Сохранение подвижности суставов с помощью пассивной гимнастики после ЧМТ

Пассивная гимнастика после ЧМТ является одним из самых ранних и важнейших этапов реабилитации, направленным на сохранение подвижности суставов и предотвращение тяжелых осложнений. После тяжелой черепно-мозговой травмы пациент часто находится в неподвижном состоянии, что создает риск развития контрактур — стойкого ограничения движений в суставах. Пассивные упражнения, выполняемые с помощью специалиста или обученного родственника, помогают поддерживать эластичность мышц, связок и суставных капсул, обеспечивая основу для будущего восстановления двигательных функций.

Почему пассивная гимнастика жизненно важна после черепно-мозговой травмы

Основная угроза для опорно-двигательного аппарата при длительной неподвижности после черепно-мозговой травмы — это развитие осложнений, которые могут стать необратимыми. Пассивная гимнастика является ключевым инструментом профилактики, который работает сразу на нескольких уровнях, даже если пациент находится без сознания.

Во-первых, она предотвращает формирование контрактур. Когда сустав долго не двигается, окружающие его мягкие ткани — мышцы, сухожилия, связки — укорачиваются и теряют эластичность. Это приводит к тому, что согнуть или разогнуть конечность становится сначала трудно, а затем и вовсе невозможно. Пассивные движения механически растягивают эти ткани, сохраняя их нормальную длину и функциональность.

Во-вторых, такие упражнения поддерживают адекватное кровообращение и лимфоотток в конечностях. Длительное лежачее положение замедляет циркуляцию жидкостей, что увеличивает риск образования тромбов и появления отеков. Ритмичные движения работают как насос, помогая крови и лимфе двигаться, что улучшает питание тканей и ускоряет выведение продуктов обмена.

Наконец, пассивная гимнастика после ЧМТ играет важную роль в поддержании связи между конечностями и мозгом. Каждое движение сустава посылает в центральную нервную систему поток сигналов от рецепторов, расположенных в мышцах и связках. Этот процесс называется проприоцепцией — ощущением положения собственного тела в пространстве. Такая стимуляция помогает поддерживать нейронные пути в рабочем состоянии, что имеет огромное значение для последующего восстановления активных движений, когда состояние пациента улучшится.

Основные цели и задачи пассивной гимнастики

Пассивная лечебная физкультура преследует несколько четко определенных целей, каждая из которых вносит вклад в общее восстановление пациента и предотвращение вторичных осложнений. Понимание этих задач помогает осознать важность регулярного и правильного выполнения упражнений.

• Профилактика контрактур и анкилозов. Это главная задача. Регулярные движения в полном физиологическом объеме не дают суставам «застыть» в одном положении.
• Сохранение эластичности мышечно-связочного аппарата. Пассивные движения предотвращают укорочение и фиброзное перерождение мышц и связок, сохраняя их готовность к будущим активным сокращениям.
• Улучшение трофики тканей. Стимуляция крово- и лимфообращения в обездвиженных конечностях помогает предотвратить мышечную атрофию, пролежни и отеки.
• Стимуляция центральной нервной системы. Поток импульсов от работающих суставов и мышц (афферентная импульсация) поддерживает активность соответствующих зон коры головного мозга, способствуя нейропластичности.
• Снижение повышенного мышечного тонуса (спастичности). Плавные, медленные движения могут помочь уменьшить патологическое напряжение в мышцах, которое часто возникает после черепно-мозговой травмы.
• Психологическая поддержка. Для пациентов, находящихся в сознании, но не способных двигаться, пассивная гимнастика является знаком заботы и дает надежду на восстановление.

Когда можно и нужно начинать занятия

Начинать пассивную гимнастику следует как можно раньше, но только после стабилизации состояния пациента и с разрешения лечащего врача, обычно невролога или реаниматолога. Раннее начало является залогом эффективности, поскольку профилактировать осложнения гораздо проще, чем лечить уже сформировавшиеся проблемы, такие как контрактуры.

Обычно, если нет прямых противопоказаний, первые занятия можно начинать уже на 2–3-и сутки после травмы, даже если пациент находится в отделении реанимации. Интенсивность и продолжительность занятий на начальном этапе минимальны — это могут быть аккуратные движения в дистальных суставах (пальцы, лучезапястные суставы, голеностопы) по несколько минут 2–3 раза в день.

