Особенности ЛФК при травме поясничного отдела: восстановление опоры и ходьбы

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

4 мин.

Травма поясничного отдела позвоночника — серьезное испытание, которое вызывает не только боль, но и тревогу за будущее, особенно за способность самостоятельно передвигаться. Ключевую роль в возвращении к полноценной жизни играет грамотно подобранная лечебная физкультура. Особенности ЛФК при травме поясничного отдела направлены на решение двух фундаментальных задач: восстановление опорной функции позвоночника и возвращение правильного, уверенного стереотипа ходьбы. Это не просто набор упражнений, а системный, поэтапный процесс, который под контролем специалиста позволяет безопасно и эффективно укрепить мышечный корсет, восстановить координацию и снова почувствовать уверенность в каждом шаге.

Почему лечебная физкультура — ключевой этап восстановления

Лечебная физкультура является основой реабилитации после травмы поясницы, поскольку она воздействует непосредственно на причину нестабильности и боли — ослабленные мышцы. В отличие от пассивного отдыха, который может привести к мышечной атрофии и формированию неправильных двигательных привычек, ЛФК решает несколько стратегических задач. Во-первых, она активизирует глубокие мышцы-стабилизаторы, которые окружают позвоночник, создавая естественный «мышечный корсет». Этот корсет берет на себя часть нагрузки, разгружая поврежденные позвонки и диски. Во-вторых, дозированные движения улучшают кровообращение в пораженной области, что ускоряет процессы регенерации тканей и уменьшает отек. В-третьих, регулярные занятия помогают восстановить нейромышечные связи — способность мозга точно и своевременно управлять мышцами, что критически важно для координации и равновесия при ходьбе.

Этапы реабилитации и цели ЛФК на каждом из них

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры строго разделен на этапы, каждый из которых имеет свои цели и ограничения. Переход от одного этапа к другому возможен только с разрешения лечащего врача и под контролем специалиста по ЛФК, так как преждевременное увеличение нагрузки может привести к повторной травме. Важно понимать, что реабилитация — это марафон, а не спринт.

Для лучшего понимания процесса восстановления его можно представить в виде следующей таблицы:

Период реабилитации	Основные цели ЛФК	Примеры упражнений
Острый период (первые дни/недели)	Снятие болевого синдрома, улучшение кровообращения, профилактика осложнений (тромбозы, атрофия мышц), обучение правильному дыханию.	Дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание), изометрическое напряжение мышц бедра и голени (напряжение без движения в суставе), минимальные движения в стопах и кистях.
Подострый период	Активация глубоких мышц-стабилизаторов, формирование мышечного корсета, восстановление базового контроля над мышцами таза и поясницы.	Изометрическое напряжение мышц пресса и спины, упражнение «тазовые часы» (плавные наклоны таза вперед-назад в положении лежа), аккуратное попеременное сгибание ног в коленях лежа на спине.
Восстановительный период	Укрепление всех мышечных групп, восстановление полного объема движений, работа над координацией и равновесием, формирование правильного паттерна ходьбы.	Упражнения на укрепление ягодичных мышц («ягодичный мостик»), динамические упражнения на мышцы пресса без отрыва поясницы от пола, упражнения на четвереньках, постепенный переход к вертикализации и тренировке ходьбы.

Фундамент восстановления: упражнения для создания мышечного корсета

Надежная опора позвоночника невозможна без сильных и выносливых мышц, формирующих так называемый мышечный корсет. Речь идет не о поверхностных мышцах, которые создают рельеф, а о глубоких мышцах-стабилизаторах: поперечной мышце живота, многораздельных мышцах спины, мышцах тазового дна и диафрагме. Именно они работают как единая система, поддерживая внутрибрюшное давление и стабилизируя каждый позвонок. Цель лечебной физкультуры: «разбудить» эти мышцы и научить их работать согласованно.

Упражнения на начальных этапах выполняются в положении лежа на спине, чтобы исключить осевую нагрузку на позвоночник. Ключевые принципы:

Контроль дыхания: большинство упражнений выполняется на выдохе, что помогает активировать поперечную мышцу живота.
Нейтральное положение поясницы: необходимо сохранять небольшой естественный прогиб в пояснице, не вжимая ее в пол и не выгибая слишком сильно.
Плавность и точность: все движения выполняются медленно, под полным контролем, без рывков и инерции.

Основными упражнениями для формирования мышечного корсета являются статическое напряжение мышц живота (втягивание пупка к позвоночнику на выдохе) и уже упомянутые «тазовые часы». По мере укрепления мышц добавляются более сложные движения, но всегда с сохранением контроля над положением поясницы.

Техники и упражнения для восстановления правильной ходьбы

После травмы и периода неподвижности тело часто «забывает», как ходить правильно. Формируются компенсаторные механизмы: человек начинает прихрамывать, щадить одну сторону, что ведет к перекосу таза и дополнительной нагрузке на здоровые отделы позвоночника. Задача ЛФК — разрушить эти неправильные стереотипы и сформировать физиологически верный паттерн ходьбы.

Восстановление ходьбы начинается не с самой ходьбы, а с подготовительных упражнений:

Тренировка переноса веса: стоя у опоры, плавно переносить вес тела с одной ноги на другую, ощущая работу мышц.
Имитация шага: в положении лежа на спине попеременно сгибать и разгибать ноги, как при ходьбе.
Упражнения на равновесие: стояние на одной ноге (с опорой), ходьба по прямой линии.

Когда врач разрешает полноценную ходьбу, важно следить за техникой. Сначала это может быть ходьба на короткие дистанции с использованием костылей или ходунков для снижения нагрузки. Специалист по лечебной физкультуре будет контролировать симметричность шагов, работу таза, положение плеч и головы. Цель — добиться плавного, ритмичного и безболезненного передвижения.

Общие принципы безопасности и противопоказания

Безопасность — абсолютный приоритет при занятиях лечебной физкультурой после травмы. Любое упражнение, вызывающее острую боль, немедленно прекращается. Важно различать мышечную усталость (нормальное явление) и боль, которая сигнализирует о повреждении. Все занятия должны начинаться только после разрешения лечащего врача, который исключил нестабильность позвонков и другие противопоказания.

Вот ключевые правила, которые необходимо соблюдать:

Принцип «не навреди»: никогда не выполняйте упражнения через острую боль.
Постепенность: нагрузка, количество повторений и амплитуда движений увеличиваются очень медленно и плавно.
Регулярность: короткие, но регулярные занятия (ежедневно или через день) гораздо эффективнее редких и продолжительных.
Контроль специалиста: на начальных этапах крайне важен контроль инструктора ЛФК, который поставит правильную технику и скорректирует ошибки.
Избегание запрещенных движений: к ним относятся резкие скручивания в пояснице, глубокие наклоны вперед и подъем прямых ног из положения лежа, так как они создают опасную нагрузку на поясничный отдел.

Абсолютными противопоказаниями к началу занятий являются нестабильные переломы, выраженный болевой синдром, который не купируется, а также наличие грубых неврологических нарушений (прогрессирующая слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов), требующих немедленного врачебного вмешательства.

Список литературы

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — М.: Антидор, 2000. — 736 с.
Клинические рекомендации «Позвоночно-спинномозговая травма» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2016.
O'Sullivan S.B., Schmitz T.J., Fulk G.D. Physical Rehabilitation. 6th ed. — F.A. Davis Company, 2013. — 1440 p.
McGill S.M. Low back disorders: evidence-based prevention and rehabilitation. 3rd ed. — Human Kinetics, 2016. — 496 p.