Контроль состояния во время занятий: как измерять пульс и сатурацию при ХОБЛ

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) являются важной частью реабилитационной программы для людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Регулярные физические нагрузки помогают улучшить переносимость упражнений, снизить одышку и повысить качество жизни. Однако для максимальной безопасности и эффективности необходимо тщательно контролировать состояние организма во время тренировок. Одними из ключевых показателей, которые позволяют оценить адекватность нагрузки и избежать осложнений, являются частота сердечных сокращений (пульс) и уровень насыщения крови кислородом (сатурация). Правильное измерение этих параметров дает возможность своевременно корректировать интенсивность занятий и защитить себя от переутомления или гипоксемии.

Важность контроля состояния при лечебной физкультуре и хронической обструктивной болезни легких

Мониторинг жизненно важных показателей во время физических нагрузок критически важен для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Лечебная физкультура, хоть и приносит значительную пользу, может стать причиной перенапряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, если ее интенсивность не соответствует возможностям организма. Хроническая обструктивная болезнь легких сама по себе создает предпосылки для развития одышки, гипоксемии (снижения уровня кислорода в крови) и повышенной нагрузки на сердце. Без объективного контроля состояния занятия могут привести к ухудшению самочувствия, обострению основного заболевания и даже серьезным осложнениям. Именно поэтому регулярное измерение пульса и сатурации кислорода позволяет сделать ЛФК безопасной и эффективной.

Ключевые показатели: частота сердечных сокращений и сатурация кислорода

Для эффективного и безопасного выполнения физических упражнений при хронической обструктивной болезни легких необходимо сосредоточиться на двух основных показателях: частоте сердечных сокращений и сатурации кислорода. Каждый из них предоставляет ценную информацию о реакции вашего организма на нагрузку.

Частота сердечных сокращений (пульс)

Частота сердечных сокращений (ЧСС), или пульс, отражает, с какой скоростью ваше сердце перекачивает кровь. При физической нагрузке сердце начинает работать интенсивнее, чтобы обеспечить мышцы кислородом. У людей с хронической обструктивной болезнью легких сердце может быть уже ослаблено или испытывать дополнительную нагрузку из-за проблем с дыханием. Чрезмерное увеличение пульса является сигналом о том, что нагрузка слишком высока для сердечно-сосудистой системы и может привести к переутомлению или другим проблемам. Контроль частоты сердечных сокращений позволяет избежать избыточного напряжения сердца и сосудов.

Сатурация кислорода (SpO2)

Сатурация кислорода (SpO2) — это процент гемоглобина в крови, насыщенного кислородом. Этот показатель является прямым индикатором того, насколько эффективно легкие поглощают кислород и доставляют его к тканям. При хронической обструктивной болезни легких, особенно во время физической активности, способность легких к газообмену может быть снижена, что приводит к падению уровня кислорода в крови. Такое состояние называется гипоксемией и может вызывать одышку, слабость, головокружение и даже более серьезные последствия. Мониторинг сатурации жизненно важен для того, чтобы убедиться, что организм получает достаточно кислорода и избежать опасного его дефицита.

Определение целевых значений для безопасных занятий лечебной физкультурой

Перед началом занятий лечебной физкультурой крайне важно установить индивидуальные целевые показатели пульса и сатурации кислорода. Эти значения являются ориентирами, которые помогают поддерживать безопасную и эффективную интенсивность тренировок.

Целевая частота сердечных сокращений

Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) — это диапазон пульса, в котором ваш организм получает максимальную пользу от нагрузки без чрезмерного напряжения. Определить этот диапазон для человека с хронической обструктивной болезнью легких должен врач или реабилитолог. Обычно это делается после проведения тестов на переносимость физической нагрузки, таких как тест с шестиминутной ходьбой. Общие формулы для расчета максимальной частоты сердечных сокращений (например, 220 минус возраст) не всегда подходят для пациентов с ХОБЛ из-за особенностей их заболевания. Однако в общих чертах можно ориентироваться на следующие принципы, но всегда ПОСЛЕ консультации со специалистом:

• ЧСС покоя: Измеряется до начала занятий.
• Максимальная ЧСС при нагрузке: Определяется индивидуально врачом. Не рекомендуется превышать 80% от максимальной ЧСС, достигнутой на тестировании, или значения, при котором появляются выраженные симптомы.
• Признак для остановки: Если пульс превышает установленный врачом максимум или достигает значений, при которых появляется сильная одышка, боль в груди, головокружение, необходимо немедленно прекратить упражнение.

Целевая сатурация кислорода

Для большинства пациентов с хронической обструктивной болезнью легких основной целью является поддержание сатурации кислорода на уровне не ниже 90% во время занятий. Однако оптимальные значения могут варьироваться в зависимости от тяжести ХОБЛ и индивидуальных особенностей пациента.

