Лечебная физкультура после инфаркта миокарда: полное руководство к действию

Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз участка сердечной мышцы, вызванный острым нарушением ее кровоснабжения. После перенесенного инфаркта миокарда функциональные резервы сердца значительно снижаются, что требует комплексной программы восстановления. Лечебная физкультура (ЛФК) после инфаркта миокарда является основополагающим компонентом реабилитации, направленным на восстановление работоспособности сердечно-сосудистой системы и предотвращение осложнений.

Дозированные физические нагрузки в рамках лечебной физкультуры способствуют адаптации миокарда к стрессу, улучшению периферического кровотока и тренировке дыхательной мускулатуры. Систематические занятия ЛФК увеличивают толерантность к физической нагрузке, способствуют нормализации артериального давления и снижению уровня холестерина низкой плотности, что уменьшает прогрессирование атеросклероза. Раннее начало и строгое следование индивидуально разработанному плану лечебной физкультуры доказанно снижают риск развития хронической сердечной недостаточности и повторных коронарных событий.

Программа восстановления после инфаркта миокарда структурирована в три последовательных этапа, начиная с периода нахождения в стационаре под непрерывным контролем медицинских специалистов. Каждый этап лечебной физкультуры предусматривает постепенное и безопасное увеличение физической активности, адаптированное к индивидуальным возможностям и состоянию пациента. Такой методичный подход к ЛФК позволяет восстановить утраченные функции и улучшить физическую выносливость.

Роль ЛФК в реабилитации после инфаркта: цели, задачи и влияние на сердце

Лечебная физкультура (ЛФК) играет фундаментальную роль в комплексной программе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, являясь одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов восстановления функциональной активности сердечно-сосудистой системы. Систематические и правильно дозированные физические нагрузки помогают пациентам не только вернуться к привычной жизни, но и значительно улучшить качество долгосрочного прогноза, снижая риск повторных кардиологических событий.

Ключевые цели лечебной физкультуры после инфаркта миокарда

Основные цели ЛФК направлены на всестороннее восстановление пациента и предотвращение дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Достижение этих целей обеспечивает полноценную адаптацию организма к новым условиям функционирования сердца.

• Восстановление функциональных резервов сердца: Улучшение насосной функции миокарда и повышение его способности переносить физические нагрузки.
• Повышение толерантности к физической нагрузке: Постепенное увеличение выносливости организма к повседневной и более интенсивной активности.
• Профилактика осложнений: Снижение риска развития хронической сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии и повторного инфаркта миокарда.
• Нормализация психоэмоционального состояния: Преодоление тревоги, депрессии, страха перед нагрузками и улучшение общего психологического благополучия.
• Коррекция факторов риска: Воздействие на артериальное давление, липидный профиль, контроль массы тела и отказ от вредных привычек через повышение физической активности.
• Возвращение к полноценной социальной и трудовой деятельности: Помощь пациенту в адаптации к обычной жизни, включая работу и хобби.

Основные задачи ЛФК в процессе восстановления

Для достижения поставленных целей лечебная физкультура решает ряд конкретных задач, которые последовательно реализуются на различных этапах реабилитации.

Таблица: Задачи лечебной физкультуры и их механизмы действия

Влияние ЛФК на сердечно-сосудистую систему

Положительное влияние лечебной физкультуры на сердце и сосуды проявляется на нескольких уровнях, обеспечивая комплексное оздоровление организма после инфаркта миокарда.

• На миокард:
  • Улучшение сократительной функции: Регулярные нагрузки тренируют сердечную мышцу, делая ее более сильной и эффективной.
  • Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое: Тренированное сердце работает экономичнее, перекачивая больший объем крови за одно сокращение при меньшем количестве ударов.
  • Увеличение ударного объема: Количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение, возрастает.
  • Развитие коллатерального кровообращения: Формируются новые или расширяются существующие обходные пути для кровоснабжения зон миокарда, пострадавших от ишемии, улучшая питание сердечной мышцы.
  • Снижение ишемии миокарда: Улучшенное кровоснабжение уменьшает проявления стенокардии и риск дальнейшего повреждения.
• На сосуды:
  • Повышение эластичности сосудистых стенок: Регулярная физическая активность способствует улучшению гибкости артерий, что снижает их жесткость.
  • Улучшение функции эндотелия: Внутренняя выстилка сосудов начинает вырабатывать больше оксида азота, способствующего расширению сосудов.
  • Снижение системного артериального давления: Улучшение регуляции сосудистого тонуса и периферического сопротивления приводит к нормализации давления.
• На кровь:
  • Оптимизация липидного профиля: Уменьшение атерогенных фракций липидов и повышение антиатерогенных.
  • Снижение вязкости крови: Улучшение реологических свойств крови снижает риск тромбообразования.
  • Повышение фибринолитической активности: Улучшается способность организма растворять тромбы.
• На нервную и эндокринную системы:
  • Оптимизация вегетативной регуляции: Смещение баланса в сторону парасимпатической нервной системы, что способствует расслаблению и восстановлению.
  • Снижение уровня стрессовых гормонов: Уменьшается выработка кортизола и адреналина, оказывающих негативное влияние на сердце.

Когда и как начинать занятия ЛФК: основные принципы безопасной реабилитации

Начало занятий лечебной физкультурой (ЛФК) после перенесённого инфаркта миокарда — это критически важный этап восстановления, требующий строгого медицинского контроля и индивидуального подхода. Программа реабилитации начинается максимально рано, как только состояние пациента стабилизируется и проходит под наблюдением специалистов для обеспечения безопасности и эффективности.

Раннее начало лечебной физкультуры: когда это возможно и безопасно

Лечебная физкультура инициируется на самом раннем этапе восстановления, иногда уже через 1–3 дня после инфаркта миокарда, ещё в условиях стационара. Точное время начала занятий ЛФК определяется лечащим врачом и инструктором-методистом по лечебной физкультуре на основе комплексной оценки состояния пациента.

Ключевыми условиями для начала первых минимальных физических нагрузок являются:

• Стабильное гемодинамическое состояние (нормализация артериального давления и частоты сердечных сокращений).
• Отсутствие рецидива болевого синдрома в области сердца (стенокардии).
• Отсутствие угрожающих жизни нарушений ритма сердца (аритмий).
• Отсутствие признаков нарастающей сердечной недостаточности.
• Нормализация температуры тела.
• Отсутствие осложнений, таких как ранний постинфарктный перикардит или тромбоэмболия лёгочной артерии.

Даже при наличии этих условий, первые упражнения ЛФК — это крайне щадящие движения, направленные на активацию периферического кровообращения, профилактику застойных явлений и постепенную подготовку организма к более серьёзным нагрузкам. Они выполняются под постоянным контролем медицинского персонала, который отслеживает реакции сердца и организма в целом.

Основные принципы безопасного начала и проведения ЛФК

Для предотвращения возможных осложнений и достижения наилучших результатов программа лечебной физкультуры после инфаркта миокарда строго регламентируется и основывается на нескольких фундаментальных принципах.

• Индивидуализация: Каждая программа ЛФК разрабатывается строго индивидуально, исходя из размера и локализации некроза миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, пола, уровня физической подготовки до инфаркта и психоэмоционального состояния пациента. Универсальных схем не существует.
• Постепенность увеличения нагрузок: Физическая активность повышается крайне медленно и последовательно. Это позволяет сердечно-сосудистой системе и всему организму постепенно адаптироваться к возрастающим требованиям, избегая перегрузок. Начинают с минимальных движений конечностей, дыхательных упражнений, а затем поэтапно переходят к ходьбе, упражнениям с сопротивлением.
• Систематичность и регулярность: Только регулярные, постоянные занятия лечебной физкультурой обеспечивают кумулятивный тренировочный эффект. Пропуски или нерегулярность значительно снижают эффективность реабилитации. Важно соблюдать предписанную частоту и продолжительность тренировок.
• Комплексность: Программа ЛФК включает не только динамические физические упражнения, но и дыхательную гимнастику, а также элементы релаксации. Такой подход способствует гармоничному восстановлению всех систем организма.
• Контроль и самоконтроль: Во время выполнения упражнений необходимо постоянно отслеживать объективные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и субъективные ощущения (усталость, одышка, дискомфорт в груди). В стационаре контроль осуществляют врачи и инструкторы; на амбулаторном этапе пациенту необходимо вести дневник самоконтроля.
• Адекватность нагрузки: Интенсивность упражнений должна соответствовать функциональным возможностям сердца. Для этого часто используются целевые зоны частоты сердечных сокращений (ЦЗ ЧСС), которые рассчитываются индивидуально и определяют безопасные границы нагрузки. Перегрузка столь же опасна, как и недостаточная активность.
• Постоянный медицинский контроль: На протяжении всего процесса реабилитации пациент должен находиться под наблюдением кардиолога и специалиста по ЛФК. Это позволяет своевременно корректировать программу, выявлять и предотвращать возможные осложнения.

Ключевые факторы, влияющие на интенсивность и темп занятий ЛФК

Определение оптимальной интенсивности и темпа занятий лечебной физкультурой — это индивидуальный процесс, зависящий от множества клинических параметров. Врач учитывает эти факторы при формировании персонализированной программы.

