Вертикализация пациента: как безопасно подготовить тело к нагрузкам

Безопасная вертикализация пациента — это не разовое действие, а тщательно спланированный процесс постепенного перевода тела из горизонтального положения в вертикальное после длительного постельного режима, операции или тяжелого заболевания. Основная цель этого комплекса мероприятий — плавно адаптировать все системы организма, особенно сердечно-сосудистую и дыхательную, к новым нагрузкам, предотвратить осложнения и заложить основу для дальнейшего восстановления двигательной активности. Успех во многом зависит от правильной, последовательной подготовки, которая начинается задолго до первой попытки встать на ноги.

Что такое вертикализация и почему она так важна

Вертикализация — это комплекс реабилитационных методик, направленных на адаптацию пациента к вертикальному положению (сидя и стоя). Длительное пребывание в положении лежа приводит к состоянию, которое называется гиподинамией. Организм, лишенный привычных гравитационных нагрузок, начинает работать в «экономном режиме», что запускает целый каскад негативных изменений. Без своевременного перехода в вертикальное положение эти изменения могут стать критическими.

Последствия длительного постельного режима включают в себя:

• Ортостатическая гипотензия. Сосуды «отвыкают» быстро реагировать на смену положения тела, что при попытке сесть или встать вызывает резкое падение артериального давления, головокружение и даже обморок.
• Мышечная атрофия и контрактуры. Мышцы, не получающие нагрузки, слабеют и уменьшаются в объеме. Суставы без движения теряют подвижность, что может привести к формированию стойких ограничений — контрактур.
• Застойные явления в легких. Недостаточная вентиляция нижних отделов легких в положении лежа создает условия для развития застойной пневмонии.
• Риск тромбообразования. Замедление кровотока в венах ног повышает вероятность образования тромбов, что опасно таким состоянием, как тромбоэмболия легочной артерии.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Снижается моторика кишечника, что приводит к запорам.
• Образование пролежней. Постоянное давление на одни и те же участки тела нарушает кровоснабжение тканей, вызывая их омертвение.

Своевременная и грамотная вертикализация позволяет противодействовать этим процессам. Она стимулирует работу сердца и сосудов, улучшает вентиляцию легких, поддерживает мышечный тонус и подвижность суставов, а также оказывает мощное положительное психологическое воздействие, возвращая человеку веру в выздоровление.

Ключевые принципы безопасной подготовки к вертикализации

Чтобы процесс перехода в вертикальное положение был эффективным и не навредил, он должен строиться на нескольких фундаментальных принципах. Игнорирование этих правил может свести на нет все усилия и привести к серьезным осложнениям. Основа успешной реабилитации — это терпение, последовательность и внимательное отношение к состоянию пациента.

Вот основные принципы, которыми руководствуются специалисты:

• Постепенность. Это главный закон вертикализации. Нагрузка увеличивается очень медленно. Начинают с подъема головного конца кровати на небольшой угол (15–20 градусов) на несколько минут, постепенно увеличивая и угол, и время. Каждый новый этап (сидение в кровати, спуск ног, пересаживание в кресло) осваивается только после полной адаптации к предыдущему.
• Регулярность. Занятия должны быть систематическими. Лучше проводить несколько коротких сеансов лечебной физкультуры в течение дня, чем один длинный и изнуряющий. Регулярность позволяет поддерживать достигнутый уровень адаптации и планомерно двигаться дальше.
• Контроль состояния. Перед, во время и после каждого занятия необходимо контролировать основные показатели жизнедеятельности: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания. Также важно обращать внимание на цвет кожных покровов, наличие одышки, жалобы на головокружение, слабость или боль.
• Индивидуальный подход. План вертикализации и комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) всегда составляется индивидуально, с учетом основного заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и его текущего функционального состояния. То, что подходит одному, может быть противопоказано другому.

Этапы подготовки: от пассивных движений до активных упражнений

Подготовка к вертикализации начинается в постели, когда пациент еще не может самостоятельно двигаться. Этот этап крайне важен для поддержания функций организма и подготовки мышц, суставов и сосудов к будущим нагрузкам. Весь подготовительный процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Основной комплекс подготовительных мероприятий включает в себя:

