Расширение программы упражнений в раннем восстановительном периоде

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

5 мин.

Расширение программы упражнений в раннем восстановительном периоде — это ключевой и деликатный этап на пути к полному выздоровлению после травмы, операции или обострения хронического заболевания. Этот процесс требует грамотного подхода, основанного на балансе между необходимостью активного восстановления и риском повторного повреждения. Правильно выстроенная прогрессия нагрузок позволяет значительно ускорить возвращение к привычной жизни, улучшить функциональные возможности и предотвратить развитие осложнений. Главная задача — постепенно и безопасно увеличивать нагрузку, ориентируясь на реакцию организма и рекомендации специалиста.

Ключевые принципы постепенного увеличения нагрузки

Чтобы процесс расширения программы лечебной физкультуры (ЛФК) был эффективным и безопасным, он должен строиться на нескольких фундаментальных принципах. Соблюдение этих правил помогает избежать перегрузок, срывов и обеспечивает стабильный прогресс в восстановлении.

Постепенность. Нагрузка должна увеличиваться плавно, без резких скачков. Это касается как интенсивности и продолжительности занятий, так и сложности самих упражнений. Организм, особенно ослабленные ткани, должен успевать адаптироваться к новым требованиям.
Регулярность. Систематические занятия закрепляют достигнутые результаты и готовят опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему к следующему этапу нагрузки. Пропуски занятий могут отбросить вас назад в процессе реабилитации.
Индивидуальный подход. Программа лечебной физкультуры и ее расширение всегда подбираются с учетом конкретного диагноза, возраста, общего состояния здоровья и индивидуальной реакции пациента на нагрузку. То, что подходит одному человеку, может быть вредно для другого.
Адекватность. Нагрузка должна быть достаточной для стимуляции восстановительных процессов, но не чрезмерной, чтобы не вызвать боль, отек или обострение. Важно найти ту «золотую середину», которая способствует заживлению, а не повреждению.
Контроль специалиста. Расширение программы упражнений должно происходить под наблюдением врача ЛФК или реабилитолога. Только специалист может объективно оценить динамику восстановления и своевременно скорректировать программу.

Когда можно начинать расширение программы ЛФК

Переход к более сложным упражнениям и увеличению нагрузки возможен только при наличии определенных положительных признаков, которые свидетельствуют о готовности организма к новому этапу. Попытка форсировать события без этих «зеленых сигналов» может привести к осложнениям и замедлению реабилитации. Ориентироваться следует на следующие критерии.

Вот основные маркеры, указывающие на возможность прогрессии в занятиях лечебной физкультурой:

Критерий	Почему это важно
Стойкое уменьшение боли	Снижение болевого синдрома в покое и при выполнении текущих упражнений говорит об утихании воспалительного процесса и заживлении поврежденных тканей.
Отсутствие или уменьшение отека	Отек является признаком воспаления и нарушения микроциркуляции. Его спад указывает на нормализацию состояния тканей и их готовность к большей нагрузке.
Увеличение амплитуды движений	Если вы можете выполнять движения в суставе с большей амплитудой без боли, это свидетельствует об улучшении эластичности мышц, связок и уменьшении риска контрактур.
Стабильность сустава или сегмента	Появление чувства уверенности при движении, отсутствие «проваливания» или нестабильности в оперированной или травмированной области.
Хорошая переносимость текущей нагрузки	Выполняемые упражнения больше не вызывают выраженной усталости, одышки или учащенного сердцебиения, которые наблюдались в начале занятий.

От простых упражнений к сложным: этапы прогрессии

Прогрессия в лечебной физкультуре строится по принципу «от простого к сложному». Это логичный путь, который позволяет тканям и нервной системе постепенно адаптироваться. Каждый последующий этап вводит новые типы мышечной работы и двигательные задачи.

Классическая схема расширения программы упражнений выглядит следующим образом:

Пассивные упражнения. На этом этапе все движения в поврежденной конечности или суставе выполняет инструктор ЛФК или сам пациент с помощью здоровой руки. Мышцы пациента при этом остаются расслабленными. Цель — сохранить подвижность в суставе и предотвратить образование спаек.
Активно-пассивные (ассистивные) упражнения. Пациент начинает сам предпринимать усилие для выполнения движения, а инструктор или здоровая рука лишь помогает ему, поддерживая конечность и облегчая движение. Это переходный этап к самостоятельной работе мышц.
Активные упражнения. Пациент выполняет все движения самостоятельно, преодолевая только вес собственной конечности. На этом этапе происходит укрепление мышц и восстановление нервно-мышечного контроля. Сюда же относятся изометрические упражнения — напряжение мышц без движения в суставе.
Активные упражнения с сопротивлением. Когда предыдущий этап освоен, в программу вводятся упражнения с дополнительным отягощением: эластичными лентами, легкими гантелями, утяжелителями. Это позволяет целенаправленно увеличивать мышечную силу.
Функциональные упражнения. Завершающий этап раннего восстановительного периода, на котором отрабатываются сложные движения, имитирующие бытовые или профессиональные действия: приседания, ходьба по лестнице, перенос предметов. Цель — полное восстановление функции.