Наиболее значимые факторы включают:

• Размер и локализация инфаркта миокарда: Обширные инфаркты или поражение передней стенки левого желудочка могут требовать более осторожного и медленного увеличения нагрузок.
• Фракция выброса левого желудочка: Этот показатель характеризует насосную функцию сердца. Сниженная фракция выброса требует большей осторожности и постепенности в увеличении физической активности.
• Наличие и характер нарушений ритма сердца: Некоторые аритмии могут быть противопоказанием для интенсивных нагрузок или требовать медикаментозной коррекции перед началом активных тренировок.
• Степень сердечной недостаточности: Чем выше класс сердечной недостаточности, тем более щадящим должен быть начальный режим ЛФК.
• Результаты стресс-тестов: Если проводились нагрузочные пробы (например, велоэргометрия или тредмил-тест), их результаты дают объективную информацию о толерантности сердца к нагрузке и помогают определить безопасные верхние границы ЧСС и мощности.
• Возраст и сопутствующие заболевания: Пожилой возраст, наличие сахарного диабета, хронических обструктивных заболеваний лёгких, заболеваний опорно-двигательного аппарата требуют дополнительной осторожности и адаптации программы ЛФК.
• Психоэмоциональное состояние: Тревожность, депрессия или кардиофобия могут влиять на готовность пациента к выполнению упражнений и требуют психологической поддержки.

Совокупная оценка этих факторов позволяет медицинским специалистам разработать максимально безопасный и эффективный план ЛФК, направленный на полное восстановление после инфаркта миокарда.

Три этапа кардиореабилитации: от стационара до домашних тренировок

Комплексная программа кардиореабилитации после инфаркта миокарда структурирована в виде последовательных этапов. Такой подход обеспечивает постепенное и безопасное восстановление пациента, начиная с момента острой фазы заболевания и продолжаясь на протяжении всей жизни. Каждый из трех этапов кардиореабилитации имеет свои специфические цели, задачи, виды разрешенных нагрузок и уровень медицинского контроля, что позволяет адаптировать ЛФК к изменяющемуся состоянию и возможностям сердца и всего организма.

Первый этап: лечебная физкультура в условиях стационара

Первый, или стационарный, этап кардиореабилитации начинается максимально рано, как правило, через 1–3 дня после инфаркта миокарда, сразу после стабилизации состояния пациента. Основная цель этого периода — предотвращение осложнений, раннее восстановление двигательных навыков, профилактика гиподинамии и постепенная подготовка к переходу на амбулаторное лечение. Все занятия лечебной физкультурой проводятся под непрерывным контролем медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, инструкторов ЛФК).

В зависимости от тяжести состояния и размера некроза миокарда, стационарный этап делится на несколько двигательных режимов, которые последовательно сменяют друг друга:

• Режим строгого постельного покоя: Продолжается 1–3 дня. Основные упражнения включают дыхательную гимнастику (диафрагмальное дыхание, удлиненный выдох) и минимальные движения мелких суставов конечностей (сгибание-разгибание пальцев, кистей, стоп). Цель — улучшение микроциркуляции, профилактика застойных явлений и тромбозов.
• Режим расширенного постельного покоя: С 3–5 дня. Добавляются повороты в постели, активные движения в крупных суставах конечностей без отрыва от постели, упражнения для мышц шеи и туловища (легкие прогибания, наклоны). Продолжается дыхательная гимнастика. Разрешается самостоятельное питание и умывание.
• Палатный режим: С 5–7 дня. Пациенту разрешается сидеть в постели, спускать ноги, а затем сидеть на стуле у кровати. Постепенно увеличивается количество шагов по палате и коридору. Добавляются упражнения с небольшой амплитудой для всех групп мышц в положении сидя или стоя у кровати. Максимальная продолжительность ходьбы по коридору может достигать 50–100 метров несколько раз в день.
• Полусвободный режим: С 10–14 дня. Объем физической активности значительно расширяется. Пациент может самостоятельно перемещаться по отделению, совершать прогулки на небольшие расстояния по коридору или территории больницы. Включаются групповые занятия ЛФК с использованием легкого инвентаря (гимнастические палки, мячи). Увеличивается продолжительность и темп ходьбы.

На протяжении всего первого этапа тщательно контролируются показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом и показатели электрокардиограммы. При появлении любых тревожных симптомов (боль в груди, одышка, выраженная слабость) нагрузка немедленно прекращается.

Второй этап: расширение двигательного режима после выписки

Второй этап кардиореабилитации начинается после выписки из стационара и обычно длится от 2–12 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести перенесенного инфаркта миокарда. Этот период характеризуется систематическим расширением двигательного режима и повышением толерантности к физической нагрузке. Оптимально, если второй этап проходит в условиях специализированного кардиологического санатория или реабилитационного центра, где доступно комплексное медицинское наблюдение и индивидуально подобранные программы ЛФК.

Ключевые аспекты второго этапа ЛФК включают:

• Структурированные тренировки: Основной акцент делается на аэробные нагрузки, такие как дозированная ходьба (на беговой дорожке или на улице), езда на велотренажере. Могут включаться легкие силовые упражнения с собственным весом или небольшими гантелями, а также упражнения на гибкость и координацию.
• Контролируемое увеличение интенсивности: Интенсивность тренировок постепенно увеличивается на основе результатов нагрузочных тестов (например, велоэргометрии) и индивидуальной целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС). Пациенты обучаются методам самоконтроля для безопасного выполнения упражнений.
• Обучение и консультирование: Важной частью второго этапа является обучение пациентов принципам здорового образа жизни, диеты, управлению стрессом и отказу от вредных привычек. Проводится консультирование по вопросам медикаментозной терапии и важности ее соблюдения.
• Мониторинг состояния: Регулярные визиты к кардиологу, повторные ЭКГ, контроль артериального давления и ЧСС, а также периодические нагрузочные тесты позволяют своевременно корректировать программу и оценивать прогресс.

Пациенты, которые проходят этот этап под наблюдением специалистов, демонстрируют значительное улучшение функциональных показателей сердца, снижение факторов риска и повышение качества жизни. Участие в структурированных программах второго этапа реабилитации доказанно снижает смертность и частоту повторных коронарных событий.

Третий этап: поддерживающая ЛФК для долгосрочного здоровья сердца

Третий, или поддерживающий, этап кардиореабилитации является самым продолжительным и, по сути, пожизненным. Он начинается после завершения второго этапа и направлен на закрепление достигнутых результатов, поддержание физической активности, профилактику прогрессирования атеросклероза и повторных сердечно-сосудистых катастроф. На этом этапе пациент уже способен самостоятельно планировать и выполнять тренировки, но все равно должен находиться под периодическим наблюдением кардиолога.

Основные задачи поддерживающей ЛФК включают:

• Регулярные аэробные нагрузки: Рекомендуется не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы. Длительность одной тренировки должна составлять 30–60 минут.
• Силовые тренировки: Включение силовых упражнений 2–3 раза в неделю с использованием легких весов или эспандеров помогает укрепить мышцы, улучшить метаболизм и снизить риск развития остеопороза. Важно избегать натуживания и задержки дыхания во время выполнения силовых упражнений.
• Гибкость и баланс: Упражнения на растяжку и равновесие (например, йога, тай-чи) улучшают подвижность суставов, координацию и способствуют общему расслаблению.
• Поддержание здорового образа жизни: Сохранение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и управление стрессом являются неотъемлемой частью долгосрочной стратегии.
• Самоконтроль и своевременное обращение к врачу: Продолжение ведения дневника самоконтроля, регулярные измерения артериального давления и пульса, а также бдительность к любым изменениям в самочувствии. Периодические профилактические осмотры у кардиолога (раз в 6–12 месяцев) необходимы для оценки состояния и при необходимости коррекции лечения.

Переход к самостоятельным тренировкам на третьем этапе реабилитации не означает отсутствие контроля. Рекомендуется регулярно проходить осмотры у кардиолога и, по его рекомендации, выполнять нагрузочные тесты для оценки функционального состояния сердца и корректировки программы физической активности. Постоянное участие в программах лечебной физкультуры и приверженность здоровому образу жизни являются ключевыми факторами для предотвращения повторных сердечных событий и обеспечения активного долголетия.

Первый этап: лечебная физкультура в условиях стационара

Первый, или стационарный, этап кардиореабилитации после инфаркта миокарда начинается максимально рано, как правило, через 1–3 дня после инфаркта миокарда, сразу после стабилизации состояния пациента. Основная цель этого периода — предотвращение осложнений, раннее восстановление двигательных навыков, профилактика гиподинамии и постепенная подготовка к переходу на амбулаторное лечение. Все занятия лечебной физкультурой проводятся под непрерывным контролем медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, инструкторов ЛФК).

Цели и особенности ЛФК в стационаре

На этапе нахождения в стационаре ЛФК играет ключевую роль в предотвращении негативных последствий длительного постельного режима и в начале процесса восстановления функций сердечно-сосудистой системы. Правильно подобранные упражнения помогают подготовить организм к дальнейшим, более интенсивным нагрузкам.

