Дыхательные упражнения после черепно-мозговой травмы для профилактики застоя

Своевременно начатые дыхательные упражнения после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) играют ключевую роль в профилактике застойных явлений в легких, таких как пневмония. Когда человек вынужден долгое время находиться в лежачем положении, особенно при сниженном уровне сознания, вентиляция легких ухудшается. Это создает благоприятные условия для скопления мокроты и развития опасных инфекций. Правильно подобранная дыхательная гимнастика помогает поддерживать нормальную функцию дыхательной системы, улучшает насыщение крови кислородом, что крайне важно для восстановления головного мозга, и значительно снижает риск осложнений.

Почему дыхание так важно в период восстановления после ЧМТ

После тяжелой черепно-мозговой травмы организм испытывает колоссальный стресс, а вынужденная неподвижность усугубляет ситуацию. Главная опасность длительного постельного режима — гиповентиляция, то есть недостаточное проветривание нижних отделов легких. Это приводит к застою бронхиального секрета (мокроты), который является идеальной средой для размножения бактерий. В результате может развиться застойная пневмония — тяжелое осложнение, которое значительно ухудшает прогноз восстановления.

Кроме того, адекватное дыхание напрямую влияет на оксигенацию — насыщение крови кислородом. Головной мозг, пострадавший от травмы, особенно чувствителен к нехватке кислорода. Улучшение газообмена в легких способствует лучшему кровоснабжению и питанию мозговых тканей, что является одним из фундаментальных условий для успешной реабилитации после ЧМТ.

Основные цели и задачи дыхательной гимнастики

Дыхательная гимнастика в реабилитационном периоде после черепно-мозговой травмы преследует несколько важных целей. Это не просто механические вдохи и выдохи, а целенаправленная работа по восстановлению и поддержанию здоровья. Вот основные задачи, которые решает комплекс упражнений:

• Профилактика застойных явлений в легких и предотвращение развития гипостатической (застойной) пневмонии.
• Улучшение дренажной функции бронхов, то есть облегчение отхождения и выведения мокроты.
• Восстановление полного и равномерного дыхания, вовлечение в процесс всех отделов легких.
• Укрепление дыхательной мускулатуры, в первую очередь диафрагмы, которая ослабевает при длительной неподвижности.
• Нормализация газообмена, повышение уровня кислорода в крови и улучшение питания головного мозга.
• Стимуляция кровообращения не только в легких, но и в органах брюшной полости за счет активных движений диафрагмы.

Когда можно начинать и какие существуют противопоказания

Ключевой момент — начинать дыхательные упражнения можно только с разрешения лечащего врача и под контролем специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) или реабилитолога. Обычно, если состояние пациента стабильно, простейшие статические упражнения назначают уже в первые дни после травмы, даже в условиях реанимационного отделения. Однако существует ряд строгих противопоказаний, при которых любая нагрузка, включая дыхательную, может быть опасна.

К абсолютным противопоказаниям для начала дыхательной гимнастики после черепно-мозговой травмы относятся:

• Нестабильное состояние пациента, прогрессирующее ухудшение неврологического статуса.
• Высокое внутричерепное давление.
• Острый период отека головного мозга.
• Лихорадка (температура тела выше 37,5–38 °C).
• Нестабильные показатели гемодинамики (сильные колебания артериального давления, нарушения ритма сердца).
• Выраженная дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки.
• Риск кровотечения.

Решение о начале, интенсивности и виде упражнений всегда принимает медицинский специалист на основании комплексной оценки состояния пациента.

Виды дыхательных упражнений и техника их выполнения

Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента, его уровня сознания и физических возможностей. Все упражнения делятся на статические, которые выполняются без движений конечностями, и динамические, сочетающие дыхание с движениями рук и ног. Начинают всегда с самых простых статических упражнений.

Вот пример базового комплекса, который может быть назначен на ранних этапах реабилитации после ЧМТ. Перед началом выполнения важно проветрить помещение.

Ключевые правила безопасности при выполнении гимнастики

Безопасность пациента — абсолютный приоритет. Чтобы дыхательная гимнастика принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько правил. Эти правила актуальны как для самого пациента, если он в сознании, так и для родственников или медицинского персонала, которые помогают в выполнении упражнений.

• Постепенность. Начинать следует с минимального количества повторений (2–3 раза), постепенно увеличивая нагрузку по мере улучшения состояния.
• Отсутствие боли и дискомфорта. Упражнения не должны вызывать головную боль, головокружение, тошноту или усиление боли в области травмы. При появлении этих симптомов гимнастику следует немедленно прекратить и сообщить врачу.
• Контроль дыхания. Нельзя задерживать дыхание или делать резкие, форсированные вдохи и выдохи. Дыхание должно быть ровным, спокойным и контролируемым.
• Регулярность. Эффект достигается только при регулярном выполнении. Лучше делать упражнения по несколько минут 3–5 раз в день, чем один раз, но долго.
• Консультация со специалистом. Любые изменения в комплексе упражнений или добавление новых элементов должны быть согласованы с врачом или инструктором ЛФК.

Особенности проведения упражнений у пациентов с нарушенным сознанием

Профилактика застойных явлений в легких крайне важна и для пациентов, находящихся в бессознательном или угнетенном состоянии сознания. В этом случае дыхательная гимнастика носит пассивный характер и выполняется с помощью медицинского персонала или обученных родственников. Основная цель — механически стимулировать отхождение мокроты и улучшить вентиляцию легких.

Применяются следующие методики:

• Постуральный дренаж. Пациенту придают определенное положение (на боку, с приподнятым ножным концом кровати), при котором мокрота под действием силы тяжести оттекает из мелких бронхов в крупные, откуда ее легче удалить. Положение меняют каждые 30–40 минут.
• Вибрационный массаж. Специалист выполняет легкие поколачивающие или вибрирующие движения ладонью по грудной клетке пациента. Это помогает «стряхнуть» вязкую мокроту со стенок бронхов. Эта процедура требует специальных навыков и выполняется только обученным персоналом.
• Пассивные движения. Инструктор ЛФК аккуратно выполняет движения в суставах конечностей пациента, синхронизируя их с фазами дыхания (например, поднимает руки на вдохе, опускает на выдохе). Это рефлекторно углубляет дыхание.

Важно понимать, что все манипуляции с пациентом после тяжелой черепно-мозговой травмы, особенно при нарушенном сознании, проводятся с особой осторожностью и только после прямого указания и инструктажа лечащего врача.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Белова А. Н. (ред.) Нейрореабилитация: руководство для врачей. — М.: Антидор, 2000. — 736 с.
3. Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
4. Pryor, J. A., & Prasad, S. A. (Eds.). Physiotherapy for respiratory and cardiac problems: adults and paediatrics. 4th ed. — Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier, 2008. — 560 p.
5. Gosselink R., Bott J., Johnson M., et al. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients // Intensive Care Medicine. — 2008. — Vol. 34(7). — P. 1188–1199.