Дыхательная гимнастика при сердечной недостаточности: техники и польза

Дыхательная гимнастика при сердечной недостаточности является важным и доступным компонентом комплексной реабилитации, направленным на уменьшение одышки, повышение толерантности к физическим нагрузкам и улучшение общего качества жизни. Регулярное выполнение специально подобранных упражнений помогает укрепить дыхательную мускулатуру, оптимизировать газообмен и снизить нагрузку на ослабленное сердце. Это безопасный метод, который при правильном подходе позволяет пациентам лучше контролировать свое состояние и справляться с основными симптомами заболевания.

Почему возникает одышка при сердечной недостаточности и как помогает гимнастика

Одышка, или диспноэ, — один из ведущих симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН). Она возникает из-за того, что ослабленное сердце не может эффективно перекачивать кровь. Это приводит к застою крови в сосудах легких, повышению давления в них и пропотеванию жидкой части крови в легочную ткань. В результате нарушается нормальный газообмен в альвеолах, организму не хватает кислорода, и мозг посылает сигнал на учащение дыхания, что субъективно ощущается как нехватка воздуха.

Дыхательные упражнения вмешиваются в этот порочный круг несколькими способами:

• Укрепление дыхательных мышц. При ХСН основные дыхательные мышцы, в первую очередь диафрагма, ослабевают. Специальная гимнастика целенаправленно тренирует их, делая дыхание более глубоким, эффективным и менее энергозатратным. Сильные мышцы меньше устают, что позволяет легче переносить повседневные нагрузки.
• Улучшение механики дыхания. Правильные техники дыхания помогают полностью расправлять легкие, задействуя их нижние отделы, которые часто остаются пассивными при поверхностном дыхании. Это увеличивает площадь для газообмена, и кровь лучше насыщается кислородом.
• Снижение нагрузки на сердце. Ритмичное и глубокое дыхание помогает венозной крови возвращаться к сердцу, облегчая его работу. Кроме того, снижение частоты дыхательных движений успокаивает нервную систему, что приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений и артериального давления.
• Психологическое воздействие. Контроль над дыханием дает чувство контроля над своим телом, что значительно снижает уровень тревоги, часто сопровождающей приступы одышки.

Ключевые принципы и правила безопасности

Перед началом занятий дыхательной гимнастикой обязательна консультация с лечащим врачом-кардиологом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК). Специалист поможет убедиться в отсутствии противопоказаний (например, острой фазы заболевания, нестабильной стенокардии, тяжелых аритмий) и подберет оптимальный комплекс. При выполнении упражнений важно строго соблюдать ряд правил для обеспечения безопасности и эффективности.

Вот основные принципы, которых следует придерживаться:

• Постепенность. Начинать нужно с самых простых упражнений, с минимального количества повторений (3–4 раза) и постепенно, в течение нескольких недель, увеличивать продолжительность и сложность занятий.
• Регулярность. Для достижения стойкого эффекта заниматься необходимо ежедневно, желательно 2–3 раза в день по 10–15 минут.
• Контроль самочувствия. Все упражнения должны выполняться в комфортном темпе, без задержек дыхания, вызывающих напряжение. При появлении головокружения, сильной одышки, боли в груди или резкой слабости занятия следует немедленно прекратить и проконсультироваться с врачом.
• Правильное положение тела. Начинать занятия лучше в положении сидя на стуле с прямой спиной или лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Это помогает расслабить мышцы и сконцентрироваться на дыхании.
• Проветривание помещения. Занятия следует проводить в хорошо проветренной комнате или на свежем воздухе для обеспечения достаточного притока кислорода.

Основные техники дыхательных упражнений при ХСН

Комплекс упражнений при хронической сердечной недостаточности обычно включает несколько базовых техник, направленных на разные аспекты дыхательного процесса. Их можно комбинировать и выполнять последовательно. Главное — освоить правильную технику выполнения каждого из них.

Рассмотрим три фундаментальные техники, которые составляют основу большинства программ реабилитации:

1. Диафрагмальное дыхание (брюшное дыхание)

Это основа основ. Диафрагма — главная дыхательная мышца, и ее активное использование делает дыхание максимально эффективным. Исходное положение: сидя на стуле или лежа на спине. Положите одну руку на грудь, а другую — на живот в области пупка. Это поможет контролировать правильность выполнения.