• Профилактика гиподинамии и застойных явлений: Минимальные движения и дыхательные упражнения помогают избежать образования пролежней, венозного застоя в нижних конечностях и осложнений со стороны дыхательной системы (например, гипостатической пневмонии).
• Улучшение периферического кровообращения: Активные движения конечностями стимулируют кровоток, способствуя лучшему снабжению тканей кислородом и питательными веществами.
• Нормализация психоэмоционального состояния: Постепенное расширение двигательной активности помогает пациентам преодолеть страх перед физическими нагрузками, снизить тревожность и депрессию, связанные с перенесенным заболеванием.
• Обучение навыкам самообслуживания: Восстановление способности к самостоятельным бытовым действиям (прием пищи, умывание, ходьба в пределах палаты) значительно улучшает качество жизни и психологический настрой пациента.
• Подготовка миокарда к нагрузкам: Постепенное увеличение активности тренирует сердечную мышцу, повышая ее адаптационные возможности и переносимость к физической нагрузке.

На протяжении всего первого этапа ЛФК тщательно контролируются объективные показатели состояния здоровья, такие как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение крови кислородом и данные электрокардиограммы (ЭКГ). Это позволяет своевременно выявлять и корректировать нежелательные реакции организма на нагрузку.

Поэтапное изменение двигательного режима в стационаре

В зависимости от тяжести состояния пациента, размера и локализации некроза миокарда, стационарный этап лечебной физкультуры делится на несколько последовательных двигательных режимов. Каждый из них предполагает постепенное и строго контролируемое увеличение физической активности.

Таблица: Двигательные режимы и виды ЛФК на первом этапе реабилитации

Ключевые аспекты контроля и безопасности на первом этапе ЛФК

Безопасность пациента является приоритетом на всех этапах кардиореабилитации, особенно в стационаре. Инструктор ЛФК и медицинский персонал обязаны строго следить за реакцией организма на физическую нагрузку.

• Постоянный контроль показателей: Перед началом и во время выполнения каждого комплекса упражнений измеряется ЧСС и АД. Дополнительно может контролироваться насыщение крови кислородом. Наличие ЭКГ-контроля позволяет отслеживать изменения сердечного ритма.
• Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС): Для каждого пациента индивидуально определяется безопасная верхняя граница ЧСС, которую нельзя превышать во время занятий. Обычно она рассчитывается как ЧСС в покое плюс 20–30 ударов в минуту, но не должна превышать 120–130 ударов в минуту, если иное не рекомендовано врачом.
• Субъективные ощущения: Важно, чтобы пациент активно сообщал о любых изменениях в самочувствии. Тревожными симптомами, требующими немедленного прекращения нагрузки, являются:
  • Появление или усиление боли в груди (стенокардия).
  • Одышка, затруднение дыхания.
  • Выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение, перебои в работе сердца.
  • Чрезмерная потливость, бледность.
• Роль инструктора ЛФК: Специалист по лечебной физкультуре не только подбирает упражнения, но и обучает пациента правильной технике выполнения, контролирует реакцию организма и помогает в освоении навыков самоконтроля.
• Психологическая поддержка: Регулярные занятия ЛФК, даже самые минимальные, оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние, снижая уровень стресса и страха, а также улучшая настроение.

Тщательное соблюдение всех этих принципов позволяет максимально безопасно и эффективно использовать лечебную физкультуру для восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы на раннем этапе после инфаркта миокарда.

Второй этап: расширение двигательного режима после выписки

Второй этап кардиореабилитации после инфаркта миокарда начинается после выписки из стационара и представляет собой период активного восстановления, который обычно длится от 2 до 12 недель. Основная задача этого этапа — дальнейшее систематическое расширение двигательного режима, повышение толерантности сердца к физической нагрузке и обучение пациента самостоятельным занятиям лечебной физкультурой (ЛФК) в домашних условиях. На этом этапе значительно возрастает роль самого пациента в процессе восстановления, хотя медицинский контроль остается обязательным.

Цели и особенности лечебной физкультуры на втором этапе

На втором этапе реабилитации цели лечебной физкультуры становятся более амбициозными, направленными на полноценное возвращение к привычной жизни и профилактику повторных событий. Этот период является ключевым для формирования устойчивых навыков здорового образа жизни.

Ключевые цели второго этапа включают:

• Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке: Целенаправленная тренировка сердечно-сосудистой системы для выполнения более продолжительных и интенсивных бытовых, а иногда и профессиональных нагрузок.
• Оптимизация работы сердца: Улучшение сократительной способности миокарда, снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при нагрузках, увеличение ударного объема сердца.
• Закрепление навыков самоконтроля: Обучение пациента самостоятельному измерению артериального давления (АД) и ЧСС, правильной оценке своего состояния и адекватной реакции на изменения.
• Коррекция факторов риска: Активная работа над снижением массы тела, нормализацией уровня липидов и глюкозы в крови, контролем артериального давления через физическую активность и соблюдение диеты.
• Психологическая адаптация: Полное преодоление страха перед физическими нагрузками, повышение уверенности в своих силах, улучшение настроения и качества жизни.
• Подготовка к возвращению к трудовой деятельности и социальной активности: Развитие физической выносливости, необходимой для выполнения повседневных задач и работы.

Проведение второго этапа реабилитации оптимально в условиях специализированного кардиологического санатория или амбулаторного реабилитационного центра, где пациенту доступно комплексное медицинское наблюдение, консультации кардиолога, инструктора ЛФК и других специалистов. Это обеспечивает безопасное и эффективное продолжение восстановления.

Основные виды физической активности и упражнений

На втором этапе ЛФК акцент смещается в сторону аэробных тренировок, направленных на повышение общей выносливости, а также постепенно вводятся элементы силовых упражнений. Важно сохранять комплексный подход, включая также дыхательную гимнастику и упражнения на гибкость.

Рассмотрим основные виды физической активности, разрешенные на втором этапе:

• Аэробные нагрузки (тренировки на выносливость): Являются основой реабилитации.
  • Дозированная ходьба: На свежем воздухе или на беговой дорожке. Постепенно увеличивается продолжительность (до 30–60 минут) и темп. Это наиболее доступный и безопасный вид активности.
  • Езда на велотренажере: Контролируемая нагрузка, которая может быть легко адаптирована к возможностям пациента.
  • Плавание: Если нет противопоказаний и получено разрешение врача. Является отличной кардиотренировкой, щадящей для суставов.
  • Эллиптический тренажер: Обеспечивает тренировку крупных мышечных групп без ударной нагрузки на суставы.
  Цель аэробных тренировок – улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение эффективности метаболизма, снижение массы тела.
• Силовые тренировки: Вводятся осторожно, 2–3 раза в неделю, после консультации с врачом.
  • Упражнения с собственным весом: Приседания (неглубокие), отжимания от стены, подъемы на носки.
  • Упражнения с легкими гантелями (до 1–2 кг) или эспандерами: Для тренировки мышц рук, плечевого пояса и ног.
  Важно избегать чрезмерных усилий, натуживания и задержки дыхания во время силовых упражнений, так как это может вызвать резкое повышение артериального давления. Силовые тренировки способствуют укреплению мышц, улучшению обмена веществ и плотности костной ткани.
• Упражнения на гибкость и координацию: Выполняются регулярно.
  • Растяжка: Для всех основных групп мышц.
  • Элементы йоги или тай-чи: Помогают улучшить гибкость, баланс и способствуют релаксации.
• Дыхательная гимнастика: Продолжается как часть ежедневного комплекса, особенно диафрагмальное дыхание и упражнения на удлиненный выдох.

Контролируемое увеличение интенсивности и самоконтроль

Безопасное и эффективное увеличение физической активности на втором этапе кардиореабилитации основывается на принципах постепенности и индивидуализации, а также на постоянном контроле и самоконтроле показателей сердечно-сосудистой системы.

Важные аспекты увеличения нагрузки:

• Целевая частота сердечных сокращений (ЦЗ ЧСС): Это диапазон пульса, который является безопасным и эффективным для тренировки. Он рассчитывается индивидуально для каждого пациента на основе результатов нагрузочных тестов (например, велоэргометрии или тредмил-теста), проведенных в стационаре или в начале второго этапа. Обычно ЦЗ ЧСС составляет 60–80% от максимальной ЧСС, достигнутой на нагрузочном тесте, но не более 120–130 ударов в минуту, если врачом не даны иные рекомендации. Пациент должен научиться измерять пульс до, во время и после тренировки.
• Субъективная оценка нагрузки (шкала Борга): Дополнительный инструмент, который позволяет оценить воспринимаемую интенсивность нагрузки по 20-балльной шкале (от 6 – очень легко, до 20 – максимальная нагрузка). На втором этапе рекомендуется поддерживать уровень нагрузки в пределах 11–14 баллов (от "легко" до "несколько тяжело").
• Постепенность: Начинать следует с коротких тренировок (10–15 минут), постепенно увеличивая их продолжительность (до 30–60 минут) и частоту (до 3–5 раз в неделю). Затем можно медленно увеличивать интенсивность.
• Разминка и заминка: Каждая тренировка должна начинаться с 5–10-минутной разминки (легкие движения, растяжка) и заканчиваться 5–10-минутной заминкой (медленная ходьба, упражнения на растяжку), что помогает сердцу адаптироваться к нагрузке и плавно вернуться к состоянию покоя.

