Дыхательная гимнастика для профилактики застойной пневмонии после операции

Дыхательная гимнастика для профилактики застойной пневмонии после операции является ключевым элементом успешного восстановления. После любого хирургического вмешательства, особенно на органах грудной клетки и брюшной полости, естественная функция дыхания временно ослабевает. Пациент щадит себя, дышит поверхностно, боится кашлять из-за боли, а длительное пребывание в горизонтальном положении усугубляет ситуацию. Все это создает условия для застоя секрета в бронхах и развития серьезного осложнения — гипостатической (застойной) пневмонии. Специальные дыхательные упражнения помогают активизировать работу легких, улучшить их вентиляцию и дренаж, что значительно снижает риск воспаления.

Почему возникает застойная пневмония и как дыхание помогает ее избежать

Застойная, или гипостатическая, пневмония — это воспаление легких, которое развивается не из-за вируса или бактерии, попавших извне, а вследствие застойных явлений в малом круге кровообращения и бронхиальном дереве. После операции этот процесс запускается несколькими факторами. Во-первых, действие наркоза и обезболивающих препаратов угнетает дыхательный центр и кашлевой рефлекс. Во-вторых, боль в области шва заставляет пациента дышать неглубоко и часто, не используя полный объем легких. В-третьих, вынужденное малоподвижное положение, особенно лежа на спине, ухудшает отток крови и лимфы от нижних отделов легких.

В результате этих факторов в самых глубоких и отдаленных участках легких (альвеолах) нарушается вентиляция. Там скапливается вязкая мокрота — идеальная среда для размножения микроорганизмов, которые всегда присутствуют в дыхательных путях. Дыхательная гимнастика механически противодействует этому процессу. Глубокие вдохи заставляют легкие полностью расправляться, «проветривая» даже самые дальние уголки. Активный выдох и контролируемый кашель помогают эвакуировать скопившийся секрет из бронхов, не давая ему застаиваться. Улучшение кровообращения в грудной клетке во время упражнений дополнительно способствует борьбе с застойными явлениями.

Основные принципы выполнения упражнений

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, важно соблюдать несколько простых, но обязательных правил. Эффективность и безопасность — главные ориентиры в послеоперационном периоде. Перед началом любых упражнений необходимо получить разрешение лечащего врача или хирурга, так как в редких случаях могут быть специфические противопоказания, связанные с характером операции.

Вот ключевые принципы, которых следует придерживаться:

• Раннее начало. Упражнения рекомендуется начинать как можно раньше, часто уже в первые часы после выхода из наркоза, если позволяет состояние. Чем раньше активизируется дыхание, тем меньше шансов для развития застоя.
• Регулярность. Важна не столько интенсивность, сколько постоянство. Лучше выполнять короткие сессии по 5–10 минут каждый час-два в течение дня, чем один долгий и утомительный сеанс.
• Постепенность. Начинать следует с самых простых и щадящих упражнений, постепенно увеличивая глубину дыхания и количество повторений по мере улучшения самочувствия. Не нужно стремиться к рекордам.
• Контроль боли. Выполнение гимнастики не должно вызывать острую боль. Если дискомфорт в области шва мешает дышать глубоко, необходимо обсудить с врачом адекватное обезболивание. Часто упражнения выполняют через 30–40 минут после приема анальгетика.
• Отсутствие спешки. Все вдохи и выдохи должны быть медленными, плавными и контролируемыми. Головокружение или потемнение в глазах — сигнал о том, что нужно сделать перерыв.
• Правильное положение. Упражнения можно выполнять лежа, но лучше всего — в положении полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), чтобы диафрагма могла двигаться свободно.

Комплекс базовых дыхательных упражнений после операции

Этот комплекс разработан для максимально бережного, но эффективного восстановления функции легких. Он не требует специального оборудования и может выполняться прямо в кровати. Важно сосредоточиться на своих ощущениях и выполнять каждое движение осознанно.

Ниже представлен базовый набор упражнений, который подходит большинству пациентов в раннем послеоперационном периоде:

• Диафрагмальное (брюшное) дыхание. Это основа основ. Положите одну руку на грудь, другую — на живот. Сделайте медленный, глубокий вдох через нос так, чтобы рука на животе поднялась, а рука на груди осталась почти неподвижной. Затем медленно и плавно выдохните через полусжатые губы, ощущая, как живот втягивается. Повторите 4–5 раз. Это упражнение задействует главную дыхательную мышцу — диафрагму — и вентилирует нижние отделы легких.
• Грудное дыхание. Положите ладони на боковые поверхности грудной клетки в области ребер. Сделайте медленный вдох через нос, стараясь «раздвинуть» ребра в стороны и ощущая это движение руками. На медленном выдохе через рот почувствуйте, как грудная клетка возвращается в исходное положение. Повторите 4–5 раз. Это упражнение направлено на вентиляцию средних отделов легких.
• Полное дыхание. Это упражнение объединяет два предыдущих. Начинайте медленный вдох с живота (диафрагмальное дыхание), а затем продолжайте вдыхать, расширяя грудную клетку. Выдох также делайте медленно и плавно. Повторите 3–4 раза.
• Статическое дыхательное упражнение с сопротивлением. Во время медленного выдоха слегка надавливайте ладонями на грудную клетку или верхнюю часть живота, создавая небольшое сопротивление. Это помогает укрепить дыхательные мышцы.