Важно помнить о противопоказаниях, при которых проведение пассивной гимнастики недопустимо. Вот основные из них:

• Нестабильное общее состояние пациента (нестабильная гемодинамика, нарастающий отек мозга).
• Наличие переломов костей конечностей до их надежной иммобилизации.
• Выраженный болевой синдром.
• Резкое повышение внутричерепного давления.
• Тромбоз глубоких вен конечности.
• Острые воспалительные процессы в суставах или мягких тканях.

Решение о начале, объеме и интенсивности занятий всегда принимает лечащий врач на основе комплексной оценки состояния пациента.

Ключевые правила и техника безопасности

Правильное выполнение пассивных упражнений — залог их эффективности и безопасности. Неправильная техника может не только не принести пользы, но и навредить, вызвав боль, микротравмы суставов или усиление спастичности. Поэтому необходимо строго придерживаться следующих правил.

• Плавность и медленный темп. Все движения должны выполняться очень медленно, плавно, без рывков и резких усилий. Это особенно важно при повышенном мышечном тонусе.
• Фиксация конечности. Одной рукой необходимо надежно, но мягко зафиксировать сегмент конечности выше прорабатываемого сустава, а другой рукой выполнять движение в суставе ниже. Например, при работе с локтевым суставом одна рука фиксирует плечо, а другая двигает предплечье.
• Движения в пределах физиологического объема. Упражнения выполняются в полном, но безболезненном объеме движений. Нельзя пытаться «растянуть» сустав через силу или боль.
• Отсутствие боли. Боль является сигналом о том, что что-то делается неправильно. При появлении малейших признаков дискомфорта у пациента (гримаса, стон, учащение дыхания) необходимо немедленно прекратить движение и уменьшить его амплитуду.
• Регулярность. Занятия должны быть регулярными, в идеале — 2–4 раза в день. Короткие, но частые сеансы более эффективны, чем один длинный.
• Симметричность. Важно прорабатывать суставы на всех конечностях, включая те, которые кажутся здоровыми, для поддержания общего тонуса и симметричной стимуляции мозга.
• Начинать с периферии. Комплекс упражнений часто начинают с мелких суставов (пальцы рук и ног), постепенно переходя к более крупным (лучезапястный, голеностопный, локтевой, коленный, плечевой, тазобедренный).

Примерный комплекс пассивных упражнений для суставов

Этот комплекс является общим ориентиром. Конкретный набор упражнений, их амплитуду и количество повторений должен определять специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. Каждое движение обычно повторяется 5–10 раз.

Что делать при возникновении трудностей

В процессе выполнения пассивной гимнастики после черепно-мозговой травмы могут возникать определенные сложности, связанные с состоянием пациента. Важно знать, как правильно на них реагировать, чтобы не причинить вред и не снизить эффективность занятий.

Наиболее частая проблема — повышенный мышечный тонус, или спастичность. Мышцы пациента напряжены и сопротивляются движению. В этом случае категорически нельзя применять силу. Вместо этого попробуйте медленные, покачивающие движения, чтобы «уговорить» мышцу расслабиться. Иногда помогает легкое потряхивание конечности или предварительный мягкий массаж напряженной области. Если сопротивление не уменьшается, не пытайтесь преодолеть его силой. Просто выполните движение в той амплитуде, которую позволяет состояние мышц, и сообщите об этом врачу.

Другой важный момент — реакция пациента на упражнения. Даже если человек без сознания, следите за невербальными сигналами: изменением частоты дыхания, сердцебиения (если подключен монитор), появлением гримасы боли. Любой из этих признаков — сигнал к немедленному прекращению движения. Необходимо проанализировать, что могло вызвать боль, и в следующий раз избегать этого движения или выполнять его с меньшей амплитудой.

Усталость также может быть фактором. Начинайте с коротких сеансов (5–7 минут) и постепенно увеличивайте их продолжительность, ориентируясь на переносимость. Лучше провести несколько коротких занятий в течение дня, чем одно длинное и изнурительное.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
2. Клинические рекомендации «Тяжелая черепно-мозговая травма». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены Минздравом РФ.
3. Белова А.Н. (ред.) Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 3-е изд. — М.: Антидор, 2018. — 1288 с.
4. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 560 с.
5. Braddom R. L., Chan L., Harrast M. A., et al. Physical Medicine and Rehabilitation. — 6th ed. — Elsevier, 2020. — 1184 p.