Самоконтроль на втором этапе ЛФК становится ключевым элементом для безопасности и эффективности. Пациентам рекомендуется вести дневник, в котором фиксируются следующие показатели:

• Частота сердечных сокращений: В покое, до, во время (пиковая) и после тренировки (через 1, 5 и 10 минут).
• Артериальное давление: До и после тренировки.
• Длительность и интенсивность тренировки: Вид упражнений, пройденное расстояние, затраченное время.
• Субъективные ощущения: Одышка, усталость, дискомфорт в груди, головокружение, перебои в работе сердца. Любые негативные симптомы требуют немедленного прекращения тренировки и обращения к врачу.

Рекомендации по организации тренировок на втором этапе

Чтобы занятия лечебной физкультурой были максимально полезными и безопасными, важно соблюдать определенные рекомендации по их организации.

Таблица: Общие рекомендации по ЛФК на втором этапе реабилитации

Строгое соблюдение рекомендаций специалистов и тщательный самоконтроль являются залогом успешного прохождения второго этапа кардиореабилитации. Этот период закладывает основу для долгосрочного поддержания здоровья сердца и активного образа жизни.

Третий этап: поддерживающая ЛФК для долгосрочного здоровья сердца

Третий этап кардиореабилитации, или поддерживающая лечебная физкультура (ЛФК), является самым продолжительным и имеет пожизненное значение для пациента, перенесшего инфаркт миокарда. Этот период начинается после завершения второго этапа (обычно через 3–6 месяцев после инфаркта) и направлен на закрепление достигнутых функциональных улучшений, профилактику прогрессирования ишемической болезни сердца и предотвращение повторных сердечно-сосудистых событий. На этом этапе пациент самостоятельно организует свои тренировки, однако периодическое медицинское наблюдение остается обязательным.

Задачи и продолжительность поддерживающей ЛФК

На третьем этапе реабилитации ЛФК помогает интегрировать физическую активность в повседневную жизнь, превращая ее в устойчивую привычку. Этот этап не имеет временных ограничений и длится на протяжении всей жизни пациента.

Основные задачи поддерживающей лечебной физкультуры включают:

• Поддержание и дальнейшее повышение физической выносливости: Сохранение достигнутой толерантности к физической нагрузке и, при возможности, ее увеличение для более полноценной жизни.
• Профилактика прогрессирования атеросклероза: Регулярные тренировки способствуют нормализации липидного профиля, снижению артериального давления (АД) и массы тела, что замедляет развитие атеросклеротических изменений в сосудах.
• Снижение риска повторных кардиальных событий: Постоянная физическая активность является одним из наиболее эффективных немедикаментозных способов уменьшения вероятности повторного инфаркта миокарда или развития хронической сердечной недостаточности.
• Улучшение качества жизни: Поддержание высокого уровня физической активности способствует повышению энергии, улучшению настроения, снижению тревожности и депрессии, а также общей самооценки и уверенности.
• Закрепление принципов здорового образа жизни: Регулярные занятия ЛФК идут рука об руку с соблюдением диеты, отказом от вредных привычек и управлением стрессом, формируя комплексный подход к здоровью.

Помните, что регулярность и последовательность являются краеугольными камнями успеха на этом этапе.

Основные компоненты поддерживающей лечебной физкультуры

На третьем этапе кардиореабилитации программа ЛФК становится более разнообразной и позволяет включать различные виды физической активности, соответствующие индивидуальным предпочтениям пациента, но при этом сохраняющие принципы безопасности и эффективности.

Разрешенные и рекомендованные виды физической активности включают:

• Аэробные нагрузки (тренировки на выносливость):
  • Быстрая ходьба: Основной и наиболее доступный вид активности. Может быть на улице, в парке или на беговой дорожке. Рекомендуется 3–5 раз в неделю по 30–60 минут.
  • Езда на велосипеде или велотренажере: Отличная тренировка для сердечно-сосудистой системы, щадящая для суставов.
  • Плавание: Тренирует все группы мышц, улучшает дыхательную функцию и благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему. Важно избегать слишком холодной воды и резких перепадов температур.
  • Скандинавская ходьба: Задействует больше мышечных групп, чем обычная ходьба, и снижает нагрузку на суставы.
  • Танцы, легкий бег трусцой, эллиптический тренажер: Могут быть включены при хорошей переносимости и разрешении врача.
  Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) во время аэробных тренировок должна находиться в пределах индивидуально определенной зоны (обычно 60–80% от максимальной ЧСС, достигнутой на нагрузочном тесте, но не более 120–130 ударов в минуту без дополнительных указаний кардиолога).
• Силовые тренировки:
  • Включаются 2–3 раза в неделю в дни, свободные от аэробных нагрузок, или после них.
  • Используются легкие или умеренные веса (например, гантели до 2–5 кг, эспандеры) или собственный вес тела.
  • Примеры: неглубокие приседания, отжимания от стены или пола с колен, подъемы рук и ног, упражнения для мышц спины и пресса.
  • Важно: Избегать натуживания и задержки дыхания во время выполнения силовых упражнений, так как это может резко повысить артериальное давление. Выполнять движения плавно, контролируемо, с акцентом на выдох при усилии.
  Силовые тренировки способствуют укреплению мышечного корсета, улучшению обмена веществ, поддержанию плотности костной ткани и повышению функциональных возможностей.
• Упражнения на гибкость и баланс:
  • Ежедневно или несколько раз в неделю.
  • Растяжка основных групп мышц, упражнения для улучшения подвижности суставов.
  • Элементы йоги, тай-чи или пилатеса: улучшают гибкость, координацию, помогают снять психоэмоциональное напряжение.
• Дыхательная гимнастика: Продолжает быть важной частью ежедневного комплекса, особенно перед началом и в конце тренировки, для улучшения вентиляции легких и расслабления.

Рекомендации по организации тренировок на третьем этапе

Для обеспечения максимальной эффективности и безопасности поддерживающей ЛФК важно соблюдать ряд практических рекомендаций.

Таблица: Основные рекомендации по организации тренировок на третьем этапе ЛФК

Слушайте свой организм. Если чувствуете усталость, недомогание, лучше сократить интенсивность или сделать перерыв.

Важность самоконтроля и периодического медицинского наблюдения

На третьем этапе кардиореабилитации самоконтроль становится основным инструментом поддержания безопасности и эффективности тренировок. Однако это не отменяет необходимости регулярного медицинского наблюдения.

Ключевые аспекты:

• Дневник самоконтроля: Продолжайте вести дневник, записывая ЧСС (до, во время и после тренировки), АД (до и после), продолжительность и интенсивность нагрузки, а также свои субъективные ощущения. Это помогает отслеживать прогресс и своевременно выявлять отклонения.
• Реакция на симптомы: Немедленно прекратите тренировку и обратитесь к врачу при появлении любых тревожных симптомов, таких как боль в груди, выраженная одышка, сильное головокружение, потемнение в глазах, нерегулярное или учащенное сердцебиение, чрезмерная слабость.
• Регулярные осмотры кардиолога: Рекомендуется посещать кардиолога не реже одного раза в 6–12 месяцев. Врач оценит общее состояние сердца, при необходимости скорректирует медикаментозную терапию, проведет повторные нагрузочные тесты для оценки текущей толерантности к физической нагрузке и внесет изменения в программу ЛФК.
• Комплексный подход: Помните, что лечебная физкультура является частью общего здорового образа жизни. Соблюдение диеты, отказ от курения, контроль за массой тела и управление стрессом являются не менее важными компонентами для долгосрочного здоровья сердца.

Постоянное внимание к своему здоровью и активное участие в процессе реабилитации обеспечивают максимальные шансы на долгую и полноценную жизнь после инфаркта миокарда.

Виды разрешенных упражнений: аэробные, силовые и дыхательные практики

После перенесенного инфаркта миокарда правильно подобранные и регулярно выполняемые физические упражнения являются основой успешной кардиореабилитации. Программа лечебной физкультуры (ЛФК) включает в себя различные типы нагрузок, каждая из которых играет свою роль в восстановлении функций сердечно-сосудистой системы и всего организма. Важно соблюдать рекомендации врача и инструктора ЛФК, а также принципы индивидуализации и постепенности.

Аэробные тренировки: основа сердечно-сосудистого восстановления

Аэробные упражнения, или тренировки на выносливость, направлены на укрепление сердечной мышцы, улучшение ее насосной функции и повышение эффективности использования кислорода организмом. Они способствуют нормализации артериального давления, снижению уровня "плохого" холестерина и контролю массы тела, что крайне важно для профилактики повторных сердечно-сосудистых событий.