Как правильно кашлять, чтобы не повредить швы

Страх боли и расхождения швов — главное препятствие для эффективного откашливания мокроты. Однако именно кашель является важнейшим механизмом очищения дыхательных путей. Чтобы сделать этот процесс безопасным и менее болезненным, существует специальная техника, называемая «фиксацией», или «шинированием», шва.

Для безопасного кашля необходимо придерживаться следующего алгоритма. Сначала займите удобное положение, лучше сидя. Возьмите небольшую подушку или сложенное в несколько раз полотенце и плотно, но без избыточного давления, прижмите его к области послеоперационной раны. Затем сделайте несколько глубоких, но медленных вдохов и выдохов. После очередного вдоха задержите дыхание на секунду и сделайте не один сильный кашлевой толчок, а 2–3 коротких, отрывистых выдоха (похоже на звук «ха-ха-ха»). Подушка в этот момент будет служить опорой для брюшной стенки или грудной клетки, амортизируя толчки и значительно уменьшая боль и напряжение на швы.

Типичные ошибки и как их не допустить

Даже в таком простом деле, как дыхательная гимнастика, можно совершить ошибки, которые снизят ее эффективность или вызовут дискомфорт. Важно знать о них заранее, чтобы процесс восстановления проходил гладко и правильно. Ниже в таблице собраны самые распространенные ошибки и рекомендации по их исправлению.

Когда начинать и как часто выполнять гимнастику

Оптимальное время для начала дыхательной гимнастики — как можно скорее после операции, как только пациент приходит в полное сознание и его состояние стабилизируется. Часто первые, самые простые упражнения (например, диафрагмальное дыхание) рекомендуют выполнять уже в палате интенсивной терапии или в первые 6–12 часов после хирургического вмешательства под контролем медицинского персонала.

Регулярность является залогом успеха. В первые 2–3 дня после операции рекомендуется выполнять комплекс из 3–4 упражнений по 5–7 повторений каждый час во время бодрствования. Это не занимает много времени, но обеспечивает постоянную стимуляцию легких. По мере улучшения состояния и расширения двигательного режима частоту можно сократить до 4–6 раз в день, немного увеличив продолжительность сеанса. Прекращать дыхательную гимнастику следует после полного восстановления физической активности, когда пациент уже может свободно ходить, сидеть и не проводит большую часть времени в постели. Однако точные сроки всегда определяет лечащий врач.

Противопоказания и ситуации, требующие осторожности

Несмотря на огромную пользу, в некоторых случаях лечебная физкультура и дыхательные упражнения требуют особого подхода или могут быть временно ограничены. Абсолютных противопоказаний к дыхательной гимнастике немного, так как она является физиологическим процессом, однако консультация с врачом обязательна. Специалист оценит ваше состояние и адаптирует комплекс упражнений.

Особую осторожность следует соблюдать в следующих ситуациях:

• Тяжелое общее состояние пациента: нестабильные показатели гемодинамики (давление, пульс), выраженная дыхательная недостаточность.
• Операции на легких или сердце: в этих случаях программа реабилитации составляется строго индивидуально и проводится под контролем специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК).
• Риск кровотечения: если есть дренажи или риск внутреннего кровотечения, форсированное дыхание и кашель могут быть временно ограничены.
• Острый болевой синдром: сначала необходимо добиться адекватного обезболивания и только потом приступать к занятиям.
• Некоторые сопутствующие заболевания: например, тяжелая эмфизема легких или пневмоторакс в анамнезе требуют индивидуального подхода.

Важно помнить, что дыхательная гимнастика — это лечебная процедура. При появлении любых тревожных симптомов во время выполнения упражнений, таких как резкая боль, одышка, сильное головокружение или учащенное сердцебиение, занятие следует немедленно прекратить и сообщить об этом медицинскому персоналу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2022.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2017. — 784 с.
4. Smetana D. A. Postoperative pulmonary complications // Anesthesiology Clinics. — 2017. — Vol. 35, № 2. — P. 245–267.
5. Batchelor T. J. P., Rasburn N. J., Adeboyejo F. A., et al. Guidelines for Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS) // The Annals of Thoracic Surgery. — 2019. — Vol. 107, Iss. 5. — P. 1576–1590.