Дозированная ходьба как ключевой элемент кардиореабилитации после шунтирования

Дозированная ходьба является не просто рекомендованной активностью, а фундаментальным компонентом успешной кардиореабилитации после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Этот простой и физиологичный вид нагрузки позволяет безопасно и постепенно восстановить функцию сердечно-сосудистой системы, улучшить общее самочувствие и значительно снизить риск послеоперационных осложнений. Правильно организованная программа ходьбы — это самый доступный и эффективный способ вернуть сердцу силу, а вам — уверенность в своих возможностях и качество жизни.

Почему именно ходьба — основа восстановления после аортокоронарного шунтирования

После операции на сердце многие пациенты испытывают естественный страх перед любой физической активностью. Однако именно грамотно подобранная нагрузка становится ключом к выздоровлению. Ходьба, в отличие от более интенсивных упражнений, является естественным для человека движением, которое легко дозировать и контролировать. Ее терапевтический эффект основан на нескольких важных механизмах.

Во-первых, ритмичные сокращения мышц ног во время ходьбы работают как «второе сердце», помогая венам перекачивать кровь обратно к сердцу и легким. Это улучшает кровообращение во всем теле, снижает застойные явления и является мощной профилактикой тромбозов — одного из грозных осложнений послеоперационного периода. Во-вторых, регулярная ходьба тренирует не только скелетные мышцы, но и саму сердечную мышцу (миокард), заставляя ее работать более эффективно и экономично. В-третьих, глубокое и ритмичное дыхание во время движения способствует расправлению легких и предотвращает развитие послеоперационной пневмонии. Наконец, ходьба оказывает мощное положительное влияние на психоэмоциональное состояние, снижая уровень тревоги и депрессии, которые часто сопровождают пациентов после АКШ.

Основные принципы дозированной ходьбы: безопасность и постепенность

Залогом успеха лечебной ходьбы являются три основных принципа: регулярность, постепенное увеличение нагрузки и постоянный самоконтроль. Важно понимать, что цель кардиореабилитации — не спортивные рекорды, а планомерное и безопасное восстановление.

• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше ходить по 15–20 минут каждый день, чем один раз в неделю в течение часа. Постоянство формирует адаптационные механизмы в сердечно-сосудистой системе.
• Постепенность. Нагрузка (дистанция, темп, продолжительность) увеличивается очень плавно, в соответствии с рекомендациями врача и собственным самочувствием. Резкое форсирование событий может привести к перегрузке сердца.
• Адекватность нагрузки. Интенсивность ходьбы должна соответствовать текущему функциональному состоянию организма. Нагрузка считается адекватной, если она вызывает легкую усталость, но не приводит к боли, сильной одышке или головокружению.
• Самоконтроль. Во время и после ходьбы необходимо следить за своим состоянием, в первую очередь — за частотой сердечных сокращений (ЧСС) и общим самочувствием.

Как правильно контролировать нагрузку во время ходьбы

Главный страх пациента — «перегрузить» сердце. Чтобы этого избежать, существуют простые и надежные методы самоконтроля. Основными ориентирами служат частота сердечных сокращений (пульс) и субъективные ощущения. Пульс удобнее всего измерять с помощью пульсометра, но можно делать это и вручную, приложив пальцы к сонной артерии на шее или лучевой артерии на запястье и подсчитав количество ударов за 15 секунд, а затем умножив результат на 4.

Рекомендованный пульс для тренировок на начальном этапе реабилитации после аортокоронарного шунтирования обычно составляет от 50 до 70 % от максимальной ЧСС. Упрощенно, безопасный тренировочный коридор можно рассчитать так: пульс во время ходьбы не должен превышать исходный пульс в покое более чем на 20–30 ударов в минуту. Более точные целевые значения определяет лечащий врач на основе данных нагрузочных тестов. Кроме пульса, важно ориентироваться на общее состояние, для оценки которого используют простые тесты.

Для удобства оценки интенсивности нагрузки можно использовать следующие инструменты:

Поэтапная программа дозированной ходьбы после АКШ

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и допустимый уровень нагрузки. Переход с одного этапа на другой осуществляется только с разрешения лечащего врача после оценки состояния пациента.

Ниже представлена обобщенная программа, которая может быть скорректирована вашим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей:

Тревожные сигналы: когда необходимо прекратить ходьбу и обратиться к врачу

Самоконтроль важен не только для оценки адекватности нагрузки, но и для своевременного выявления опасных симптомов. Необходимо немедленно прекратить ходьбу и проконсультироваться с врачом, если во время или после нагрузки у вас появились следующие признаки:

• Боль, жжение или дискомфорт в груди, отдающие в левую руку, шею, челюсть.
• Выраженная одышка, чувство нехватки воздуха.
• Головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние.
• Резкая слабость, холодный пот.
• Нарушения ритма сердца (ощущение перебоев, слишком частого или слишком редкого сердцебиения).
• Повышение артериального давления до высоких значений или его резкое падение.
• Головная боль.

Игнорирование этих симптомов недопустимо. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать серьезных осложнений.

Ходьба по лестнице и использование беговой дорожки

Эти два вопроса часто волнуют пациентов. Подъем по лестнице — это значительно более интенсивная нагрузка, чем ходьба по ровной поверхности. Начинать осваивать лестницу можно только после разрешения врача, обычно через несколько недель после выписки. Делать это нужно медленно, без спешки, отдыхая после каждого пролета и контролируя дыхание и пульс. На начальном этапе подъем на один-два этажа уже является полноценной тренировкой.

Беговая дорожка может быть хорошей альтернативой прогулкам на улице в плохую погоду. Ее преимущество — возможность точно контролировать скорость и угол наклона. Однако важно установить очень медленную скорость (2–4 км/ч) и не использовать режим наклона на ранних этапах реабилитации. Необходимо постоянно держаться за поручни для сохранения равновесия и немедленно останавливать тренажер при появлении любого из тревожных симптомов.

Список литературы

1. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Красницкий В. Б. и др. Аэробные тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике у больных ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. — 2011. — № 5. — С. 89–97.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
4. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
5. Pelliccia A., Sharma S., Gati S. et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 1. — P. 17–96.