• Нормальные значения: В состоянии покоя сатурация обычно должна быть 94% и выше.
• Целевой диапазон при нагрузке: Как правило, рекомендуется поддерживать SpO2 выше 90%. Некоторые клинические рекомендации могут допускать снижение до 88% при условии, что пациент хорошо переносит нагрузку, но это должно быть согласовано с лечащим врачом.
• Признак для остановки: Если сатурация опускается ниже 88–90% (в зависимости от индивидуальных рекомендаций врача) и не восстанавливается после кратковременного отдыха, необходимо прекратить нагрузку. Падение сатурации ниже этих значений указывает на развитие гипоксемии и требует внимания.

Врач может порекомендовать использовать дополнительный кислород во время занятий, если известно, что ваша сатурация имеет тенденцию к значительному снижению.

Как правильно измерять пульс во время занятий

Регулярное измерение частоты сердечных сокращений во время лечебной физкультуры позволит вам контролировать интенсивность нагрузки и избегать переутомления. Существует два основных способа измерения пульса: вручную и с помощью специальных приборов.

Ручной метод измерения пульса

Ручной метод — это простой и доступный способ измерить пульс без дополнительного оборудования.

Для правильного измерения пульса:

• Выберите место: Наиболее удобно измерять пульс на лучевой артерии (на запястье, со стороны большого пальца) или на сонной артерии (на шее, сбоку от гортани).
• Поместите пальцы: Используйте указательный и средний пальцы. Не используйте большой палец, так как он имеет свой собственный сильный пульс. Осторожно прижмите пальцы к артерии, пока не почувствуете четкие, ритмичные удары.
• Начните отсчет: С помощью секундомера или часов с секундной стрелкой посчитайте количество ударов за 15 секунд.
• Расчет: Умножьте полученное число на 4, чтобы узнать частоту сердечных сокращений в минуту.

Например, если вы насчитали 25 ударов за 15 секунд, ваш пульс составляет 100 ударов в минуту (25 x 4 = 100).

Измерение пульса с помощью пульсоксиметра

Современные пульсоксиметры, помимо сатурации, также измеряют частоту сердечных сокращений, отображая ее на дисплее. Этот метод является более удобным и точным.

Для измерения:

• Включите прибор.
• Наденьте его на палец (обычно указательный).
• Дождитесь стабилизации показаний на дисплее.
• Число, указанное как «ЧСС» или «уд/мин», будет вашим пульсом.

Когда измерять пульс

Рекомендуется измерять пульс в следующие моменты:

• До начала занятий: В состоянии покоя, чтобы определить исходный уровень.
• Во время занятий: Через каждые 5–10 минут или при смене упражнения, чтобы убедиться, что вы находитесь в целевой зоне ЧСС. Также измеряйте пульс, если почувствуете усталость, одышку или дискомфорт.
• Сразу после окончания занятий: Чтобы оценить, как быстро ЧСС возвращается к норме.

Как правильно измерять сатурацию при хронической обструктивной болезни легких

Измерение уровня насыщения крови кислородом (сатурации, SpO2) является ключевым аспектом контроля состояния при хронической обструктивной болезни легких, особенно во время физических нагрузок. Для этого используется специальный прибор — пульсоксиметр.

Что такое пульсоксиметр и как он работает

Пульсоксиметр — это небольшой, портативный прибор, который неинвазивно (без проколов кожи) измеряет уровень кислорода в крови и частоту пульса. Он работает, пропуская свет через палец и анализируя, сколько света поглощается гемоглобином, несущим кислород. Это позволяет быстро и безболезненно получить информацию о вашем состоянии.

Правильное использование пульсоксиметра

Для получения точных показаний при использовании пульсоксиметра важно следовать этим рекомендациям:

• Выбор пальца: Обычно используют указательный или средний палец руки. Убедитесь, что палец теплый и не имеет лака для ногтей, искусственных ногтей или грязи, так как это может исказить показания.
• Покой: Для наиболее точных измерений старайтесь оставаться неподвижными во время процесса. Избегайте резких движений.
• Надежное крепление: Убедитесь, что прибор плотно, но не сдавливая, сидит на пальце. Световой датчик и фотодетектор должны быть расположены напротив друг друга.
• Дождитесь стабилизации: После включения прибора и установки его на палец, подождите несколько секунд, пока показания на дисплее не стабилизируются. Не делайте выводы по первым же цифрам.
• Избегайте яркого света: Прямые солнечные лучи или очень яркий искусственный свет могут влиять на точность показаний.

Когда измерять сатурацию

Сатурацию кислорода рекомендуется измерять в следующие моменты:

• До начала занятий: В состоянии покоя, чтобы знать исходный уровень SpO2.
• Во время занятий: Регулярно, каждые 5–10 минут, или при появлении любых симптомов, таких как усиление одышки, головокружение, слабость. Это позволяет отследить падение уровня кислорода, которое может не сразу сопровождаться ощутимыми симптомами.
• После окончания занятий: Чтобы убедиться, что сатурация быстро восстанавливается до нормальных значений.