• Сделайте медленный, спокойный вдох через нос, стараясь, чтобы живот надувался, как шарик, и рука на нем поднималась. Рука на груди при этом должна оставаться практически неподвижной.
• После вдоха сделайте медленный выдох через рот, слегка сжав губы (как будто дуете на свечу). Во время выдоха живот должен втягиваться, а рука на нем — опускаться.
• Выдох должен быть длиннее вдоха примерно в 2 раза. Например, вдох на счет 1–2, выдох на счет 1–2–3–4.

2. Дыхание с сопротивлением на выдохе (со сжатыми губами)

Эта техника помогает предотвратить спадание мелких бронхов на выдохе, улучшая выведение углекислого газа и облегчая одышку, особенно после физической нагрузки.

• Сделайте обычный, неглубокий вдох через нос на счет 1–2.
• Сложите губы трубочкой, как для свиста, но не надувайте щеки.
• Медленно выдыхайте воздух через эту щель, создавая легкое сопротивление. Выдох должен быть плавным и в 2–3 раза длиннее вдоха (например, на счет 1–2–3–4–5–6).

3. Контролируемое замедленное дыхание

Цель этого упражнения — уменьшить частоту дыхательных движений, что успокаивающе действует на сердечно-сосудистую и нервную системы. Важно не задерживать дыхание, а просто растягивать фазы вдоха и выдоха.

• Примите удобное положение, расслабьтесь.
• Начните медленно вдыхать через нос, мысленно считая до 3 или 4.
• Сделайте плавный, еще более медленный выдох через нос или рот, считая до 5 или 6.
• Старайтесь дышать ровно и без пауз. Цель — постепенно довести частоту дыхания до 6–10 вдохов-выдохов в минуту (в норме у взрослого человека 16–20).

Польза дыхательной гимнастики для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Регулярная практика дыхательных упражнений приносит комплексную пользу, затрагивая как физиологические, так и психоэмоциональные аспекты состояния пациента с сердечной недостаточностью. Эффекты становятся заметными уже через несколько недель систематических занятий.

Для наглядности пользу можно систематизировать в следующей таблице:

Как правильно интегрировать дыхательные упражнения в повседневную жизнь

Для того чтобы лечебная физкультура стала эффективной привычкой, а не бременем, важно правильно встроить ее в свой распорядок дня. Не нужно стремиться к рекордам; главное — последовательность и регулярность. Начинайте с 5-минутных сессий 2–3 раза в день, например, утром после пробуждения, в середине дня и перед сном.

Выберите для занятий спокойное время, когда вас никто не будет отвлекать. Упражнения можно выполнять во время отдыха, просмотра телевизора или прослушивания спокойной музыки. Важно научиться применять техники дыхания не только во время гимнастики, но и в ситуациях, провоцирующих одышку. Например, перед подъемом по лестнице сделайте несколько циклов дыхания со сжатыми губами, чтобы подготовить дыхательную систему к нагрузке.

Очень важно знать, в каких ситуациях следует проявить осторожность. Необходимо немедленно прекратить выполнение упражнений и, возможно, обратиться к врачу, если во время или после занятия вы почувствовали:

• Острую боль или дискомфорт в груди.
• Сильное головокружение или предобморочное состояние.
• Резкое усиление одышки, которая не проходит в течение нескольких минут после прекращения упражнения.
• Появление холодного пота, тошноты.
• Нарушение ритма сердца (ощущение перебоев, слишком частого или хаотичного сердцебиения).

Дыхательная гимнастика — это не замена основного лечения сердечной недостаточности, а мощный инструмент в руках пациента, который в сочетании с медикаментозной терапией и изменением образа жизни позволяет значительно улучшить самочувствие и вернуть радость активной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. — М.: Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (36). — P. 3599–3726.
3. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иванова Г.Е. и др. Комплексная реабилитация больных ишемической болезнью сердца и после операций на сердце и сосудах: основы организации, методологии и методики. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
4. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (II). — М.: Практика, 2014. — 928 с.
5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.