Рекомендованные виды аэробных нагрузок на этапах кардиореабилитации включают:

• Дозированная ходьба: Это самый доступный и безопасный вид аэробной активности. Начинать следует с коротких прогулок по ровной местности, постепенно увеличивая их продолжительность (до 30–60 минут) и темп. Ходьба может быть на свежем воздухе или на беговой дорожке с регулируемой скоростью и углом наклона.
• Скандинавская ходьба: Отличная альтернатива обычной ходьбе, так как задействует больше мышечных групп (включая верхнюю часть тела), снижая при этом нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночник.
• Езда на велосипеде или велотренажере: Эффективная кардиотренировка, позволяющая точно дозировать нагрузку. Важно выбирать умеренный темп, избегать резких ускорений и слишком крутых подъемов при езде на улице.
• Плавание: Прекрасная тренировка для всего тела, которая снижает ударную нагрузку на суставы. Способствует улучшению дыхательной функции и общего расслабления. Перед началом занятий плаванием обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Важно избегать переохлаждения и чрезмерных усилий.
• Эллиптический тренажер: Обеспечивает комплексную нагрузку на мышцы ног, рук и корпуса, имитируя ходьбу на лыжах, при этом исключая ударную нагрузку.
• Легкий бег трусцой, танцы: Эти виды активности могут быть включены в программу на более поздних этапах реабилитации, при условии хорошей переносимости и после получения разрешения от лечащего врача. Интенсивность должна быть умеренной, пульс — в целевой зоне.

Интенсивность аэробных тренировок контролируется с помощью целевой частоты сердечных сокращений (ЦЗ ЧСС) и шкалы субъективного восприятия нагрузки (шкала Борга), о чем подробно говорилось на предыдущих этапах реабилитации. Начинайте тренировку с разминки (5–10 минут), а завершайте заминкой (5–10 минут), чтобы плавно подготовить сердце к нагрузке и затем вернуть его в состояние покоя.

Силовые тренировки: укрепление мышц и улучшение метаболизма

Силовые упражнения способствуют укреплению мышечного корсета, улучшению обмена веществ, поддержанию плотности костной ткани и повышению функциональных возможностей организма в целом. Они важны для восстановления повседневной активности, но требуют особого внимания к технике выполнения и избеганию чрезмерных усилий.

Рекомендации по силовым тренировкам после инфаркта миокарда:

• Начало тренировок: Вводятся не ранее второго этапа реабилитации, после разрешения кардиолога и под контролем инструктора ЛФК. Начинать следует с очень легких весов или собственного веса тела.
• Частота: 2–3 раза в неделю, с перерывами не менее 48 часов между тренировками для восстановления мышц.
• Примеры упражнений с собственным весом:
  • Неглубокие приседания (до угла 90 градусов в коленях).
  • Отжимания от стены или с колен (если нет противопоказаний).
  • Подъемы на носки (для икроножных мышц).
  • Упражнения для мышц пресса (легкие подъемы туловища из положения лежа).
  • Подъемы рук и ног в положении лежа на животе.
• Примеры упражнений с легкими отягощениями:
  • Гантели: Вес не должен превышать 1–2 кг на начальном этапе, постепенно можно увеличивать до 3–5 кг при хорошей переносимости. Упражнения для рук (сгибание-разгибание), плечевого пояса (отведения рук в стороны).
  • Эспандеры: Резиновые ленты или жгуты с легким сопротивлением для тренировки различных групп мышц.
• Важные правила безопасности:
  • Избегайте натуживания и задержки дыхания (пробы Вальсальвы): Это может вызвать резкий подъем артериального давления и увеличить нагрузку на сердце. Дышите ровно: выдох при усилии, вдох при расслаблении.
  • Плавность движений: Выполняйте упражнения медленно и контролируемо, без рывков.
  • Количество повторений и подходов: Начинайте с 10–15 повторений в 1 подходе, постепенно увеличивая до 2–3 подходов. Вес должен быть таким, чтобы вы могли выполнить все повторения с правильной техникой.
  • Отдых между подходами: Достаточный отдых (1–2 минуты) для восстановления.

Дыхательные практики: оптимизация вентиляции и расслабление

Дыхательная гимнастика является неотъемлемой частью любого этапа реабилитации после инфаркта миокарда. Она способствует улучшению вентиляции легких, насыщению крови кислородом, тренировке дыхательной мускулатуры, а также оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему.

Основные виды дыхательных упражнений:

• Диафрагмальное (брюшное) дыхание: Выполняется с участием диафрагмы. При вдохе живот поднимается, при выдохе опускается. Это наиболее физиологичный и эффективный тип дыхания, улучшающий газообмен и снижающий нагрузку на сердце.
• Дыхание с удлиненным выдохом: Вдох осуществляется через нос, выдох — медленный, через сомкнутые губы (как будто дуете на свечу) или через соломинку. Удлиненный выдох помогает очистить легкие от остаточного воздуха, снизить одышку и успокоить нервную систему.
• Дыхание с сопротивлением: Используются специальные тренажеры или просто сопротивление губ/рук для создания легкого сопротивления на вдохе или выдохе, что тренирует дыхательные мышцы.
• Глубокие вдохи и выдохи: Медленные и контролируемые вдохи до ощущения наполнения легких, с последующим полным выдохом.

Рекомендации по выполнению дыхательных упражнений:

• Выполняйте ежедневно, несколько раз в день, по 5–10 минут.
• Могут быть интегрированы в разминку и заминку аэробных и силовых тренировок.
• Сосредоточьтесь на плавности и ритмичности дыхания.
• Избегайте гипервентиляции (слишком частых и глубоких вдохов), чтобы не вызвать головокружение.

Упражнения на гибкость и баланс: подвижность и координация

Включение упражнений на гибкость и баланс в программу ЛФК способствует улучшению подвижности суставов, эластичности мышц, координации движений и снижению риска падений, что особенно важно для пожилых пациентов. Эти упражнения также помогают снять мышечное напряжение и способствуют релаксации.

• Растяжка: Выполняется после разминки или в конце тренировки, когда мышцы разогреты. Растягивайте все основные группы мышц (шея, плечи, руки, спина, ноги). Каждую растяжку удерживайте 15–30 секунд без пружинящих движений, до ощущения легкого натяжения, но не боли.
• Упражнения на равновесие: Стойка на одной ноге (с опорой на стену или стул на начальных этапах), ходьба по прямой линии.
• Элементы йоги или тай-чи: Могут быть включены при условии адаптации к состоянию пациента и под руководством опытного инструктора. Эти практики не только улучшают гибкость и баланс, но и способствуют снижению стресса и улучшению психоэмоционального состояния.

Комплексный подход, сочетающий аэробные, силовые, дыхательные упражнения и тренировки на гибкость, является наиболее эффективным для полноценного восстановления после инфаркта миокарда и поддержания долгосрочного здоровья сердца.

Дневник самоконтроля: как отслеживать пульс, давление и общее самочувствие

Ведение дневника самоконтроля является фундаментальным элементом безопасной и эффективной программы лечебной физкультуры (ЛФК) после инфаркта миокарда, особенно на амбулаторных этапах реабилитации. Этот инструмент позволяет пациенту самостоятельно отслеживать реакции своего организма на физические нагрузки, фиксировать ключевые показатели сердечно-сосудистой системы и своевременно выявлять возможные отклонения, что критически важно для предотвращения осложнений и корректировки тренировочного плана.

Что такое дневник самоконтроля и зачем он нужен

Дневник самоконтроля представляет собой систематическую запись объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента до, во время и после занятий лечебной физкультурой. Этот персональный журнал становится надёжным помощником в процессе восстановления, обеспечивая как безопасность, так и прогресс в тренировках.

Основные функции и преимущества ведения дневника самоконтроля:

• Обеспечение безопасности: Фиксация показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) позволяет удерживать нагрузку в пределах безопасной зоны и вовремя реагировать на нежелательные реакции организма, такие как аритмия или ишемия.
• Оценка эффективности тренировок: Регулярные записи помогают увидеть прогресс в повышении толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей АД и ЧСС в покое, что служит мощным мотиватором.
• Индивидуальная корректировка программы ЛФК: На основе данных дневника врач или инструктор ЛФК может точно адаптировать тренировочный план, увеличивая или уменьшая интенсивность и объём нагрузок.
• Объективная информация для врача: Дневник предоставляет специалисту ценные сведения о динамике состояния пациента между плановыми визитами, что позволяет принимать более обоснованные решения о медикаментозной терапии и реабилитации.
• Психологическая поддержка: Активное участие в процессе самоконтроля повышает осведомлённость пациента о своём состоянии, уменьшает тревожность и страх перед физическими нагрузками, укрепляет уверенность в своих силах.
• Формирование здоровых привычек: Систематическое ведение дневника дисциплинирует и помогает интегрировать физическую активность и самоконтроль в повседневную жизнь.

Пациенты, которые регулярно ведут такой дневник, лучше понимают свой организм, быстрее адаптируются к новой физической активности и демонстрируют более стабильные и позитивные результаты в долгосрочной перспективе.

Ключевые показатели для мониторинга в дневнике

Для полноценного самоконтроля необходимо фиксировать ряд объективных и субъективных показателей, отражающих реакцию сердечно-сосудистой системы и общего состояния организма на физическую активность.

