Первый этап реабилитации: какие упражнения ЛФК можно делать в стационаре

Первый этап реабилитации, начинающийся в стационаре, является критически важным для будущего восстановления после тяжелой болезни, операции или травмы. В этот период лечебная физкультура (ЛФК) направлена не на рекорды и нагрузки, а на мягкое пробуждение организма, профилактику опасных осложнений и создание фундамента для дальнейшего возвращения к полноценной жизни. Правильно подобранные и своевременно начатые упражнения помогают значительно сократить время восстановления и избежать многих проблем, связанных с длительной неподвижностью.

Почему лечебная гимнастика так важна с первых дней в больнице

Многих пациентов и их родственников беспокоит вопрос: не слишком ли рано начинать занятия, когда организм еще ослаблен? Важно понимать, что ранняя лечебная физкультура — это не интенсивная тренировка, а необходимая мера для предотвращения застойных явлений. Длительное пребывание в горизонтальном положении создает риски для всего организма, и именно ЛФК помогает с ними бороться.

Основные цели лечебной физкультуры на стационарном этапе:

• Профилактика застойной пневмонии. При долгом лежании вентиляция нижних отделов легких ухудшается, что создает благоприятные условия для развития воспаления. Дыхательная гимнастика помогает поддерживать легкие в активном состоянии.
• Предотвращение тромбозов. Снижение мышечной активности замедляет кровоток, особенно в венах нижних конечностей, что повышает риск образования тромбов. Простейшие движения стопами и голенями работают как мышечный насос, улучшая венозный отток.
• Борьба с мышечной атрофией и контрактурами. Без движения мышцы быстро теряют свою массу и силу, а суставы — подвижность, что может привести к формированию контрактур (стойкого ограничения движений). Пассивные и активные упражнения поддерживают функциональность опорно-двигательного аппарата.
• Профилактика пролежней. Активизация кровообращения в тканях за счет упражнений помогает снизить риск повреждения кожи и мягких тканей в местах длительного давления.
• Психологическая поддержка. Возможность выполнять даже самые простые движения дает пациенту чувство контроля над своим телом, борется с ощущением беспомощности и настраивает на активное восстановление.

Основные виды упражнений на начальном этапе реабилитации

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом в зависимости от состояния пациента, его диагноза и объема перенесенного вмешательства. Все занятия проводятся под контролем специалиста или обученного медицинского персонала. Упражнения на первом этапе можно разделить на несколько ключевых групп.

Дыхательная гимнастика
Это основа основ в раннем реабилитационном периоде. Такие упражнения улучшают дренажную функцию бронхов, увеличивают жизненную емкость легких и насыщают кровь кислородом. Примерами могут служить статическое и динамическое дыхание: медленный глубокий вдох через нос с участием живота (диафрагмальное дыхание) и спокойный выдох через рот, а также сочетание дыхания с простыми движениями рук.

Пассивные упражнения
Если пациент не может самостоятельно выполнять движения из-за слабости или нарушения нервной проводимости (например, после инсульта), их за него выполняет инструктор. Специалист аккуратно сгибает и разгибает конечности пациента в суставах, имитируя естественные движения. Цель — сохранить подвижность суставов, улучшить кровообращение и посылать в мозг правильные сигналы о движении.

Активно-пассивные (или активно-вспомогательные) упражнения
Это переходный этап, когда пациент пытается выполнить движение самостоятельно, а специалист ему помогает, поддерживая конечность и направляя движение. Это позволяет постепенно включать мышцы в работу, не перегружая их.

Активные упражнения
Пациент выполняет движения самостоятельно, без посторонней помощи. На первом этапе это самые простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые можно выполнять лежа в постели: сгибание и разгибание пальцев рук и ног, вращение в голеностопных и лучезапястных суставах, напряжение мышц бедра или ягодиц.

Изометрические упражнения
Это статическое напряжение мышц без движения в суставе. Например, пациент может пытаться надавить пяткой на кровать, напрягая мышцы задней поверхности бедра на несколько секунд, а затем расслабить их. Такие упражнения позволяют поддерживать тонус мышц даже при иммобилизации конечности (например, в гипсе).

Комплекс базовых упражнений лечебной физкультуры для стационара

Ниже представлен примерный перечень упражнений, которые могут входить в программу ЛФК на раннем госпитальном этапе. Важно помнить, что конкретный набор, количество повторений и интенсивность определяет только лечащий врач или врач по лечебной физкультуре.

Противопоказания и сигналы для прекращения занятий ЛФК

Несмотря на огромную пользу, лечебная физкультура имеет свои ограничения, особенно в остром периоде. Занятия не проводятся или временно прекращаются при наличии абсолютных противопоказаний, таких как нестабильное состояние пациента, высокая температура, острое кровотечение, резкое падение или повышение артериального давления, острый тромбоз.

Во время выполнения упражнений необходимо внимательно прислушиваться к своему организму. Следует немедленно прекратить занятие и сообщить медицинскому персоналу, если появились следующие симптомы:

• Острая, резкая боль в области операции, в груди, в мышцах или суставах.
• Сильная одышка, чувство нехватки воздуха.
• Головокружение, потемнение в глазах, холодный пот.
• Резкое учащение или урежение пульса, нарушение ритма сердца.
• Внезапная сильная слабость.

Эти сигналы могут говорить о чрезмерной нагрузке или развитии осложнений. Главный принцип на первом этапе реабилитации — постепенность и безопасность.

Роль специалиста и индивидуальный подход в лечебной гимнастике

Ключевым фактором успеха ранней реабилитации является работа команды специалистов: лечащего врача, врача по лечебной физкультуре и инструктора-методиста. Именно они оценивают общее состояние пациента, учитывают специфику его заболевания (например, реабилитация после инсульта будет кардинально отличаться от реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава) и составляют индивидуальную программу.

Специалист не только показывает упражнения, но и обучает правильной технике их выполнения, контролирует реакцию организма на нагрузку и своевременно корректирует программу. Самостоятельное назначение и выполнение упражнений без консультации с врачом на этом этапе недопустимо, так как может привести к серьезным осложнениям. Доверие к медицинскому персоналу и активное, осознанное участие в процессе восстановления — залог успешного перехода на следующий этап реабилитации.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
2. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В. А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 464 с.
3. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2012. — 1288 с.
4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
5. World Health Organization. Rehabilitation in health systems: a guide for action. Geneva: World Health Organization; 2019.
6. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» / Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020. (Раздел, посвященный физической реабилитации).