Особенности лечебной физкультуры в период обострения ХОБЛ

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это серьезный период, который может сопровождаться усилением одышки, кашля и общим ухудшением состояния. В такой ситуации многие пациенты испытывают тревогу и задаются вопросом, насколько безопасно и уместно выполнять физические упражнения. Однако лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в реабилитации даже в острый период, если подходить к ней правильно. Важно понимать, что грамотно подобранные и контролируемые физические нагрузки могут значительно облегчить состояние, предотвратить осложнения и ускорить восстановление дыхательной функции. Цель ЛФК при обострении хронической обструктивной болезни легких — не нагрузить организм, а помочь ему справиться с кризисом, улучшить отхождение мокроты, уменьшить одышку и сохранить мышечную силу, которая так важна для общего самочувствия и качества жизни.

Почему лечебная физкультура важна при обострении хронической обструктивной болезни легких

Даже в период обострения ХОБЛ выполнение специальных упражнений имеет глубокий физиологический смысл и доказанную клиническую эффективность. В этот момент организм испытывает повышенную нагрузку из-за воспаления и затруднения дыхания. Целенаправленные действия помогают разорвать порочный круг ухудшения состояния, когда слабость, одышка и кашель приводят к снижению активности, а это, в свою очередь, усугубляет мышечную слабость и еще больше затрудняет дыхание.

Во-первых, лечебная физкультура способствует улучшению дренажной функции легких. При обострении количество и вязкость мокроты часто увеличиваются, что затрудняет ее отхождение и может приводить к закупорке дыхательных путей. Специальные дыхательные упражнения и положения тела облегчают этот процесс, помогая очистить бронхи, улучшить вентиляцию и снизить риск развития вторичных инфекций.

Во-вторых, регулярные, но щадящие занятия поддерживают тонус дыхательных мышц и периферической мускулатуры. В условиях одышки и сниженной физической активности происходит быстрая потеря мышечной массы, особенно в период болезни, что еще больше усугубляет слабость, снижает выносливость и затрудняет выполнение повседневных действий. ЛФК помогает минимизировать эти потери и сохранить функциональную независимость.

В-третьих, правильная техника дыхания, освоенная с помощью лечебной физкультуры, позволяет более экономично расходовать энергию, снижая нагрузку на ослабленные дыхательные мышцы и эффективно справляться с одышкой. Это не только улучшает физическое состояние, но и снижает уровень тревоги, часто сопутствующей приступам удушья, улучшая психоэмоциональное благополучие.

Основные принципы и подходы к лечебной физкультуре в период обострения ХОБЛ

Лечебная физкультура в острый период хронической обструктивной болезни легких имеет свои особенности, отличающие ее от занятий в стадии ремиссии. Главный принцип — индивидуализация и осторожность, так как состояние пациента может быстро меняться. Программа занятий всегда должна разрабатываться и корректироваться специалистом.

Приступая к занятиям, важно помнить о нескольких ключевых принципах, которые обеспечивают безопасность и эффективность ЛФК в период обострения:

• Индивидуальный подход: Комплекс упражнений должен быть строго адаптирован под текущее состояние пациента, степень выраженности одышки, наличие сопутствующих заболеваний и общую переносимость нагрузок. То, что подходит одному человеку, может быть категорически противопоказано другому.
• Постепенность и щадящий режим: Начинать следует с минимальных нагрузок и очень коротких сеансов (например, 5-10 минут), постепенно увеличивая их продолжительность и интенсивность только по мере устойчивого улучшения самочувствия. Резкое начало интенсивных занятий может спровоцировать ухудшение состояния.
• Под постоянным контролем: В идеале первые занятия должны проходить под наблюдением медицинского персонала (врача-реабилитолога, инструктора ЛФК или медсестры). Важно регулярно отслеживать пульс, частоту дыхания, сатурацию кислорода (насыщение крови кислородом) и общее самочувствие пациента, чтобы своевременно реагировать на любые изменения.
• Акцент на дыхательные упражнения: В отличие от ремиссии, где возможно включение более интенсивных аэробных нагрузок и силовых упражнений, при обострении основной упор делается на упражнения, направленные на улучшение дренажа бронхов, обучение эффективному и экономичному дыханию, а также на расслабление.
• Раннее начало: При отсутствии абсолютных противопоказаний и после стабилизации состояния, лечебную физкультуру следует начинать как можно раньше, чтобы избежать быстрой потери мышечной массы, ухудшения функции легких и развития застойных явлений.