Перечень ключевых показателей, которые необходимо отслеживать:

• Частота сердечных сокращений (ЧСС, пульс):
  • ЧСС в покое: Измеряйте утром, до подъёма с постели, и перед началом каждой тренировки. Отмечайте, как меняется этот показатель со временем — тренированное сердце обычно имеет более низкую ЧСС в покое.
  • ЧСС пиковая во время тренировки: Измеряйте в самые активные моменты тренировки. Этот показатель не должен превышать индивидуально определённую целевую частоту сердечных сокращений (ЦЗ ЧСС), которую установил ваш кардиолог или инструктор ЛФК.
  • ЧСС после тренировки (восстановление): Измеряйте через 1, 3, 5 и 10 минут после завершения основной части упражнений. Быстрое снижение пульса до уровня, близкого к исходному, свидетельствует о хорошей тренированности сердца.
  • Как измерять: Пальпаторно на лучевой или сонной артерии (посчитать количество ударов за 15 секунд и умножить на 4) или с помощью пульсометра, фитнес-браслета или часов с функцией измерения ЧСС.
• Артериальное давление (АД):
  • АД до тренировки: Измеряйте в покое, перед началом занятий.
  • АД после тренировки: Измеряйте через 5–10 минут после завершения упражнений. Важно, чтобы давление не поднималось чрезмерно высоко во время нагрузки и плавно снижалось после её окончания.
  • Как измерять: С помощью автоматического или полуавтоматического тонометра.
• Субъективные ощущения: Это личные ощущения пациента, которые могут быть важнее объективных показателей и сигнализировать о проблемах. Включают:
  • Одышка: Ощущение нехватки воздуха. Оценивайте её выраженность: лёгкая, умеренная, сильная.
  • Усталость: Общее ощущение утомления. Используйте шкалу Борга для оценки воспринимаемой нагрузки (11–14 баллов – умеренная нагрузка).
  • Боль или дискомфорт в груди: Любые болевые ощущения, жжение, тяжесть или давление в области сердца или за грудиной являются тревожным сигналом.
  • Головокружение, слабость, потемнение в глазах: Могут указывать на нарушения кровообращения или переутомление.
  • Нерегулярное или учащённое сердцебиение: Ощущение перебоев, «кувыркания» сердца, внезапное резкое учащение пульса.
  • Чрезмерная потливость, бледность: Могут быть признаками перегрузки.
  • Общее самочувствие: Записывайте, как вы себя чувствуете до, во время и после упражнений (например, "хорошо", "бодро", "немного устал", "плохо").
• Параметры тренировки:
  • Вид физической активности: Ходьба, велосипед, плавание, силовые упражнения.
  • Продолжительность: Общее время тренировки и время активной фазы.
  • Интенсивность: Темп ходьбы, сопротивление на тренажёре, вес отягощений.
  • Пройденное расстояние: Для ходьбы или бега.
• Дополнительные данные:
  • Масса тела: Регулярное взвешивание (раз в неделю) помогает контролировать динамику.
  • Приём лекарств: Отмечайте, приняли ли вы все назначенные препараты, особенно перед тренировкой.
  • Погода: При тренировках на улице отмечайте температуру воздуха, влажность, наличие ветра.
  • Настроение и сон: Эти факторы могут влиять на переносимость нагрузки.

Как вести дневник самоконтроля: практические рекомендации

Эффективное ведение дневника самоконтроля требует систематичности и точности. Вы можете использовать для этого обычный блокнот или специализированные мобильные приложения, которые предлагают удобные формы для заполнения и графики для отслеживания прогресса.

Таблица: Рекомендации по ведению дневника самоконтроля

Что делать при отклонениях от нормы и тревожных симптомах

Дневник самоконтроля — это не просто средство отслеживания, но и инструмент раннего предупреждения. Знание того, какие симптомы требуют немедленного внимания и что делать в таких ситуациях, может спасти жизнь и предотвратить серьёзные осложнения.

Обратите внимание на следующие тревожные сигналы и действуйте по алгоритму:

• Появление или усиление боли в груди: Немедленно прекратите любую физическую активность. Примите нитроглицерин (если назначен врачом). Если боль не проходит в течение 5 минут или усиливается, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.
• Выраженная одышка или затруднение дыхания: Если одышка становится настолько сильной, что мешает говорить, или сопровождается хрипами, немедленно остановитесь и отдохните. Если состояние не улучшается, обратитесь к врачу.
• Резкое головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние: Немедленно прекратите нагрузку, сядьте или лягте. Обратитесь к врачу, если симптомы не проходят или повторяются.
• Выраженная слабость, чрезмерная потливость, бледность: Это могут быть признаки переутомления или снижения сердечного выброса. Прекратите тренировку и отдохните.
• Нерегулярное или учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца: Если вы чувствуете, что сердце "пропускает" удары, бьётся очень быстро или неритмично, прекратите упражнение и измерьте пульс. Если это не единичный случай или сопровождается другими симптомами, немедленно свяжитесь с врачом.
• Чрезмерное повышение или падение артериального давления: Если АД резко выходит за пределы вашей индивидуальной нормы (особенно при значениях выше 160/100 мм рт. ст. или ниже 90/60 мм рт. ст. при обычных для вас показателях) или ЧСС выходит за пределы целевой зоны, прекратите тренировку. Отдохните и повторите измерение. При сохранении отклонений сообщите об этом врачу.

Все эти симптомы должны быть подробно зафиксированы в дневнике самоконтроля с указанием времени их возникновения, продолжительности и принятых мер. Эти записи помогут вашему врачу принять решение о дальнейшей тактике реабилитации и медикаментозной терапии. Помните, своевременное обращение за медицинской помощью при тревожных симптомах является ключевым фактором для вашего здоровья и безопасности.

Симптомы, требующие внимания: когда следует прекратить упражнение и обратиться к врачу

Во время занятий лечебной физкультурой (ЛФК) после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) крайне важно внимательно прислушиваться к своему организму. Даже при соблюдении всех рекомендаций и контроле показателей, могут возникнуть симптомы, которые сигнализируют о нежелательной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Своевременное распознавание этих тревожных сигналов и правильная реакция на них критически важны для предотвращения осложнений и обеспечения безопасности реабилитационного процесса.

Основные тревожные симптомы во время физической активности

Существует ряд специфических симптомов, которые должны стать причиной немедленного прекращения упражнения и тщательной оценки состояния. Эти признаки указывают на возможное перенапряжение сердца или развитие ишемии миокарда.

К основным тревожным симптомам, требующим внимания, относятся:

• Боль или дискомфорт в груди (стенокардия): Появление или усиление давящей, жгучей, сжимающей боли или неприятных ощущений за грудиной, которые могут отдавать в левую руку, шею, челюсть, спину или эпигастральную область. Это самый важный предупреждающий знак, указывающий на недостаток кровоснабжения сердечной мышцы.
• Выраженная одышка: Ощущение нехватки воздуха, которое значительно превышает обычную реакцию на физическую нагрузку, или одышка, которая мешает поддерживать разговор. Это может быть признаком нарастающей сердечной недостаточности или перегрузки легких.
• Головокружение, предобморочное состояние или обморок: Внезапное ощущение слабости, неустойчивости, "мушек" перед глазами, потемнение в глазах, что может привести к потере сознания. Такие симптомы указывают на недостаточное кровоснабжение головного мозга, возможно, из-за падения артериального давления или нарушения сердечного ритма.
• Нерегулярное или учащенное сердцебиение (аритмия): Ощущение "перебоев" в работе сердца, его "замирания", внезапные приступы очень быстрого или хаотичного пульса. Изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за пределами целевой зоны или появление аритмии требует немедленного внимания.
• Выраженная слабость и чрезмерная усталость: Несоразмерная нагрузке общая слабость, истощение, невозможность продолжать упражнения, которые ранее выполнялись легко. Это может быть признаком переутомления или неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы.
• Чрезмерная потливость и бледность кожных покровов: Внезапное и обильное потоотделение, не соответствующее температуре окружающей среды или интенсивности нагрузки, в сочетании с бледностью, может быть признаком стресса для организма.
• Тошнота или дискомфорт в животе: В некоторых случаях стенокардия может проявляться атипичными симптомами, включая тошноту, рвоту или боль в верхней части живота, особенно у женщин или пожилых людей.
• Боль в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота): Если боль в икроножных мышцах или бедрах возникает при ходьбе и заставляет остановиться, это может указывать на атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.

Изменения объективных показателей, требующие прекращения ЛФК

Помимо субъективных ощущений, существуют конкретные изменения в объективных показателях, которые фиксируются в дневнике самоконтроля и требуют немедленного прекращения физической активности. Медицинский персонал в стационаре или кардиолог на амбулаторном этапе реабилитации всегда устанавливают индивидуальные безопасные пределы этих показателей.

К таким изменениям относятся:

• Чрезмерное повышение или падение артериального давления (АД):
  • Систолическое АД выше 160–180 мм рт. ст. или диастолическое АД выше 100–110 мм рт. ст. во время нагрузки (точные пределы определяются врачом индивидуально).
  • Снижение систолического АД более чем на 10–20 мм рт. ст. от исходного уровня при продолжении или увеличении нагрузки. Это может свидетельствовать о неспособности сердца адекватно реагировать на стресс.
  • Резкое падение АД до значений ниже 90/60 мм рт. ст.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) вне целевой зоны:
  • Превышение индивидуально определенной целевой частоты сердечных сокращений (ЦЗ ЧСС): Обычно ЦЗ ЧСС составляет 60–80% от максимальной ЧСС, достигнутой на нагрузочном тесте, или не более 120–130 ударов в минуту без специальных указаний кардиолога. Превышение этих границ указывает на перегрузку сердца.
  • Чрезмерно высокая ЧСС в покое перед тренировкой (например, более 100–110 ударов в минуту без видимой причины).
  • Чрезмерно низкая ЧСС (брадикардия), которая сопровождается слабостью или головокружением.
  • Появление или усиление аритмии (например, частые экстрасистолы, приступы фибрилляции предсердий или другие нарушения ритма), фиксируемые по пульсу или на ЭКГ-мониторе.
• Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ): В условиях медицинского контроля (например, на кардиологических тренажерах с ЭКГ-мониторингом) появление новых или усиление существующих признаков ишемии миокарда (например, депрессия или элевация сегмента ST) требует немедленного прекращения нагрузки.

