Лечебная физкультура после инфаркта миокарда: полное руководство к действию

Лечебная физкультура после инфаркта миокарда — это не просто комплекс упражнений, а ключевой компонент комплексной реабилитации, направленный на безопасное восстановление функции сердца и возвращение к полноценной жизни. Правильно организованная и дозированная физическая активность помогает укрепить сердечную мышцу, улучшить кровообращение и значительно снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Этот процесс требует строгого врачебного контроля, терпения и последовательности, но его результат — это ваше здоровье и уверенность в завтрашнем дне.

Почему лечебная физкультура так важна после перенесенного ИМ

Инфаркт миокарда (ИМ) — это острое состояние, при котором из-за прекращения кровотока по одной из артерий сердца погибает часть сердечной мышцы. На месте погибших клеток образуется рубец, который не способен сокращаться. Основная задача после перенесенного инфаркта миокарда — не только выжить, но и максимально восстановить качество жизни. Здесь на помощь приходит лечебная физкультура (ЛФК). Сердце, как и любая другая мышца, нуждается в тренировке. Дозированные нагрузки заставляют здоровую часть миокарда работать эффективнее, компенсируя функцию пораженного участка. Кроме того, регулярные занятия ЛФК улучшают периферическое кровообращение, снижают вязкость крови, что препятствует образованию тромбов, и нормализуют артериальное давление и уровень холестерина. Это системное воздействие на организм, которое помогает предотвратить прогрессирование атеросклероза — основной причины ИМ.

Основные цели и задачи ЛФК в реабилитации

Программа лечебной физкультуры выстраивается индивидуально для каждого пациента, но преследует общие стратегические цели. Понимание этих задач помогает сохранять мотивацию и осознанно подходить к процессу восстановления.

• Восстановление физической работоспособности. Постепенное и безопасное увеличение толерантности к физическим нагрузкам, чтобы человек мог вернуться к бытовым и профессиональным обязанностям.
• Улучшение функции сердечно-сосудистой системы. Тренировка миокарда, нормализация частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на нагрузку.
• Профилактика осложнений. Снижение риска развития застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений и повторного инфаркта миокарда.
• Психологическая реабилитация. Преодоление страха перед физической активностью (кинезиофобии), борьба с тревогой и депрессией, формирование уверенности в своих силах.
• Формирование здоровых привычек. Лечебная физкультура становится основой для дальнейшего активного и здорового образа жизни, что является важнейшим элементом вторичной профилактики.

Этапы физической реабилитации после инфаркта миокарда

Восстановление с помощью ЛФК — это марафон, а не спринт. Процесс разделен на четкие этапы, каждый из которых имеет свои цели и допустимый уровень нагрузки. Переход с одного этапа на другой возможен только с разрешения лечащего врача-кардиолога и врача ЛФК.

1. Стационарный этап (госпитальный). Начинается уже в блоке интенсивной терапии, через 24–48 часов после стабилизации состояния. Сначала это пассивная гимнастика, дыхательные упражнения, затем — присаживание в кровати, вставание, ходьба по палате. Цель — предотвратить осложнения, связанные с длительным постельным режимом, и подготовить пациента к минимальной бытовой активности.
2. Постстационарный этап (санаторный или амбулаторный). Длится от нескольких недель до нескольких месяцев после выписки из больницы. Нагрузки постепенно увеличиваются: дозированная ходьба по ровной местности, подъем по лестнице, занятия на велотренажере под контролем специалистов. Цель этого этапа лечебной физкультуры — расширить двигательные возможности и адаптировать сердечно-сосудистую систему к нагрузкам, сопоставимым с повседневной жизнью.
3. Поддерживающий этап (домашний). Это пожизненный этап, который становится частью образа жизни. Пациент, обученный принципам самоконтроля, продолжает заниматься самостоятельно. Нагрузки могут включать ходьбу в быстром темпе, плавание, скандинавскую ходьбу, легкий бег трусцой. Главная цель — поддержание достигнутого уровня физической формы и дальнейшая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Какие виды упражнений включает лечебная физкультура

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально, но он строится на нескольких базовых видах физической активности. Ниже представлена таблица с основными видами нагрузок и их значением в реабилитации после ИМ.

Как правильно контролировать нагрузку и свое состояние

Самоконтроль — важнейший навык на пути восстановления. Пациент должен научиться слушать свой организм и распознавать сигналы, которые он подает. Ключевые параметры для контроля — это частота сердечных сокращений (пульс), артериальное давление и общее самочувствие. Перед началом занятия, во время него и после необходимо измерять пульс. Ваш врач ЛФК определит безопасный для вас «коридор» пульса, превышать который нельзя. Обычно он составляет 60–75% от максимальной возрастной частоты сердечных сокращений. Важно немедленно прекратить занятие и сообщить врачу, если вы заметили следующие тревожные сигналы:

• Боль или дискомфорт в груди давящего, сжимающего характера.
• Выраженная одышка, затрудненное дыхание.
• Резкая слабость, головокружение, холодный пот.
• Нарушения ритма сердца (ощущение перебоев, слишком частого или хаотичного сердцебиения).
• Чрезмерное повышение или падение артериального давления.
• Головная боль, потемнение в глазах.

Противопоказания и абсолютные ограничения для ЛФК

Несмотря на огромную пользу, лечебная физкультура имеет строгие противопоказания. Начинать или продолжать занятия категорически запрещено при наличии определенных состояний. Любые физические нагрузки возможны только после стабилизации и разрешения лечащего кардиолога.

• Острый период инфаркта миокарда и его осложнения (кардиогенный шок, отек легких).
• Нестабильная стенокардия (приступы боли в груди в покое или при минимальной нагрузке).
• Тяжелая или неконтролируемая артериальная гипертензия (высокие цифры давления, которые не снижаются препаратами).
• Острая сердечная недостаточность или декомпенсация хронической.
• Тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Острое инфекционное заболевание или лихорадка.

Роль психологической поддержки в процессе физической реабилитации

Перенесенный инфаркт миокарда — это не только физическая, но и серьезная психологическая травма. Многие пациенты испытывают страх, тревогу и депрессию. Опасение, что любое движение может спровоцировать повторный приступ, приводит к развитию кинезиофобии — боязни движения. Этот страх мешает полноценной реабилитации и снижает ее эффективность. Поэтому работа с психологом или психотерапевтом, а также поддержка близких являются неотъемлемой частью восстановительного процесса. Лечебная физкультура сама по себе обладает мощным психотерапевтическим эффектом: по мере того как пациент видит, что может выполнять всё большие нагрузки без негативных последствий, его уверенность в своих силах растет, а тревога снижается.

Список литературы

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца. – М.: Триада-Х, 2009. – 232 с.
3. Лечебная физическая культура: Учебник для вузов / Под ред. С. Н. Попова. – М.: Академия, 2013. – 416 с.
4. Реабилитация при болезнях сердца и сосудов: Национальные рекомендации / Под ред. Г. Е. Гендлина, М. Г. Бубновой, И. В. Самородской. – М.: 2022. – 302 с.
5. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–3826.
6. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. U.S. Department of Health and Human Services. 2018.