Начало пути к восстановлению: ЛФК в стационаре после инфаркта миокарда

Лечебная физкультура в стационаре после инфаркта миокарда — это первый и критически важный шаг на пути к восстановлению. Многие пациенты и их близкие испытывают страх перед любой физической нагрузкой, опасаясь навредить ослабленному сердцу. Однако именно ранняя, правильно дозированная и контролируемая активность является залогом успешной реабилитации. Это не просто набор упражнений, а продуманная медицинская программа, которая помогает предотвратить тяжелые осложнения, адаптировать сердечно-сосудистую систему к новым условиям и заложить основу для возвращения к полноценной жизни.

Зачем нужна лечебная физкультура в остром периоде инфаркта

Основная цель лечебной физкультуры (ЛФК) сразу после инфаркта — не тренировка, а бережная активизация организма под строгим наблюдением специалистов. Длительное неподвижное состояние (гиподинамия) после сердечного приступа может привести к серьезным осложнениям, и ЛФК направлена на их предотвращение. Главная задача на этом этапе — помочь организму справиться с последствиями инфаркта и подготовиться к дальнейшему восстановлению.

Вот ключевые причины, почему ранняя физическая активность так важна:

• Профилактика тромбозов. При длительном постельном режиме замедляется кровоток, особенно в венах ног, что повышает риск образования тромбов. Простейшие движения стопами и голенями значительно улучшают циркуляцию крови и снижают эту угрозу.
• Предупреждение застойной пневмонии. Неподвижность и поверхностное дыхание могут привести к застою жидкости в легких и развитию воспаления. Дыхательная гимнастика улучшает вентиляцию легких, помогает очищать бронхи и является эффективной мерой профилактики.
• Адаптация сердца к нагрузкам. Сердечная мышца, перенесшая инфаркт, должна постепенно привыкать к работе. Лечебная физкультура обеспечивает плавное и контролируемое увеличение нагрузки, тренируя сердце без перенапряжения.
• Поддержание мышечного тонуса. Без движения мышцы быстро слабеют и атрофируются. ЛФК помогает сохранить их силу и функциональность, что облегчит последующее расширение двигательного режима.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Перенесенный инфаркт — это сильный стресс. Возможность выполнять простые упражнения дает пациенту чувство контроля над своим телом, снижает тревожность, борется с депрессией и вселяет уверенность в выздоровлении.

Когда и как начинают занятия ЛФК

Решение о начале занятий лечебной физкультурой принимает исключительно лечащий врач на основании данных о состоянии пациента, обширности инфаркта и наличии осложнений. При неосложненном течении заболевания первые занятия могут быть назначены уже на 2–3-й день пребывания в палате интенсивной терапии. Весь процесс проходит под контролем врача-кардиолога и инструктора-методиста по ЛФК.

Программа физической реабилитации в стационаре строится по принципу строгой постепенности. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план, который учитывает его состояние и реакцию на нагрузку. Вся стационарная реабилитация разделена на несколько этапов, или двигательных режимов.

Для наглядности этапы стационарной реабилитации можно представить в виде таблицы:

Основные виды упражнений на стационарном этапе

Комплекс упражнений в рамках лечебной физкультуры на начальном этапе максимально прост и безопасен. Он не требует специального оборудования и выполняется в медленном темпе, с паузами для отдыха. Важно понимать, что даже минимальные движения приносят огромную пользу ослабленному организму.

Программа обычно включает следующие виды упражнений:

