Особенности лечебной физкультуры при остеопорозе у пожилых людей

Особенности лечебной физкультуры при остеопорозе у пожилых людей обусловлены необходимостью подобрать безопасную и одновременно эффективную программу, направленную на замедление потери костной массы, укрепление мышечного корсета и снижение риска падений, которые могут привести к переломам. Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности и нарушением микроархитектуры костной ткани, что делает кости хрупкими. Правильно организованная лечебная физкультура (ЛФК) становится одним из ключевых немедикаментозных методов управления этим состоянием, позволяя улучшить качество жизни и сохранить двигательную активность.

Почему лечебная физкультура жизненно важна при остеопорозе

Лечебная физкультура (ЛФК) является фундаментальным компонентом комплексного подхода к лечению остеопороза, особенно в пожилом возрасте. Ее значение выходит далеко за рамки простого поддержания физической формы. Регулярные и правильно подобранные упражнения оказывают прямое и косвенное положительное воздействие на костную систему и общее состояние организма.

• Стимуляция костеобразования. Костная ткань — живая и динамичная. Она реагирует на механическую нагрузку по принципу, известному как закон Вольфа: кость адаптируется к нагрузкам, которым подвергается. Упражнения с умеренной весовой нагрузкой создают необходимое механическое напряжение на кости, что активизирует остеобласты — клетки, ответственные за формирование новой костной ткани. Это помогает замедлить или даже частично обратить процесс потери костной массы.
• Укрепление мышц. Сильный мышечный корсет играет роль естественного амортизатора и поддержки для скелета. Крепкие мышцы спины помогают поддерживать правильную осанку, снижая нагрузку на позвонки, которые особенно уязвимы при остеопорозе. Сильные мышцы ног и таза улучшают стабильность при ходьбе, уменьшая риск падений.
• Развитие равновесия и координации. У пожилых людей нарушения равновесия являются основной причиной падений, а падения — главной причиной остеопоротических переломов (особенно перелома шейки бедра). Специальные упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата и проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве), значительно снижают этот риск.
• Психологическая поддержка. Страх падения и перелома часто приводит к гиподинамии — ограничению двигательной активности. Это создает порочный круг: меньше движения — слабее мышцы и кости — выше риск падения. Лечебная физкультура помогает пожилому человеку вернуть уверенность в своих движениях, расширить рамки повседневной активности и улучшить эмоциональное состояние.

Ключевые принципы безопасности при занятиях ЛФК

Безопасность — главный приоритет при организации занятий лечебной физкультурой у пациентов с остеопорозом. Хрупкость костей требует исключения любых рисков, способных спровоцировать перелом. Поэтому вся программа строится на нескольких незыблемых правилах.

• Предварительная консультация с врачом. Перед началом любых занятий необходимо получить разрешение лечащего врача (терапевта, ревматолога или эндокринолога). Врач оценит степень остеопороза (на основе данных денситометрии), наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, неврологических) и даст рекомендации по допустимому уровню нагрузки.
• Постепенность и плавность. Нагрузка должна увеличиваться очень медленно. Начинать следует с минимального количества повторений и простой амплитуды движений. Все упражнения выполняются плавно, без рывков и резких движений.
• Регулярность, а не интенсивность. Гораздо важнее заниматься регулярно (например, 3–5 раз в неделю), чем проводить редкие, но изнурительные тренировки. Постоянная умеренная нагрузка дает лучший эффект для костной ткани.
• Отсутствие боли. Любое упражнение, вызывающее боль или выраженный дискомфорт, должно быть немедленно прекращено. Боль — это сигнал о потенциальной опасности или неправильной технике выполнения.
• Контроль техники. Идеальный вариант — начинать занятия под руководством инструктора по лечебной физкультуре, который поставит правильную технику выполнения упражнений. Это минимизирует риск травм и повышает эффективность занятий.

Какие виды упражнений показаны при остеопорозе у пожилых

Комплекс упражнений при остеопорозе должен быть сбалансированным и включать несколько типов нагрузок, каждая из которых решает свою специфическую задачу. Ниже представлена таблица с рекомендованными видами физической активности.

Движения и упражнения, которых следует избегать

При остеопорозе некоторые виды нагрузок категорически противопоказаны, так как создают высокий риск компрессионных переломов позвонков и других травм. Важно четко знать, чего делать нельзя.

• Резкие сгибания и скручивания позвоночника. Упражнения, связанные с глубокими наклонами вперед (например, попытка достать пол руками из положения стоя) или резкими поворотами корпуса, создают опасную нагрузку на тела позвонков. Сюда же относятся многие классические упражнения на пресс, такие как подъемы туловища из положения лежа.
• Прыжки и высокоударная нагрузка. Бег, прыжки, степ-аэробика и другие виды активности с ударной фазой противопоказаны из-за риска переломов.
• Подъем значительных тяжестей. Поднятие тяжелых предметов (более 3–5 кг, в зависимости от состояния пациента) с пола или с низкой высоты создает критическую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
• Контактные и экстремальные виды спорта. Любая активность, связанная с риском падений или столкновений, должна быть полностью исключена.

Как построить грамотную программу занятий лечебной физкультурой

Эффективная программа лечебной физкультуры должна иметь четкую структуру и быть адаптирована к индивидуальным возможностям. Она строится по классической схеме, но с учетом специфики заболевания.

1. Разминка (5–7 минут). Цель — подготовить мышцы, суставы и сердечно-сосудистую систему к основной нагрузке. Включает легкую суставную гимнастику: плавные вращения в суставах, ходьбу на месте, махи руками с небольшой амплитудой.

2. Основная часть (20–30 минут). Включает в себя последовательное выполнение упражнений из всех рекомендованных групп: силовых, на равновесие и с осевой нагрузкой. Например, можно выполнить 2-3 силовых упражнения, затем 2-3 упражнения на баланс и завершить основной блок ходьбой.

3. Заминка (5–7 минут). Цель — плавно снизить частоту сердечных сокращений и расслабить мышцы. Включает упражнения на растяжку и дыхательную гимнастику. Все растягивающие движения выполняются очень мягко, без пружинящих движений и боли.

Оптимальная частота занятий — 3–5 раз в неделю. Важно давать организму время на восстановление, поэтому ежедневные интенсивные тренировки не рекомендуются. Лучше чередовать дни занятий с днями активного отдыха, например, длительной прогулкой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеопороз» / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация по остеопорозу. — 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
4. Brooke-Wavell K., Skelton D. A., Barker K. L., et al. Strong, steady and straight: UK consensus statement on physical activity and exercise for osteoporosis // British Journal of Sports Medicine. — 2022. — Vol. 56. — P. 837–846.
5. Kemmler W., Bebenek M., Kohl M., von Stengel S. Exercise and fractures in postmenopausal women. Final results of the controlled, prospective Erlangen Fitness and Osteoporosis Prevention Study (EFOPS) // Osteoporosis International. — 2015. — Vol. 26 (10). — P. 2491–2499.
6. Global Report on Falls Prevention in Older Age / World Health Organization (WHO). — Geneva, 2007. — 56 p.