• Дыхательная гимнастика. Это первое, с чего начинается любая реабилитация. Простые упражнения, такие как диафрагмальное дыхание (дыхание животом), помогают улучшить вентиляцию легких, предотвратить застойные явления и насытить кровь кислородом. Выполнять их нужно несколько раз в день.
• Пассивная гимнастика. Специалист по ЛФК или подготовленный родственник аккуратно выполняет движения в суставах конечностей пациента (сгибание-разгибание, вращение). Цель — сохранить подвижность суставов, предотвратить образование контрактур и улучшить кровообращение в мышцах.
• Активно-пассивные упражнения. Пациент пытается выполнить движение самостоятельно, а специалист ему помогает, поддерживая конечность и задавая правильное направление. Это переходный этап к самостоятельным действиям.
• Активные упражнения в положении лежа. По мере укрепления сил пациент начинает самостоятельно выполнять простые движения: сгибать и разгибать ноги в коленях, подтягивая стопу по постели, выполнять движения в голеностопных суставах («стопы на себя — от себя»), напрягать мышцы бедер и ягодиц. Эти упражнения — основа для восстановления мышечной силы.
• Позиционирование. Регулярная смена положения тела в кровати (повороты на бок с помощью подушек и валиков) не только профилактирует пролежни, но и готовит вестибулярный аппарат к изменению положения в пространстве.

Только после того, как пациент освоил этот базовый комплекс, можно переходить к следующему шагу — присаживанию в кровати с поднятым изголовьем, а затем и к спуску ног с кровати.

Предупреждение осложнений: на что обратить особое внимание

Процесс вертикализации сопряжен с определенными рисками, которые можно и нужно контролировать. Знание потенциальных проблем и их признаков позволяет вовремя среагировать и избежать негативных последствий. Самое важное — не торопиться и прислушиваться к реакции организма пациента.

В следующей таблице перечислены наиболее частые осложнения, их симптомы и способы реагирования.

Признаки готовности пациента к переходу в вертикальное положение

Решение о начале активной вертикализации принимает лечащий врач совместно со специалистом по лечебной физкультуре на основании комплексной оценки состояния пациента. Существует ряд критериев, которые указывают на то, что организм готов к следующему этапу реабилитации. Форсирование событий при отсутствии этих признаков может быть опасным.

Основные маркеры готовности к вертикализации:

• Стабилизация гемодинамики. Артериальное давление и частота сердечных сокращений стабильны в покое и не имеют резких колебаний.
• Отсутствие жизнеугрожающих состояний. Нет острой дыхательной или сердечной недостаточности, продолжающегося кровотечения, высокой температуры.
• Ясное сознание. Пациент находится в контакте, понимает обращенную речь и может выполнять простые инструкции.
• Минимальная мышечная сила. Пациент способен самостоятельно, пусть и с трудом, выполнять элементарные активные движения в постели (например, согнуть ногу в колене, приподнять таз).
• Психологическая готовность. У пациента есть мотивация и желание участвовать в реабилитационном процессе. Отсутствие панического страха перед сменой положения тела.

Роль специалиста по лечебной физкультуре в процессе вертикализации

Хотя участие и поддержка родственников неоценимы, ключевую роль в процессе безопасной вертикализации играет специалист по лечебной физкультуре (инструктор-методист ЛФК) или физический терапевт. Самостоятельные попытки вертикализации без должных знаний и навыков могут привести к травмам и осложнениям. Специалист не просто помогает пациенту сесть или встать, его работа гораздо глубже и многограннее.

В задачи специалиста по ЛФК входит:

• Оценка состояния пациента. Проведение функциональных тестов для определения мышечной силы, объема движений в суставах и общей выносливости.
• Разработка индивидуальной программы. На основе оценки и врачебных рекомендаций специалист составляет пошаговый план занятий, подбирает адекватные упражнения и нагрузку.
• Обучение правильной технике. Специалист обучает пациента и его родственников безопасной технике выполнения упражнений, правильному дыханию и методикам перемещения.
• Контроль и коррекция. В ходе занятий специалист постоянно отслеживает реакцию организма на нагрузку и при необходимости корректирует программу, делая ее более интенсивной или, наоборот, щадящей.
• Использование специального оборудования. При необходимости применяются вспомогательные средства: функциональная кровать, веревочная лесенка, опоры, а на более поздних этапах — вертикализаторы, ходунки.

Работа в тандеме с опытным специалистом — залог того, что процесс восстановления будет не только безопасным, но и максимально эффективным, позволяя шаг за шагом вернуть пациента к полноценной жизни.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
2. Белова А.Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 томах. — М.: Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.
3. Медицинская реабилитация: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 912 с.
4. Клинические рекомендации «Острые нарушения мозгового кровообращения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Teasell R., Hussein N. (eds.) Stroke Rehabilitation Clinician Handbook. Heart and Stroke Foundation, Canadian Partnership for Stroke Recovery, 2018.
6. DeLisa J. A., Gans B. M., Walsh N. E. (eds.) Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. 4th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 2100 p.