• Дыхательная гимнастика. Это основа основ. Пациента обучают диафрагмальному (брюшному) дыханию: на вдохе живот надувается, на выдохе — втягивается. Такие упражнения насыщают кровь кислородом и улучшают работу легких.
• Упражнения для мелких и средних суставов. Начинают с самых отдаленных от сердца частей тела. Это сгибание и разгибание пальцев рук и ног, вращение кистями и стопами. Эти движения активизируют «мышечный насос», помогая венам перекачивать кровь и предотвращая застой.
• Упражнения для крупных суставов. По мере улучшения состояния в программу добавляют сгибание и разгибание рук в локтях и ног в коленях, отведение конечностей в стороны. Эти упражнения выполняются плавно, без рывков.
• Повороты в постели. Повороты на бок с помощью медперсонала или самостоятельно — важное упражнение для профилактики пролежней и застойных явлений в легких.
• Переход в положение сидя и вставание. Это целый этап, который осваивается постепенно. Сначала учатся сидеть в постели со спущенными ногами, затем — вставать и стоять у кровати.
• Ходьба. Первый шаг — это огромная победа. Ходьбу начинают с нескольких шагов на месте, затем по палате и только потом — по коридору. Дистанция и темп увеличиваются очень медленно, под контролем пульса.

Контроль состояния и противопоказания для ЛФК

Безопасность — главный принцип лечебной физкультуры после инфаркта. Каждое занятие проводится под строгим контролем медицинского персонала. Перед началом, во время и после выполнения упражнений обязательно измеряются пульс и артериальное давление. Специалист также следит за общим состоянием пациента: цветом кожи, частотой дыхания, наличием жалоб.

Существуют четкие сигналы, при появлении которых занятие необходимо немедленно прекратить. Пациент должен быть о них проинформирован и не стесняться сообщать о любом дискомфорте. К таким сигналам относятся:

• появление или усиление боли в области сердца, за грудиной;
• резкая одышка, чувство нехватки воздуха;
• сильное головокружение, потемнение в глазах;
• резкая слабость, холодный пот;
• значительное учащение пульса (более чем на 20–25 ударов в минуту от исходного) или его урежение;
• нарушения ритма сердца.

Существуют и абсолютные противопоказания для проведения ЛФК, при которых любая нагрузка запрещена до стабилизации состояния. К ним относятся нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, нарастающая сердечная недостаточность, высокое, не поддающееся коррекции артериальное давление и лихорадка.

Психологическая роль лечебной физкультуры

Инфаркт миокарда вызывает не только физическую травму, но и сильный психологический удар. Пациенты часто испытывают страх смерти, тревогу за будущее, чувство беспомощности и уязвимости. Они боятся сделать лишнее движение, прислушиваются к каждому ощущению в груди. Это состояние называется кардиофобией и может серьезно помешать восстановлению.

В этом контексте лечебная физкультура играет важнейшую психотерапевтическую роль. Когда человек под руководством специалиста начинает выполнять первые, пусть и самые простые, упражнения и видит, что это безопасно, он постепенно возвращает себе чувство контроля над своим телом. Каждый новый освоенный навык — сесть, встать, сделать несколько шагов — становится маленькой победой, которая укрепляет веру в выздоровление. ЛФК доказывает пациенту, что его сердце способно выдерживать нагрузку и движение — это не враг, а союзник на пути к восстановлению.

Что дальше: переход к следующему этапу реабилитации

Стационарный этап — это лишь первая ступенька на длинной лестнице восстановления. Его главная цель — стабилизировать состояние, предотвратить осложнения и подготовить пациента к безопасному возвращению домой и к дальнейшей реабилитации. Перед выпиской врач и инструктор ЛФК дают подробные рекомендации по двигательному режиму на ближайшее время, обучают самоконтролю (измерению пульса) и объясняют, как постепенно расширять бытовую активность.

После выписки из больницы начинается второй этап реабилитации, который может проходить в условиях специализированного кардиологического санатория или в поликлинике (кардиодиспансере). Там программа лечебной физкультуры становится более интенсивной, добавляются тренировки на велоэргометре или беговой дорожке, но всегда под контролем специалистов. Успешное прохождение стационарного этапа ЛФК — это прочный фундамент, на котором будут строиться вся дальнейшая реабилитация и возвращение к активной и полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Барбараш О. Л. и др. Кардиореабилитация и вторичная профилактика. Национальные клинические рекомендации. — М.: Кардиопрогресс, 2021.
3. Чазов Е. И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4-х томах. — М.: Практика, 2014.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal. 2021; 42(1): 17–96.
5. Amsterdam E. A., Wenger N. K., Brindis R. G., et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 64(24): e139–e228.