Определение интенсивности и частоты тренировок при сердечной недостаточности

Правильное определение интенсивности и частоты тренировок при сердечной недостаточности (СН) является краеугольным камнем успешной реабилитации и улучшения качества жизни. Многие пациенты опасаются физической активности, считая ее опасной для ослабленного сердца. Однако грамотно подобранная лечебная физкультура (ЛФК) под контролем специалиста не только безопасна, но и жизненно необходима. Она помогает укрепить сердечную мышцу, повысить выносливость, уменьшить одышку и отеки, а также стабилизировать психоэмоциональное состояние. Ключевая задача — найти баланс, при котором нагрузка приносит пользу, не создавая избыточного стресса для сердечно-сосудистой системы.

Почему физическая активность — ключ к управлению сердечной недостаточностью

Регулярные дозированные нагрузки при хронической сердечной недостаточности запускают в организме целый каскад положительных изменений. Вопреки распространенному мнению, что сердцу с СН нужен полный покой, именно бездействие усугубляет проблему. Мышцы, не получающие нагрузки, атрофируются, сосуды теряют эластичность, а само сердце еще больше ослабевает. Лечебная физкультура прерывает этот порочный круг.

Вот основные механизмы положительного влияния ЛФК:

• Тренировка периферических мышц. Укрепленные мышцы ног и рук более эффективно используют кислород, поступающий с кровью. Это снижает общую потребность организма в кислороде и, как следствие, уменьшает нагрузку на сердце, которому больше не нужно работать на износ, чтобы обеспечить кислородом все ткани.
• Улучшение функции эндотелия. Эндотелий — это внутренняя выстилка сосудов. Физическая активность стимулирует выработку оксида азота, который расширяет сосуды, улучшает кровоток и снижает артериальное давление.
• Снижение активности симпатической нервной системы. При СН нервная система часто находится в состоянии «боевой готовности», что приводит к учащенному сердцебиению и спазму сосудов. Регулярные тренировки помогают «успокоить» ее, нормализуя сердечный ритм и снижая общее напряжение.
• Повышение насосной функции сердца. Умеренные нагрузки заставляют сердечную мышцу сокращаться более эффективно, со временем это может привести к небольшому, но значимому увеличению фракции выброса — ключевого показателя работы сердца.

Таким образом, лечебная физкультура не «изнашивает» больное сердце, а создает для него оптимальные условия работы, снижая общее сопротивление сосудов и повышая эффективность кислородного обмена в тканях. Это прямой путь к уменьшению симптомов и улучшению прогноза при сердечной недостаточности.

Как определить безопасный уровень интенсивности нагрузок при СН

Подбор интенсивности — самая ответственная часть составления программы тренировок. Нагрузка должна быть достаточной для получения тренировочного эффекта, но не чрезмерной, чтобы не вызвать ухудшения состояния. Существует несколько объективных и субъективных методов контроля, которые используются в комплексе.

Основным ориентиром служит частота сердечных сокращений (ЧСС), или пульс. Целевая зона пульса определяется врачом индивидуально после проведения нагрузочных тестов (например, тредмил-тест или велоэргометрия). В общем случае для пациентов с СН рекомендуемая интенсивность аэробных нагрузок составляет 40–70% от пикового потребления кислорода, что примерно соответствует 50–80% от максимальной ЧСС.

Помимо контроля пульса, для самоконтроля активно применяются более простые и доступные методы:

• Разговорный тест. Самый простой способ. Во время нагрузки умеренной интенсивности вы должны быть в состоянии поддерживать беседу, произнося короткие фразы. Если вы можете петь — интенсивность слишком низкая. Если вам не хватает дыхания, чтобы ответить на вопрос, — вы превысили допустимый порог, и нагрузку нужно немедленно снизить.
• Шкала субъективного восприятия нагрузки Борга. Это шкала от 6 до 20, где пациент оценивает свое ощущение тяжести нагрузки. Оптимальный уровень для тренировок при хронической сердечной недостаточности находится в диапазоне 11–14 баллов («относительно легко» или «несколько тяжеловато»).

Для наглядности приведем таблицу с описанием шкалы Борга, которая поможет вам лучше ориентироваться в своих ощущениях во время занятий.

Важно помнить, что все эти параметры — лишь ориентиры. Ваше самочувствие — главный критерий. Если в какой-то день вы чувствуете себя хуже, лучше провести более легкую тренировку или вовсе пропустить ее.

Оптимальная частота и продолжительность занятий ЛФК

Регулярность — залог успеха в лечебной физкультуре. Редкие, но интенсивные «наскоки» принесут больше вреда, чем пользы. Оптимальной для пациентов с сердечной недостаточностью считается частота 3–5 раз в неделю.