Какие упражнения разрешены и рекомендованы во время обострения хронической обструктивной болезни легких

В период обострения ХОБЛ основной акцент делается на дыхательные упражнения, направленные на улучшение вентиляции легких, облегчение отхождения мокроты и снижение одышки. Также полезны легкие упражнения для верхних конечностей и корпуса, выполняемые сидя или лежа, чтобы поддержать мышечный тонус без чрезмерной нагрузки.

Прежде чем приступить к выполнению любого упражнения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Он поможет подобрать индивидуальный комплекс и покажет правильную технику. Ниже представлены примеры упражнений, которые часто рекомендуются:

Техники дыхания, облегчающие состояние при обострении ХОБЛ

Правильное дыхание является фундаментом лечебной физкультуры при хронической обструктивной болезни легких, особенно в период обострения. Оно позволяет оптимизировать газообмен, снизить одышку, уменьшить работу дыхательных мышц и улучшить отхождение мокроты.

Дыхание с поджатыми губами — это одна из наиболее эффективных техник для пациентов с ХОБЛ. При выдохе через плотно сжатые губы создается небольшое противодавление в дыхательных путях, которое препятствует спадению мелких бронхов (бронхиол). Это критически важно, так как у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких бронхи склонны спадаться, "запирая" воздух в легких (феномен "воздушной ловушки"). Удлиненный выдох через сопротивление помогает более полно вывести воздух, улучшает вентиляцию легких и снижает ощущение удушья. Выполняйте его следующим образом: медленно вдохните через нос в течение 2 секунд, затем плотно сожмите губы, оставив небольшое отверстие, и медленно выдыхайте через него, стараясь сделать выдох в 2-3 раза длиннее вдоха (4-6 секунд).

Диафрагмальное дыхание, также известное как брюшное дыхание, позволяет максимально эффективно использовать главную дыхательную мышцу — диафрагму. Многие люди, особенно при хронической обструктивной болезни легких, склонны дышать поверхностно, задействуя вспомогательные мышцы шеи и грудной клетки, что очень энергозатратно и малоэффективно. Обучение диафрагмальному дыханию помогает снизить нагрузку на эти вспомогательные мышцы, улучшить насыщение крови кислородом и расслабить тело. Чтобы освоить его, положите одну руку на живот, другую на грудь. Вдохните через нос, стараясь максимально надуть живот (рука на животе должна подниматься), грудь при этом должна двигаться минимально. Выдыхайте через рот, медленно втягивая живот. Регулярная практика этой техники делает дыхание более глубоким и продуктивным.

Эти техники не только облегчают дыхание в моменте, но и формируют правильные модели дыхания, которые будут полезны и в период ремиссии, повышая качество жизни и уменьшая нагрузку на дыхательную систему.

Меры предосторожности и противопоказания к лечебной физкультуре

Безопасность пациента всегда является приоритетом, особенно в период обострения хронической обструктивной болезни легких. Существуют определенные условия, при которых лечебную физкультуру следует отложить или проводить с особой осторожностью. Важно не игнорировать сигналы своего тела и постоянно контролировать состояние.

К абсолютным противопоказаниям для активной ЛФК в период обострения ХОБЛ относятся:

• Высокая лихорадка (температура тела выше 38 °C), указывающая на выраженный воспалительный процесс.
• Нарастающая одышка в покое, которая не купируется обычными ингаляционными препаратами.
• Выраженная дыхательная недостаточность (сатурация кислорода, или насыщение крови кислородом, ниже 88-90% в покое, даже на фоне дополнительной кислородотерапии).
• Острые нарушения сердечного ритма, нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, так как любая нагрузка может усугубить эти состояния.
• Признаки острой сердечной недостаточности, такие как выраженные отеки, сильное сердцебиение или чувство нехватки воздуха.
• Сильная боль в грудной клетке или других частях тела, которая ограничивает движения или усиливается при физической активности.
• Прогрессирование легочной инфекции, что проявляется значительным увеличением количества, изменением цвета или запаха мокроты, ухудшением общего самочувствия.

Во время выполнения упражнений необходимо внимательно следить за своим состоянием. Если вы чувствуете усиление одышки, головокружение, боль в груди, выраженную слабость, предобморочное состояние или учащенное сердцебиение, немедленно прекратите занятие и сообщите об этом врачу. Использование пульсоксиметра для контроля насыщения крови кислородом и пульса может быть очень полезным инструментом самоконтроля, однако его показания всегда должны оцениваться в комплексе с вашим общим самочувствием.