Как правильно дозировать нагрузку в лечебной физкультуре

Дозировка нагрузки — это управление ее ключевыми параметрами. Именно правильное дозирование позволяет сделать занятия ЛФК лечебными, а не калечащими. При расширении программы изменяются один или несколько из этих компонентов.

Основные параметры, которые необходимо контролировать:

Параметр	Описание	Пример увеличения нагрузки
Интенсивность	Степень усилия, прилагаемого при выполнении упражнения. Может выражаться в весе отягощения, степени сопротивления эспандера, скорости выполнения.	Переход от упражнений с собственным весом к упражнениям с эластичной лентой.
Продолжительность	Общее время одного занятия или время выполнения одного конкретного упражнения (например, удержание статического положения).	Увеличение общего времени занятия с 20 до 25 минут.
Количество повторений	Число раз, которое выполняется одно упражнение в рамках одного подхода.	Увеличение количества сгибаний в колене с 10 до 12 раз за один подход.
Количество подходов	Число серий повторений одного упражнения, разделенных коротким отдыхом.	Выполнение упражнения не в 2, а в 3 подхода.
Частота занятий	Количество занятий лечебной физкультурой в неделю.	Переход с 3-разовых занятий в неделю на 4-разовые.
Время отдыха	Паузы между подходами или упражнениями.	Сокращение времени отдыха между подходами с 60 до 45 секунд.

Важно помнить, что обычно изменяют только один параметр за раз, чтобы оценить реакцию организма. Например, сначала увеличивают количество повторений и только через несколько занятий, убедившись в хорошей переносимости, можно добавить новый подход или усложнить упражнение.

«Красные флаги»: когда необходимо остановиться и проконсультироваться с врачом

В процессе расширения программы ЛФК очень важно прислушиваться к своему организму. Существуют определенные сигналы, которые указывают на то, что нагрузка чрезмерна или подобрана неверно. Игнорирование этих «красных флагов» чревато серьезными осложнениями.

Немедленно прекратите упражнение и обратитесь к своему лечащему врачу или реабилитологу, если вы заметили:

Резкое усиление боли. Легкий дискомфорт или тянущие ощущения в мышцах могут быть нормой, но острая, простреливающая или нарастающая боль — это тревожный знак.
Появление или нарастание отека. Если после занятия сустав или конечность заметно отекли, это говорит о воспалительной реакции на перегрузку.
Покраснение и локальное повышение температуры в области сустава или послеоперационного рубца.
Появление гематомы (синяка) в зоне, где не было прямого ушиба.
Чувство нестабильности в суставе, ощущение, что он «выскакивает» или подкашивается.
Общие симптомы, такие как головокружение, сильная одышка, резкое учащение пульса, тошнота или потемнение в глазах.

Появление этих симптомов — не повод для паники или полного отказа от занятий. Это сигнал о том, что программу лечебной физкультуры необходимо пересмотреть и скорректировать вместе со специалистом.

Роль самоконтроля в процессе реабилитации

Активное участие пациента в процессе восстановления значительно повышает его эффективность. Ведение дневника самоконтроля — простой, но очень мощный инструмент, который помогает отслеживать прогресс, вовремя замечать негативные реакции и предоставлять врачу ценную информацию для коррекции программы.

Что рекомендуется фиксировать в дневнике:

Дата и время занятия.
Выполненные упражнения. С указанием количества подходов, повторений и веса отягощения, если оно использовалось.
Самочувствие во время занятия. Оцените уровень усталости, наличие дискомфорта или боли по шкале от 0 до 10.
Состояние после занятия. Отметьте, появилась ли боль, отек или другие симптомы через несколько часов после тренировки.
Измерение амплитуды движений. Периодически (например, раз в неделю) измеряйте и записывайте максимальный угол сгибания или разгибания в суставе с помощью угломера.
Общее состояние. Отмечайте качество сна, настроение, уровень бытовой активности.

Такой дневник позволяет сделать процесс реабилитации более осознанным и управляемым, превращая пациента из пассивного исполнителя в активного партнера своего лечащего врача.

Список литературы

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
Braddom R. L. Physical Medicine and Rehabilitation. 6th Edition. — Elsevier, 2021. — 1280 p.
World Health Organization. Rehabilitation in health systems: a guide for action. — Geneva: World Health Organization, 2019.
Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
O'Sullivan S.B., Schmitz T.J., Fulk G.D. Physical Rehabilitation. 7th Edition. — F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.