Противопоказания к ЛФК при диабете: когда физическая нагрузка опасна

Хотя лечебная физкультура является одним из ключевых элементов управления сахарным диабетом, существуют чёткие противопоказания к ЛФК при диабете, когда физическая нагрузка может быть не просто бесполезной, а опасной. Понимание этих ограничений — основа безопасности и эффективности любых занятий. Двигательная активность помогает улучшить чувствительность тканей к инсулину и контролировать уровень сахара в крови, но при определённых состояниях она способна спровоцировать резкое ухудшение самочувствия и развитие тяжёлых осложнений. Поэтому перед началом тренировок крайне важно убедиться в отсутствии рисков, проконсультировавшись с лечащим врачом.

Абсолютные противопоказания: когда лечебная физкультура полностью запрещена

Абсолютные противопоказания означают, что любая физическая нагрузка, даже умеренной интенсивности, должна быть полностью исключена до стабилизации состояния. Игнорирование этих правил может привести к жизнеугрожающим последствиям. Важно понимать, что это не пожизненный запрет, а временная мера, необходимая для вашей безопасности.

К таким состояниям относятся:

• Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) в сочетании с кетоацидозом. Если уровень сахара превышает 13–14 ммоль/л и в моче или крови обнаружены кетоновые тела (ацетон) — это сигнал острого дефицита инсулина. В такой ситуации организм начинает расщеплять жиры для получения энергии, что приводит к накоплению кетоновых тел. Физическая нагрузка только усугубит этот процесс, так как усилит выработку контринсулярных гормонов (например, адреналина) и может спровоцировать развитие диабетического кетоацидоза — жизнеугрожающего состояния, требующего немедленной медицинской помощи.
• Очень высокий уровень глюкозы в крови без кетонов. При показателях глюкозы выше 16,7 ммоль/л, даже при отсутствии кетонов, занятия лечебной физкультурой следует отложить. Экстремальная гипергликемия свидетельствует о выраженной декомпенсации диабета, и нагрузка может вызвать парадоксальное, ещё большее повышение уровня сахара.
• Гипогликемия. Если уровень глюкозы в крови ниже 3,9–4,0 ммоль/л, физическая активность категорически запрещена. Тренировка приведёт к ещё большему падению сахара, что может вызвать тяжёлую гипогликемию с потерей сознания и судорогами.
• Недавно перенесённое кровоизлияние в сетчатку глаза или операция на глазах. В течение восстановительного периода любые нагрузки, особенно связанные с натуживанием и резкими движениями, могут спровоцировать повторное кровоизлияние и необратимое повреждение зрения.
• Острые инфекционные заболевания. Любое заболевание, сопровождающееся повышением температуры, интоксикацией (слабость, головная боль, ломота в теле), является временным, но абсолютным противопоказанием. Организм и так испытывает стресс, а лечебная физкультура станет дополнительной нагрузкой на сердце и иммунную систему.
• Острые сердечно-сосудистые события. Недавно перенесённый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острый тромбофлебит — состояния, при которых любая физическая нагрузка запрещена до разрешения лечащего кардиолога.

Относительные противопоказания к ЛФК: ситуации, требующие особого контроля

Относительные противопоказания не означают полного запрета на лечебную физкультуру, но требуют тщательного подхода, обязательной консультации с врачом и модификации программы занятий. В этих случаях польза от упражнений может быть велика, но риски также возрастают, поэтому необходимы осторожность и строгий самоконтроль.

Вот основные ситуации, которые относятся к относительным противопоказаниям:

• Пролиферативная ретинопатия. Это тяжёлое осложнение диабета, при котором на сетчатке глаза образуются новые, хрупкие кровеносные сосуды. Интенсивные нагрузки, связанные с натуживанием, поднятием тяжестей, прыжками или наклонами головы вниз, могут повышать внутриглазное и артериальное давление и провоцировать разрыв этих сосудов с последующим кровоизлиянием. Допустимы только лёгкие аэробные нагрузки, такие как ходьба или плавание, после консультации с офтальмологом.
• Выраженная нефропатия (диабетическое поражение почек). При значительном снижении функции почек высокоинтенсивные тренировки могут привести к резкому повышению артериального давления и ухудшению почечного кровотока. Программа ЛФК должна быть составлена врачом и включать упражнения низкой и средней интенсивности.
• Периферическая нейропатия со снижением чувствительности. При потере чувствительности в стопах значительно возрастает риск травм: потёртостей, мозолей, мелких ранок, которые пациент может не заметить. Эти повреждения на фоне диабета плохо заживают и могут привести к формированию трофических язв. Важно использовать специальную удобную обувь, тщательно осматривать стопы до и после каждого занятия и избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой на ноги (например, бег).
• Автономная (вегетативная) нейропатия. Это осложнение поражает нервы, регулирующие работу внутренних органов. Его проявления могут включать резкие падения давления при смене положения тела (ортостатическая гипотензия), нарушения сердечного ритма, неспособность ощущать симптомы гипогликемии. При таком диагнозе программа лечебной физкультуры должна быть максимально щадящей, с плавным увеличением нагрузки и постоянным контролем пульса и давления.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия. Если артериальное давление стабильно держится на высоких цифрах (например, выше 160/100 мм рт. ст.), интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать гипертонический криз. Сначала необходимо добиться стабилизации давления с помощью медикаментозной терапии, и только потом приступать к занятиям ЛФК под контролем врача.

