-Б-М», «В-Ф», «У-О». Это помогает восстановить координацию и силу мышц, участвующих в речи.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — М., 2021.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
4. Baugh R.F., Basura G.J., Ishii L.E., et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2013. — Vol. 149 (3, suppl.). — P. S1–S27.
5. Peitersen E. Bell's Palsy: The Spontaneous Course of 2,500 Peripheral Facial Nerve Palsies of Different Etiologies // Acta Oto–Laryngologica. — 2002. — Vol. 122 (suppl. 549). — P. 4–30.