План действий при возникновении тревожных симптомов

Важно не только распознавать тревожные симптомы, но и знать, как правильно на них реагировать. Четкий алгоритм действий поможет избежать паники и минимизировать риски для здоровья.

Таблица: Алгоритм действий при возникновении тревожных симптомов во время ЛФК

Важность бдительности и своевременного обращения к специалистам

Бдительность и способность адекватно реагировать на изменения в самочувствии являются ключевыми факторами успешной кардиореабилитации. Не следует игнорировать даже незначительные, на первый взгляд, симптомы, особенно если они повторяются. Страх перед нагрузками после инфаркта миокарда естественен, но важно научиться различать нормальную реакцию организма на тренировку от опасных сигналов.

Помните, что лечебная физкультура — это мощный инструмент восстановления, который должен использоваться безопасно и под контролем. Ваш дневник самоконтроля является надежным помощником в этом процессе, предоставляя ценную информацию для вас и вашего лечащего врача. Регулярные консультации с кардиологом и инструктором по ЛФК, а также открытое обсуждение всех возникающих вопросов и опасений, помогут максимально эффективно и безопасно достичь поставленных целей реабилитации.

Противопоказания и ограничения для занятий лечебной физкультурой

Несмотря на доказанную эффективность лечебной физкультуры (ЛФК) в реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ), существуют определенные клинические состояния, при которых физическая активность может быть опасной или должна быть значительно ограничена. Определение противопоказаний к ЛФК является критически важным этапом, который проводится врачом-кардиологом и специалистом по лечебной физкультуре на основе комплексной оценки состояния пациента. Это позволяет избежать нежелательных осложнений и обеспечить безопасность процесса восстановления.

Абсолютные противопоказания к ЛФК: когда физическая активность строго запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых любые физические нагрузки, даже минимальные, могут быть жизнеугрожающими или привести к значительному ухудшению состояния пациента. В таких случаях лечебная физкультура полностью исключается до стабилизации или разрешения этих состояний.

К абсолютным противопоказаниям для проведения ЛФК после инфаркта миокарда относятся:

• Нестабильное гемодинамическое состояние: Включает в себя кардиогенный шок (выраженное снижение насосной функции сердца), острый отек легких (накопление жидкости в легких из-за сердечной недостаточности) или прогрессирующую стенокардию покоя, которая не купируется медикаментозно. Любая нагрузка в этих условиях может спровоцировать дальнейшее ухудшение.
• Острый рецидивирующий болевой синдром: Появление повторяющихся приступов стенокардии (боль или дискомфорт в груди) в покое или при минимальной активности, особенно если они не устраняются нитроглицерином. Это указывает на активную ишемию миокарда.
• Неконтролируемые нарушения ритма сердца: Частые или жизнеугрожающие желудочковые аритмии (например, желудочковая тахикардия), фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом или полная атриовентрикулярная блокада без функционирующего кардиостимулятора. Эти аритмии могут привести к внезапной остановке сердца.
• Прогрессирующая сердечная недостаточность: Быстро нарастающая одышка, выраженные отеки, требующие активной медикаментозной коррекции и постельного режима.
• Острое тромбоэмболическое осложнение: Недавняя тромбоэмболия легочной артерии (закупорка артерий легких тромбом), острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или тромбоз глубоких вен, которые не получают адекватного антикоагулянтного лечения.
• Расслаивающая аневризма аорты: Состояние, при котором стенка аорты расслаивается, создавая высокий риск ее разрыва. Физическая нагрузка резко повышает артериальное давление и может спровоцировать катастрофу.
• Активные воспалительные заболевания: Острый миокардит (воспаление сердечной мышцы) или перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), а также лихорадочные состояния, острые инфекционные заболевания.
• Значительная анемия: Крайне низкий уровень гемоглобина, при котором доставка кислорода к тканям критически нарушена, и даже минимальная нагрузка может вызвать гипоксию.

При наличии любого из этих условий лечебная физкультура откладывается до полной стабилизации состояния пациента и разрешения противопоказаний.

Относительные противопоказания и состояния, требующие осторожности

Относительные противопоказания — это состояния, при которых лечебная физкультура возможна, но требует существенной модификации программы, тщательного медицинского контроля и строго индивидуального подхода. В некоторых случаях ЛФК может быть временно отложена.

К таким состояниям, требующим особой осторожности при проведении ЛФК, относятся:

• Контролируемые нарушения ритма сердца: Единичные или редкие желудочковые экстрасистолы, компенсированная брадикардия (низкая частота сердечных сокращений), не вызывающие симптомов и не требующие немедленной коррекции.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия: Высокие показатели артериального давления в покое (например, выше 160/100 мм рт. ст.), которые не были стабилизированы медикаментозно. Занятия ЛФК при таком давлении могут спровоцировать гипертонический криз.
• Выраженные клапанные пороки сердца: Стенозы (сужения) или недостаточность клапанов сердца умеренной и тяжелой степени, которые могут ограничивать ударный объем сердца или вызывать перегрузку его отделов. Требуется индивидуальная оценка функциональных резервов.
• Выраженная легочная гипертензия: Повышенное давление в легочных артериях, которое может быть усугублено физической нагрузкой.
• Высокая степень ожирения: Чрезмерная масса тела увеличивает нагрузку на сердце и суставы, требует использования щадящих видов активности и строгого дозирования нагрузки.
• Тромбофлебит или флеботромбоз конечностей: Воспаление или тромбоз вен нижних конечностей. ЛФК возможна только после адекватной антикоагулянтной терапии и стихания острого процесса, при этом избегают упражнений, увеличивающих венозный застой.
• Значительные заболевания опорно-двигательного аппарата: Артрозы, артриты, остеопороз, межпозвоночные грыжи, которые ограничивают объем движений и требуют подбора упражнений, не создающих чрезмерной нагрузки на пораженные суставы или позвоночник.
• Неконтролируемый сахарный диабет: Высокие или нестабильные показатели уровня глюкозы в крови повышают риск осложнений (например, гипогликемии во время тренировки). Необходим строгий контроль гликемии до и после занятий.
• Психоэмоциональные расстройства: Выраженная депрессия, тревожное расстройство, кардиофобия (страх перед физическими нагрузками), которые могут препятствовать выполнению упражнений и требуют параллельной психотерапевтической поддержки.

При наличии относительных противопоказаний врач разрабатывает максимально щадящую программу ЛФК, постоянно контролируя состояние пациента и корректируя нагрузку.

Почему важно соблюдать ограничения и как происходит оценка

Соблюдение противопоказаний и ограничений к лечебной физкультуре имеет первостепенное значение для безопасности и эффективности кардиореабилитации. Игнорирование этих правил может привести к серьезным, порой фатальным, осложнениям, таким как повторный инфаркт миокарда, развитие тяжелых аритмий, нарастание сердечной недостаточности, разрыв аневризмы сердца или внезапная сердечная смерть. Цель ЛФК — помочь сердцу восстановиться, а не подвергнуть его дополнительному стрессу, с которым оно не сможет справиться.

Процесс оценки противопоказаний и определения допустимого уровня нагрузки является многокомпонентным и динамическим:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза: Врач детально изучает историю заболевания, сопутствующие патологии, оценивает общее состояние пациента, наличие жалоб и симптомов.
• Лабораторные исследования: Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, маркеры некроза миокарда в динамике, электролиты) предоставляют информацию о состоянии внутренних органов и риске осложнений.
• Электрокардиография (ЭКГ): Регулярный мониторинг ЭКГ позволяет выявлять нарушения ритма, проводимости, признаки ишемии миокарда.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Дает информацию о фракции выброса левого желудочка (показатель насосной функции сердца), размерах полостей сердца, состоянии клапанов, наличии зон акинезии или дискинезии миокарда.
• Нагрузочные тесты: Велоэргометрия или тредмил-тест проводятся на втором этапе реабилитации (при отсутствии абсолютных противопоказаний) для объективной оценки толерантности к физической нагрузке, выявления скрытой ишемии миокарда и определения индивидуальной целевой частоты сердечных сокращений для тренировок.
• Динамическое наблюдение: Состояние пациента после инфаркта миокарда может меняться. То, что было противопоказанием на первом этапе, может стать разрешенным на втором или третьем, и наоборот. Поэтому программа ЛФК регулярно пересматривается и корректируется.

Совокупность этих данных позволяет медицинским специалистам принять обоснованное решение о целесообразности начала или продолжения лечебной физкультуры, а также о допустимой интенсивности и объеме нагрузок.

Ключевая роль врача и индивидуальный подход к реабилитации

Окончательное решение о назначении лечебной физкультуры, ее объеме, интенсивности и наличии противопоказаний принимает только лечащий врач-кардиолог совместно с инструктором-методистом по лечебной физкультуре. Самостоятельное начало или увеличение физической активности без консультации со специалистом категорически недопустимо после перенесенного инфаркта миокарда.