Временные ограничения: когда стоит отложить тренировку

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существуют временные состояния, при которых занятие лечебной физкультурой лучше перенести. Это не отказ от активности, а разумная пауза для восстановления организма и предотвращения негативных последствий. Умение прислушиваться к своему телу — важный навык для человека с диабетом.

Отложить тренировку необходимо в следующих случаях:

• Плохое самочувствие. Головокружение, необычная слабость, тошнота или головная боль — любые нетипичные симптомы являются поводом для отмены занятия и выяснения их причины.
• Период подбора или смены дозы сахароснижающих препаратов или инсулина. В это время риск гипогликемии или, наоборот, гипергликемии особенно высок. Лучше временно ограничиться лёгкой бытовой активностью до стабилизации уровня сахара на новой схеме лечения.
• После введения инсулина короткого действия в мышцу, которая будет активно работать. Например, не стоит делать укол в бедро непосредственно перед велотренировкой. Это ускорит всасывание инсулина и может спровоцировать резкое падение сахара в крови.
• Экстремальные погодные условия. Слишком жаркая или холодная погода — это дополнительный стресс для организма, который может непредсказуемо повлиять на уровень глюкозы и работу сердечно-сосудистой системы.

Ключевые показатели для самоконтроля перед занятием

Основа безопасной лечебной физкультуры при диабете — это регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови. Измерение сахара перед началом, а иногда во время и после тренировки, позволяет принять верное решение и избежать осложнений. Для удобства можно использовать следующую таблицу.

Для безопасных занятий важно ориентироваться на конкретные показатели глюкозы в крови. В таблице ниже приведены рекомендации по действиям в зависимости от уровня сахара перед тренировкой.

Как правильно подготовиться к занятию лечебной физкультурой

Грамотная подготовка к занятию помогает минимизировать риски и получить от лечебной физкультуры максимум пользы. Это набор простых, но очень важных правил, которые должны стать привычкой.

Перед каждым занятием необходимо:

• Проконсультироваться с врачом. Перед началом регулярных занятий эндокринолог и врач ЛФК должны оценить ваше состояние, выявить возможные противопоказания и дать индивидуальные рекомендации по типу, интенсивности и продолжительности нагрузок.
• Измерить уровень глюкозы в крови. Делайте это за 30-60 минут до начала тренировки, чтобы успеть скорректировать показатели при необходимости.
• Иметь при себе быстрые углеводы. Даже если сахар в норме, на случай развития гипогликемии у вас всегда должны быть с собой таблетки глюкозы, несколько кусочков сахара, конфета или пакетик сока.
• Подобрать правильную обувь и одежду. Обувь должна быть удобной, хорошо фиксировать стопу и не натирать. Одежда — свободной, из дышащих материалов. Обязательно осматривайте стопы на предмет повреждений до и после каждого занятия.
• Не забывать о воде. Пейте достаточно жидкости до, во время и после тренировки, чтобы избежать обезвоживания, которое может повлиять на уровень сахара в крови.
• Слушать свой организм. Не занимайтесь через силу. При появлении головокружения, дрожи, холодного пота, боли в груди или сильной одышки немедленно прекратите упражнение, измерьте сахар и примите меры.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. — Выпуск 10. — М.: УП ПРИНТ; 2021.
2. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2022.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
4. Американская диабетическая ассоциация. 5. Содействие изменению поведения и улучшению самочувствия для улучшения результатов в здравоохранении: Стандарты оказания помощи при диабете—2024. Забота о диабете 2024; 47 (Дополнение 1): S77–S110.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по физической активности и малоподвижному образу жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020.