Лечебная физкультура в остром периоде: первые шаги к восстановлению

Лечебная физкультура в остром периоде — это специально подобранный комплекс упражнений, который начинают выполнять в первые дни после травмы, операции или острого заболевания, часто еще в условиях стационара и при строгом постельном режиме. Для многих сама мысль о движении в таком состоянии кажется пугающей и нелогичной, однако именно раннее и дозированное применение ЛФК является ключевым фактором для предотвращения тяжелых осложнений и создания фундамента для успешного восстановления. Главная задача на этом этапе — не нарастить мышечную силу, а поддержать жизненно важные функции организма и не дать развиться застойным явлениям.

Почему движение необходимо даже при строгом постельном режиме

Полная неподвижность, которая на первый взгляд кажется необходимой для отдыха и заживления, на самом деле запускает в организме ряд негативных процессов. Правильно организованная лечебная физкультура под контролем специалиста помогает противостоять этим угрозам. Движение, даже минимальное, стимулирует кровообращение и дыхание, поддерживая нормальное функционирование всех систем организма.

Вот основные осложнения, которые помогает предотвратить ранняя ЛФК:

• Застойная (гипостатическая) пневмония. При длительном лежании в легких ухудшается вентиляция, скапливается мокрота, что создает идеальные условия для развития воспаления. Дыхательные упражнения улучшают дренаж легких и являются мощным средством профилактики.
• Тромбозы и тромбоэмболии. Снижение мышечной активности замедляет кровоток в венах ног, что повышает риск образования тромбов. Простейшие движения в голеностопных суставах работают как мышечный насос, помогая крови двигаться и снижая этот жизнеугрожающий риск.
• Мышечная атрофия и контрактуры. Без движения мышцы быстро теряют свой объем и силу, а суставы — подвижность. Это может привести к формированию контрактур — стойкого ограничения движений, которое в дальнейшем потребует долгой и сложной разработки.
• Пролежни. Постоянное давление на одни и те же участки тела нарушает в них кровообращение, что приводит к омертвению тканей. Смена положения тела и минимальная активность помогают этого избежать.
• Нарушение работы кишечника. Гиподинамия часто приводит к атонии кишечника и запорам. Лечебная физкультура стимулирует перистальтику и помогает нормализовать пищеварение.

Основные цели и задачи лечебной физкультуры в остром периоде

Задачи ЛФК на этом этапе очень специфичны и направлены не на достижение спортивных результатов, а на поддержание жизнедеятельности организма и подготовку его к следующему, более активному этапу реабилитации. Все усилия концентрируются на решении самых насущных проблем, вызванных болезнью или травмой.

Ключевые цели ранней лечебной физкультуры включают:

• Улучшение психоэмоционального состояния пациента, борьба с апатией и тревогой.
• Стимуляция крово- и лимфообращения для уменьшения отеков и ускорения процессов заживления.
• Профилактика осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
• Поддержание тонуса мышц и сохранение подвижности в суставах, не затронутых патологическим процессом.
• Подготовка пациента к постепенному расширению двигательного режима и переходу в вертикальное положение (вертикализации).

Ключевые принципы безопасности: что важно знать

Эффективность и безопасность лечебной физкультуры в остром периоде базируются на строгом соблюдении нескольких основополагающих правил. Нарушение этих принципов может не только свести на нет все усилия, но и нанести вред. Именно поэтому все занятия должны проходить строго по назначению лечащего врача и под контролем специалиста по ЛФК.

Вот главные принципы, которых придерживаются специалисты:

• Раннее начало. Занятия начинаются, как только позволяет состояние пациента, иногда уже в первые часы после операции или стабилизации состояния.
• Постепенность. Нагрузка увеличивается очень плавно, от самых простых пассивных движений к активным, от малого числа повторений к большему.
• Регулярность. Занятия проводятся систематически, как правило, несколько раз в день короткими сессиями, чтобы не вызывать утомления.
• Индивидуальный подход. Программа упражнений составляется строго индивидуально, с учетом основного диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента.
• Безболевое выполнение. Упражнения не должны вызывать острой боли. Допустим легкий дискомфорт, но резкая боль — это сигнал немедленно прекратить движение.
• Комплексность. Занятия включают упражнения для разных групп мышц, дыхательную гимнастику и элементы лечения положением.

Виды упражнений на начальном этапе реабилитации

Арсенал средств ЛФК в остром периоде достаточно широк, но все упражнения щадящие и направлены на решение конкретных задач. Специалист подбирает их таким образом, чтобы задействовать организм, не перегружая его.

Ниже представлена таблица с основными видами упражнений, применяемых в ранний реабилитационный период.

Противопоказания: когда лечебная физкультура может навредить

Несмотря на огромную пользу, в некоторых ситуациях лечебная физкультура противопоказана или требует особой осторожности. Решение о начале, продолжении или временном прекращении занятий принимает исключительно лечащий врач на основании объективных данных о состоянии пациента.

К абсолютным противопоказаниям для проведения ЛФК в остром периоде относятся:

• Тяжелое общее состояние пациента, нестабильность жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс).
• Острый болевой синдром, не купируемый анальгетиками.
• Риск кровотечения или состоявшееся внутреннее кровотечение.
• Высокая температура тела (фебрильная лихорадка).
• Острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.
• Наличие тромбов в венах (тромбофлебит) до начала специфического лечения.
• Злокачественные новообразования с риском метастазирования.

Роль специалиста и самоконтроль пациента

Успех ранней реабилитации — это всегда результат слаженной работы команды: врача, специалиста по ЛФК и самого пациента. Врач ставит диагноз и определяет общую стратегию лечения, включая назначение лечебной физкультуры. Инструктор-методист ЛФК разрабатывает индивидуальную программу, обучает пациента правильной технике выполнения упражнений и контролирует его состояние во время занятий.

Однако огромная роль отводится и самому пациенту. Важно не только механически выполнять упражнения, но и прислушиваться к своему организму. Обязательно сообщайте специалисту о появлении боли, головокружения, сильной одышки, учащенного сердцебиения или чрезмерной усталости. Ведение простого дневника самоконтроля, где отмечается частота пульса до и после нагрузки, а также общее самочувствие, помогает врачу и инструктору объективно оценивать переносимость нагрузки и своевременно корректировать программу занятий. Помните, что на этом этапе главное — не спешить, а действовать последовательно и безопасно.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В. А. Епифанова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 464 с.
3. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 1999.
4. Национальные клинические рекомендации. Физическая и реабилитационная медицина / под ред. Г. Е. Ивановой. — М.: Союз реабилитологов России, 2016.
5. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. 6th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 1383 p.
6. European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Rehabilitation after critical illness in adults: clinical practice guideline // European Respiratory Journal. — 2014. — Vol. 44, № 6. — P. 1435–1463.