Признаки для прекращения физической нагрузки

Знание того, когда следует остановить физическую нагрузку, является одним из самых важных аспектов безопасности при занятиях лечебной физкультурой с хронической обструктивной болезнью легких. Не игнорируйте сигналы вашего тела и показания приборов. Ниже приведены четкие признаки, которые должны стать поводом для немедленного прекращения упражнений: Если вы заметили любой из этих признаков, немедленно прекратите выполнение упражнения, примите удобное сидячее положение, отдохните и оцените свое состояние.

Что делать при отклонении показателей от нормы

Если во время занятий лечебной физкультурой вы заметили, что ваш пульс или сатурация кислорода отклонились от целевых значений, или появились тревожные симптомы, важно действовать быстро и правильно. Паника в такой ситуации только усугубит состояние.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно прекратите нагрузку. Остановите все упражнения, которые вы выполняли. Не пытайтесь "доделать" подход или упражнение.
2. Сядьте или лягте. Примите удобное положение, которое облегчает дыхание. Обычно это сидя с опорой на спину или наклон вперед с опорой на колени/стол.
3. Сделайте несколько глубоких и медленных вдохов и выдохов. Сосредоточьтесь на дыхании. Используйте техники дыхания, которым вас обучили (например, дыхание через сложенные губы).
4. Продолжайте мониторинг. Измерьте пульс и сатурацию повторно через 1–2 минуты после отдыха.
5. Используйте назначенный кислород (если предписано). Если у вас есть рецепт на дополнительную кислородную поддержку при физических нагрузках и сатурация падает, немедленно начните его использование согласно рекомендациям врача.
6. Оцените свое состояние. Если после 5–10 минут отдыха пульс и сатурация вернулись к норме, а тревожные симптомы исчезли, вы можете осторожно продолжить занятия, снизив их интенсивность. Однако, если отклонения были значительными, лучше завершить тренировку на сегодня.
7. Обратитесь к врачу, если:
   • Показатели не восстанавливаются до нормы в течение 10–15 минут отдыха.
   • Симптомы (сильная одышка, боль в груди, головокружение, обморочное состояние) сохраняются или усиливаются.
   • Вы испытали очень сильный дискомфорт, даже если показатели быстро пришли в норму.
   • Такие эпизоды повторяются часто.
   Не стесняйтесь звонить своему лечащему врачу или вызывать скорую помощь, если ваше состояние вызывает серьезные опасения.

Важно помнить, что каждый эпизод ухудшения состояния при нагрузке должен быть проанализирован. Возможно, потребуется корректировка программы лечебной физкультуры, лекарственной терапии или режима использования дополнительного кислорода. Всегда обсуждайте такие ситуации со своим лечащим врачом.

Рекомендации по выбору пульсоксиметра для домашнего использования

Выбор подходящего пульсоксиметра для домашнего использования при хронической обструктивной болезни легких имеет большое значение для точного и надежного контроля состояния. Рынок предлагает множество моделей, и важно понимать, на что обратить внимание.

При выборе пульсоксиметра учитывайте следующие параметры:

• Точность и надежность: Отдавайте предпочтение приборам от известных производителей, имеющим соответствующие сертификаты. Прочитайте отзывы, если это возможно. Дешевые, несертифицированные приборы могут давать неточные показания.
• Простота использования: Интерфейс должен быть интуитивно понятным, а кнопки — легко нажиматься. Убедитесь, что прибор легко надевается на палец и снимается.
• Яркость и размер дисплея: Показания должны быть легко читаемы в различных условиях освещения. Важно, чтобы цифры были крупными и контрастными, особенно если у вас есть проблемы со зрением.
• Скорость измерения: Некоторые приборы показывают результат почти мгновенно, другие требуют нескольких секунд. Для контроля во время динамической нагрузки быстрее работающий прибор будет удобнее.
• Наличие дополнительных функций: Некоторые пульсоксиметры могут иметь функции записи данных, оповещения о низком уровне сатурации или ЧСС, подключение к смартфону. Эти функции могут быть полезны для отслеживания динамики, но не являются обязательными.
• Тип батареи: Пульсоксиметры могут работать на обычных батарейках типа ААА или иметь встроенный аккумулятор. Учитывайте доступность и стоимость замены батареек.
• Цена: Стоимость пульсоксиметров варьируется. Необязательно выбирать самый дорогой, но и не стоит экономить на качестве, когда речь идет о здоровье. Найдите баланс между ценой и качеством, соответствующий вашим потребностям.

Перед покупкой, по возможности, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом. Они могут порекомендовать конкретные модели, хорошо зарекомендовавшие себя в клинической практике или среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. Российское респираторное общество. М.: 2018.
2. Чучалин А.Г. Пульмонология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2014.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей / под ред. А.Г. Чучалина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Литтерра, 2013.