Продолжительность каждой тренировки наращивается постепенно. Начинать следует с коротких сессий по 10–15 минут, постепенно увеличивая время на 1–2 минуты каждую неделю, пока не будет достигнута целевая продолжительность в 30–45 минут. Если вы не можете заниматься непрерывно 30 минут, можно разбить тренировку на несколько более коротких интервалов в течение дня, например, 3 раза по 10 минут.

Каждое занятие должно иметь четкую структуру:

1. Разминка (5–10 минут). Включает легкие потягивания, суставную гимнастику, ходьбу в медленном темпе. Цель — подготовить мышцы, суставы и сердечно-сосудистую систему к основной нагрузке.
2. Основная часть (15–30 минут). Аэробная нагрузка (ходьба, велотренажер) в пределах вашей целевой зоны интенсивности. Здесь важно следить за пульсом и самочувствием.
3. Заминка (5–10 минут). Постепенное снижение темпа, упражнения на растяжку и дыхательные упражнения. Цель — плавно снизить ЧСС и артериальное давление, предотвратить головокружение.

Такой подход обеспечивает максимальную безопасность и эффективность тренировочного процесса, позволяя организму адаптироваться к нагрузкам постепенно и без стресса.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно прекратить тренировку

Безопасность — абсолютный приоритет при занятиях лечебной физкультурой у пациентов с СН. Важно знать и уметь распознавать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно прекратить нагрузку и, если они не проходят в течение нескольких минут, обратиться к врачу.

Вот список основных тревожных сигналов:

• Боль, давление или дискомфорт в груди, которые могут отдавать в руку, шею или челюсть.
• Выраженная одышка, не соответствующая уровню нагрузки (когда вы не можете восстановить дыхание даже после снижения темпа).
• Сильное головокружение, ощущение дурноты, предобморочное состояние.
• Внезапная слабость, холодный пот, бледность кожных покровов.
• Нерегулярное или слишком частое сердцебиение (ощущение «перебоев» в работе сердца).
• Повышение систолического («верхнего») артериального давления выше 220 мм рт. ст. или его падение во время нагрузки.
• Внезапная боль в суставах или мышцах.

Появление любого из этих симптомов — это сигнал о том, что нагрузка чрезмерна или ваше текущее состояние не позволяет проводить тренировку. Не пытайтесь «перетерпеть» эти ощущения. Остановитесь, отдохните в положении сидя и проанализируйте свое состояние.

Подбор видов упражнений при хронической сердечной недостаточности

Программа ЛФК для пациентов с СН должна быть комплексной и включать разные виды нагрузок, каждый из которых решает свои задачи.

• Аэробные (кардио) упражнения. Это основа любой программы. К ним относятся ходьба (в том числе скандинавская), занятия на велотренажере или эллиптическом тренажере, плавание. Они тренируют выносливость, улучшают работу сердца и легких.
• Силовые упражнения. Вопреки мифам, силовые тренировки не запрещены, но должны выполняться с осторожностью: с малым весом (или собственным весом) и большим количеством повторений. Они направлены на укрепление крупных мышечных групп, что снижает общую нагрузку на сердце. Категорически запрещены упражнения с задержкой дыхания и натуживанием (подъем больших тяжестей).
• Упражнения на гибкость (растяжка). Помогают поддерживать подвижность суставов, снимают мышечное напряжение и улучшают координацию. Выполняются плавно, без рывков.
• Дыхательная гимнастика. Упражнения на диафрагмальное дыхание помогают укрепить дыхательную мускулатуру, уменьшить одышку и улучшить насыщение крови кислородом.

Комбинация этих видов упражнений позволяет достичь наилучших результатов и сделать занятия более разнообразными и интересными.

Роль врача в составлении программы лечебной физкультуры

Крайне важно подчеркнуть, что начинать занятия лечебной физкультурой при сердечной недостаточности можно только после консультации с лечащим врачом-кардиологом или врачом ЛФК. Самостоятельное назначение нагрузок недопустимо и может быть опасно. Специалист проведет необходимое обследование, оценит функциональный класс сердечной недостаточности, выявит возможные противопоказания и на основе этих данных разработает индивидуальную, безопасную и эффективную программу тренировок.

Именно врач определяет стартовую интенсивность, частоту и продолжительность занятий. В дальнейшем, по мере адаптации организма к нагрузкам, программа будет корректироваться. Регулярные визиты к врачу для контроля состояния и динамики показателей (ЭКГ, ЭхоКГ, артериальное давление) являются неотъемлемой частью реабилитационного процесса. Только такой комплексный подход, сочетающий усилия пациента и врачебный контроль, позволяет сделать физическую активность мощным инструментом в борьбе с сердечной недостаточностью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. 2020.
2. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. 2021. Vol. 42, № 36. P. 3599–3726.
3. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Красницкий В. Б. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца: методические рекомендации. М., 2012. 36 с.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.
5. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 568 с.