Индивидуальный подход к каждому пациенту — это основной принцип кардиореабилитации. Программа ЛФК учитывает не только медицинские показания и противопоказания, но и возраст, пол, уровень физической подготовки до болезни, наличие сопутствующих заболеваний, а также психоэмоциональное состояние. Пациент обязан строго следовать всем рекомендациям специалистов, регулярно вести дневник самоконтроля и немедленно сообщать о любых изменениях в самочувствии или появлении тревожных симптомов. Только такое тесное взаимодействие между пациентом и медицинской командой гарантирует безопасность и максимальную эффективность реабилитационного процесса, способствуя долгосрочному восстановлению здоровья сердца.

Психологическая поддержка и мотивация: как ЛФК помогает справиться со стрессом

Перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) является не только серьезным физическим испытанием, но и мощным психотравмирующим фактором, который значительно влияет на эмоциональное состояние и качество жизни пациента. Тревога, депрессия, страх повторного сердечного события, беспомощность и потеря уверенности в своих силах — частые спутники реабилитационного периода. Лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в преодолении этих психологических барьеров, становясь мощным инструментом психологической поддержки и мотивации, а также эффективным способом борьбы со стрессом.

Психологические вызовы после инфаркта миокарда

Период после инфаркта миокарда часто сопровождается значительными психоэмоциональными переживаниями. Эти переживания могут замедлять процесс физического восстановления и снижать приверженность пациента реабилитационной программе, включая лечебную физкультуру.

К основным психологическим вызовам, с которыми сталкиваются пациенты, относятся:

• Страх повторного инфаркта: Одно из наиболее распространенных опасений, приводящее к избеганию физических нагрузок и ограничению повседневной активности.
• Тревога и депрессия: Более 30% пациентов после ИМ испытывают клинически значимые симптомы тревоги или депрессии, что ухудшает прогноз и качество жизни.
• Чувство беспомощности и потери контроля: Ощущение того, что организм подвел, и утрата способности управлять своим телом, что может приводить к социальной изоляции.
• Кардиофобия: Иррациональный страх перед физическими нагрузками или любыми ощущениями в области сердца, которые могут быть расценены как симптомы нового сердечного приступа.
• Изменение образа жизни и социального статуса: Необходимость менять привычки, работу или хобби может вызывать стресс и чувство потери.

Эти психологические факторы не только ухудшают самочувствие, но и могут влиять на физиологические процессы, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и даже скорость заживления тканей.

Механизмы психологического воздействия ЛФК

Лечебная физкультура воздействует на психоэмоциональное состояние через несколько взаимосвязанных механизмов, обеспечивая комплексное улучшение настроения и снижение уровня стресса.

Основные механизмы психологического воздействия физической активности включают:

• Биохимические изменения: Физические упражнения способствуют выработке эндорфинов — естественных анальгетиков и "гормонов счастья", которые улучшают настроение и снижают болевые ощущения. Также ЛФК модулирует уровни других нейротрансмиттеров, таких как серотонин и дофамин, оказывая антидепрессивный эффект.
• Повышение самоэффективности и контроля: Постепенное увеличение переносимости нагрузок и достижение поставленных целей ЛФК возвращают пациенту ощущение контроля над своим телом и здоровьем. Это повышает самооценку и уверенность в собственных силах.
• Отвлечение от негативных мыслей: Во время физической активности фокус внимания смещается с тревожных мыслей о болезни на процесс выполнения упражнений, что способствует умственному "переключению" и снижению уровня тревоги.
• Улучшение качества сна: Регулярные, умеренные физические нагрузки способствуют нормализации циркадных ритмов, улучшают засыпание и глубину сна, что крайне важно для восстановления нервной системы.
• Социализация и поддержка: Групповые занятия ЛФК или тренировки в реабилитационных центрах создают возможность для общения с людьми, пережившими схожий опыт. Обмен опытом и взаимная поддержка помогают снизить чувство изоляции и стигматизации.
• Снижение физиологических проявлений стресса: ЛФК помогает снизить частоту сердечных сокращений в покое, нормализовать артериальное давление и улучшить функцию дыхания, что объективно уменьшает физиологические проявления тревоги и стресса.

ЛФК как инструмент преодоления стресса и повышения самооценки

Систематические занятия лечебной физкультурой являются мощным терапевтическим средством, помогающим пациентам справиться с психологическими последствиями инфаркта миокарда и значительно улучшить их эмоциональное благополучие.

Практическая ценность ЛФК в контексте психологического восстановления проявляется в следующем:

• Снижение уровня тревожности и депрессии: Исследования показывают, что регулярная физическая активность так же эффективна, как некоторые антидепрессанты, в облегчении симптомов легкой и умеренной депрессии, а также значительно уменьшает общую тревожность.
• Повышение уверенности в себе: Каждый пройденный километр, каждая выполненная серия упражнений, улучшение показателей в дневнике самоконтроля — это маленькие победы, которые постепенно возвращают веру в свои силы и возможности.
• Развитие навыков стрессоустойчивости: Адаптация организма к физическим нагрузкам развивает общие механизмы адаптации, помогая пациентам лучше справляться с повседневными стрессовыми ситуациями.
• Улучшение когнитивных функций: Физическая активность улучшает мозговой кровоток, что позитивно сказывается на памяти, концентрации внимания и общем умственном тонусе.
• Формирование позитивного образа будущего: ЛФК позволяет планировать свою жизнь после инфаркта миокарда, ставя новые цели и постепенно возвращаясь к любимым занятиям и социальной активности.

Реализация индивидуальной программы лечебной физкультуры, подкрепленная ощутимыми результатами, формирует у пациента стойкое убеждение в возможности полноценного восстановления и активной жизни.

Стратегии поддержания мотивации к регулярным занятиям

Поддержание мотивации к длительным и регулярным занятиям лечебной физкультурой является одной из ключевых задач реабилитации. Позитивный настрой и осознанное участие в процессе играют решающую роль в достижении долгосрочных результатов. Существует ряд стратегий, которые помогают пациентам оставаться мотивированными.

Рекомендации по поддержанию мотивации к ЛФК:

1. Определите четкие и реалистичные цели: Вместе с врачом и инструктором ЛФК сформулируйте достижимые краткосрочные (например, "пройти 2 км без одышки к концу месяца") и долгосрочные цели ("вернуться к работе", "пройти пешком до магазина"). Цели должны быть конкретными и измеримыми.
2. Используйте дневник самоконтроля: Регулярная фиксация пройденного расстояния, времени, ЧСС и субъективных ощущений позволяет наглядно видеть прогресс, что является мощным мотивирующим фактором.
3. Выберите приятные виды активности: Постарайтесь включить в программу ЛФК те виды активности, которые приносят вам удовольствие (если они разрешены). Это может быть ходьба в парке, плавание, скандинавская ходьба под любимую музыку.
4. Найдите партнера для тренировок: Занятия с другом, членом семьи или в группе единомышленников обеспечивают взаимную поддержку, стимулируют и делают тренировки более интересными.
5. Награждайте себя за достижения: Отмечайте свои успехи непищевыми наградами (например, покупкой новой книги, просмотром фильма, посещением интересного места), но не используйте еду или вредные привычки.
6. Визуализируйте успех: Представляйте себя здоровым и активным. Визуализация помогает сохранять позитивный настрой и фокусироваться на конечной цели.
7. Не бойтесь просить о помощи: Если вы чувствуете упадок настроения, страх или недостаток мотивации, не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу, врачу или близким.
8. Обучайтесь: Понимание того, как физическая активность влияет на сердце и общее здоровье, укрепляет убеждение в необходимости занятий и снижает страх.
9. Включайте разнообразные упражнения: Избегайте монотонности. Чередуйте аэробные, силовые и дыхательные упражнения, добавляйте элементы йоги или растяжки, чтобы сохранять интерес.

Помните, что каждый шаг вперед, даже самый маленький, приближает вас к полноценному восстановлению и улучшению качества жизни.

Роль медицинского персонала и близких в психологической поддержке

Психологическая поддержка после инфаркта миокарда не ограничивается только самомотивацией пациента. Ключевую роль в этом процессе играет профессиональная медицинская команда и ближайшее окружение человека.

Рассмотрим, как медицинский персонал и близкие могут эффективно поддерживать пациента:

Таблица: Роль поддержки в психологической реабилитации

Комплексный подход, сочетающий медицинский контроль, квалифицированное обучение ЛФК и психологическую поддержку со стороны специалистов и близких, позволяет пациенту не только физически восстановиться, но и обрести психологическую устойчивость, вернуться к активной и полноценной жизни, а также значительно снизить негативное воздействие стресса на сердце и общее состояние здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кардиореабилитация». Российское кардиологическое общество, Ассоциация специалистов по кардиореабилитации, Общество специалистов по сердечной недостаточности. М., 2021.
2. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Российское кардиологическое общество. М., 2020.
3. Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Е.В. Шляхто. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal, 2023, vol. 44, no. 38, pp. 3720–3822.
5. Anderson L., Oldridge N., Thompson D.R. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016, Issue 1, Art. No.: CD001800.