Когда начинать и как часто выполнять упражнения

Вопрос о начале лечебной физкультуры при обострении хронической обструктивной болезни легких и частоте ее выполнения всегда решается индивидуально после стабилизации острого состояния и купирования наиболее выраженных симптомов. Обычно это происходит после снижения температуры, уменьшения интоксикации и стабилизации показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Преждевременное начало активных занятий может навредить, в то время как отсроченное — привести к потере физической формы.

Начинать ЛФК следует под контролем специалиста, который оценит ваше текущее состояние и определит оптимальный момент для начала и тип упражнений. В самых острых фазах, когда пациент еще ослаблен, это могут быть пассивные движения, выполняемые с помощью медсестры, а также дыхательные упражнения, выполняемые сидя или лежа. По мере улучшения состояния интенсивность и объем упражнений постепенно увеличиваются.

Рекомендации по частоте и продолжительности занятий обычно следующие:

• Начальный этап: Несколько коротких сеансов в день (2-3 раза) по 5-10 минут каждая. Это позволяет избежать переутомления и оценить индивидуальную переносимость нагрузки. Важно прислушиваться к своему телу и не пытаться "перетерпеть" дискомфорт.
• Прогрессирование: Постепенно увеличивайте продолжительность занятий до 15-20 минут и частоту до 3-4 раз в день, если это хорошо переносится, и нет ухудшения состояния. Увеличение нагрузки всегда должно быть контролируемым и проходить под наблюдением врача.
• Регулярность: Крайне важно выполнять упражнения регулярно, каждый день, чтобы поддерживать достигнутый эффект и предотвращать регресс. Небольшие, но частые занятия более эффективны, чем редкие, но длительные. После выписки из стационара необходимо продолжать занятия в амбулаторных условиях.

Помните, что самочувствие может колебаться, и если в какой-то день вы чувствуете себя хуже, лучше уменьшить нагрузку или отложить занятие, предварительно проконсультировавшись с врачом. Главное — это безопасность и стабильное улучшение состояния.

Роль специалиста в проведении лечебной физкультуры

Осознание важности лечебной физкультуры — это первый шаг, но ее правильное выполнение, особенно в такой чувствительный период, как обострение хронической обструктивной болезни легких, требует профессионального подхода. Самостоятельное назначение и выполнение упражнений может быть не только малоэффективным, но и опасным, так как велик риск неправильной техники или выбора неподходящих нагрузок.

Именно поэтому ключевую роль играет взаимодействие с квалифицированными медицинскими специалистами, которые обеспечивают индивидуальный подход и безопасность на всех этапах реабилитации:

• Лечащий врач (пульмонолог, терапевт): Оценивает общее состояние пациента, степень обострения, наличие сопутствующих заболеваний и дает разрешение на начало занятий ЛФК. Он также корректирует медикаментозную терапию, что напрямую влияет на переносимость физических нагрузок и общее самочувствие. Врач определяет, насколько стабилизировано состояние, чтобы ЛФК была безопасной.
• Врач-реабилитолог: Этот специалист разрабатывает индивидуальную программу лечебной физкультуры с учетом всех особенностей состояния пациента, подбирает оптимальный комплекс упражнений, определяет их интенсивность, продолжительность и частоту. Он же проводит контроль за динамикой состояния во время занятий и при необходимости корректирует план реабилитации, чтобы он оставался максимально эффективным и безопасным.
• Инструктор-методист по лечебной физкультуре: Обучает пациента правильной технике выполнения каждого упражнения, следит за точностью движений и дыхания, обеспечивает безопасность во время занятий. Его задача — помочь пациенту освоить методики, чтобы он мог эффективно и безопасно выполнять их самостоятельно после выписки из стационара, а также при появлении вопросов или затруднений.

Сотрудничество с этими специалистами гарантирует не только безопасность, но и максимальную эффективность реабилитационного процесса, помогая быстрее восстановиться после обострения и значительно улучшить качество жизни при хронической обструктивной болезни легких.

Список литературы

1. Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации. Российское респираторное общество. М.: 2021.
2. Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни легких. Отчет 2023 года.
5. Респираторная реабилитация у взрослых с хроническими заболеваниями легких: официальное заявление Американского торакального общества/Европейского респираторного общества. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Oct 15;188(8):e9-e65.